Дело № 2-857/2022
УИД: 11RS0008-01-2022-001073-60
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Сосногорский городской суд Республики Коми
в составе председательствующего судьи Щербаковой Н.В.,
при секретаре Пятышевой Н.И.,
с участие прокурора Матвеевой Т.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании 3 июня 2022 года гражданское дело по иску прокурора Троицко-Печорского района, действующего в интересах неопределенного круга лица, к Министерству здравоохранения Республики Коми, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Троицко-Печорская центральная районная больница» об обязании организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи
установил:
прокурор Троицко-Печорского района, действующий в интересах неопределенного круга лица, обратился с иском к Министерству здравоохранения Республики Коми, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Коми «Троицко-Печорская центральная районная больница» (далее – ГБУЗ РК «Троицко-Печорская центральная районная больница») об обязании организовать оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерских пунктах в п. Знаменка Троицко-Печорского района.
В обоснование заявленных требований прокурор указал, что проведенной проверкой исполнения законодательства в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи установлено отсутствие в п. Знаменка Троицко-Печорского района с численностью населения более 100 человек фельдшерско-акушерского пункта, первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях на постоянной основе не оказывается. При этом данный населенный пункт находится на большом расстоянии до населенных пунктов, в которых оказывается медицинская помощь, а в осенне-весенний период до него трудно доехать, что приводит к невозможности своевременно обеспечить оказание медицинской помощи, нарушает конституционные права неопределенного круга лиц, проживающих в сельском поселении, на получение своевременной медицинской помощи.
Прокурор в судебном заседании, продолженном после перерыва, исковые требования поддержал, сославшись в обоснование заявленных требований на доводы, изложенные в иске.
Ответчики Министерство здравоохранения Республики Коми, ГБУЗ РК «Троицко-Печорская центральная районная больница», надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства своих представителей в суд не направили, письменных возражений относительно заявленных исковых требований не представили.
Информация о рассмотрении дела была заблаговременно размещена на официальном сайте Сосногорского городского суда Республики Коми, в связи с чем, на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд определил рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Заслушав объяснения прокурора, исследовав письменные материалы дела, и, оценив в совокупности по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации все представленные сторонами доказательства, суд приходит к следующему.
Конституцией Российской Федерации гарантировано право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь (часть 1 статьи 41).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, относится к числу конституционно значимых ценностей.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.112011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Согласно пункту 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Согласно части 2 статьи 5, статьи 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (статья 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее – Положение).
В силу пункта 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи (пункт 9 Положения).
В соответствии с пунктом 19.2 Положения в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.
Согласно пункту 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта (приложение № 15 к Положению) фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.
Основными задачами ФАП является: своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача; проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий; диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний, других состояний, травм, отравлений, по назначению врача.
Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом штатных нормативов в соответствии с приложением № 16 к Положению.
Постановлением Правительства Республики Коми от 05.07.2012 № 283 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Коми.
Согласно пункту 8 вышеуказанного Положения основными задачами Министерства являются, в том числе, обеспечение реализации основных принципов охраны здоровья в целях обеспечения повышения качества жизни населения Республики Коми; защита прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья и связанных с этими правами государственных гарантий; развитие государственной системы здравоохранения Республики Коми и материально-техническое обеспечение таких организаций.
Пунктом 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Коми определено, что Министерство, в частности, исполняет функции по разработке и реализации программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний; проведению мероприятий по реализации на территории Республики Коми федеральных целевых программ в сфере охраны здоровья; функции организатора по оказанию населению Республики Коми первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Министерству; функции организатора по осуществлению мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории Республики Коми; функции государственного заказчика по осуществлению закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд Республики Коми в сфере здравоохранения; исполняет функции главного распорядителя и получателя бюджетных средств в части средств, предусмотренных в республиканском бюджете Республики Коми на финансовое обеспечение деятельности Министерства и реализацию возложенных на него функций, а также в части средств на финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, подведомственных Министерству.
Согласно Уставу ГБУЗ РК «Троицко-Печорская центральная районная больница» является государственным учреждением здравоохранения бюджетного типа, финансовое обеспечение которого осуществляется за счет средств республиканского бюджета Республики Коми, а также иных, предусмотренных законодательством источников. Функции и полномочия учредителя от имени Республики Коми осуществляет Министерство здравоохранения Республики Коми. Главный врач Учреждения в силу своей компетенции осуществляет оперативное руководство деятельностью Учреждения; принимает, увольняет работников Учреждения в соответствии с нормами трудового законодательства, утверждает их должностные обязанности. Учреждение самостоятельно формирует свою структуру, в которую могут входить, в том числе: лаборатории, отделения, лечебно-диагностические и вспомогательные подразделения, другие структурные подразделения.
ГБУЗ РК «Троицко-Печорская центральная районная больница» имеет обособленное структурное подразделение фельдшерско-акушерский пункт по адресу: Республика Коми, <...>.
Прокуратурой Троицко-Печорского района проведена проверка соблюдения федерального законодательства, которой установлено, что фельдшерский пункт в п. Знаменка Троицко-Печорского района не укомплектован медицинскими работниками, и фактически свою деятельность не осуществляет.
Оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на территории п. Знаменка Троицко-Печорского района осуществляется ГБУЗ РК «Троицко-Печорская центральная районная больница», расположенным по адресу: пгт. Троицко-Печорск, квартал Южный, д. 11, расстояние от сельского поселения до пгт. Троицко-Печорск составляет более 120 км.
В целях оказания жителям п. Знаменка Троицко-Печорского района первичной медико-санитарной помощи один раз в неделю осуществляется выезд медицинской сестры фельдшерского пункта пст. Якша Троицко-Печорского района, в остальное время оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях не осуществляется.
При этом согласно информации администрации сельского поселения «Знаменка» количество постоянно проживающего населения в п. Знаменка Троицко-Печорского района составляет 133 человека.
Указанный населенный пункт находится на значительном расстоянии от населенных пунктов, в которых оказывается медицинская помощь (от 20 до 120 км.). В осенне-весенний период проезд к населенному пункту затруднен, что приводит к невозможности своевременно обеспечить оказание медицинской помощи.
Поскольку фельдшерско-акушерский пункт, расположенный п. Знаменка Троицко-Печорского района не укомплектован медицинскими работниками, фактически свою деятельность не осуществляет, принимая во внимание численность населения проживающего (пребывающего) на территории поселка (более 100 человек) и расстояние до ближайшей медицинской организации (более 6 км), суд приходит к выводу об отсутствии надлежащей организации оказания первичной медико-санитарной помощи, что препятствует реализации принципов охраны здоровья, предусмотренных статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц, проживающих (пребывающих) в п. Знаменка Троицко-Печорского района, на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь.
При этом суд исходит из того, что именно Министерство здравоохранения Республики Коми является уполномоченным органом, который организует оказание медицинской помощи в медицинских учреждениях и обеспечивает ее доступность для жителей республики, в свою очередь, ГБУЗ РК «Троицко-Печорская центральная районная больница», в структуру которого входят фельдшерско-акушерские пункты, создано в целях оказания первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи населению, для осуществления в амбулаторно-поликлинических первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, в соответствии с имеющимися лицензиями на осуществление медицинской и фармацевтической деятельности.
При указанных обстоятельствах исковые требования прокурора, заявленные в интересах неопределенного круга лиц, об обязании Министерства здравоохранения Республики Коми, ГБУЗ РК «Троицко-Печорская центральная районная больница» организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в фельдшерско-акушерском пункте п. Знаменка Троицко-Печорского района подлежат удовлетворению.
Организация оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи включает в себя комплекс мер, направленных на устранение нарушений требований законодательства о здравоохранении, в частности, финансирование мероприятий по размещению фельдшерского акушерского пункта и организации его фактической деятельности в населенном пункте, подбору кадров и укомплектованию фельдшерско-акушерского пункта квалифицированными кадрами медицинских работников, обеспечению необходимого медицинского оборудования и лекарственных препаратов для медицинского применения.
Учитывая, что ответчикам необходимо время для выполнения возложенных судом обязанностей, с учетом требований части 2 статьи 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает необходимым установить срок, в который ответчиками должны быть совершены возложенные на них действия, разумным сроком исполнения решения будет один месяц с момента вступления решения суда в законную силу, указанный срок исполнения суд находит разумным применительно к возлагаемым на ответчиков обязанностям и соизмеримым с необходимыми действиями.
Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил :
Обязать Министерство здравоохранения Республики Коми, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Троицко-Печорская центральная районная больница» в течение одного месяца с момента вступления решения суда в законную силу организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте п. Знаменка Троицко-Печорского района.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Коми через Сосногорский городской суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Судья Н.В. Щербакова
Мотивированное решение составлено 10 июня 2022 года.