55RS0003-01-2025-003065-87

№2-2401/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 июня 2025 года г. Омск

Ленинский районный суд г. Омска в составе

председательствующего судьи Исматова Т.Б.,

при секретаре судебного заседания Кисляковой Ю.Н.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО Страховая компания СОГАЗ-Мед к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица

УСТАНОВИЛ:

АО Страховая компания СОГАЗ-Мед обратилось в Ленинский районный суд г. Омска с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица

В обоснование заявленных требований указало, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Омской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации №326-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ.

19.02.2024 Ленинским районным судом г. Омска вынесено постановление по уголовному делу №1-182/2024 согласно которому ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. признан виновным в причинении вреда здоровью ФИО2 , ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованному по ОМС в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед» - полис №.

В период с 09.10.2024 по 22.10.2024 застрахованный ФИО2 , ДД.ММ.ГГГГ г.р. находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №1», где ему была оказана высокотехнологическая специализированная медицинская помощь (Вид высокотехнологичной медицинской помощи: реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических осетозамещающих материалов, компьютерной навигации).

Проведено оперативное лечение (костная система), оказана врачебная лечебно-диагностическая (травматология и ортопедия) услуга.

Стоимость лечения составила 170 233,00 руб.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медикоэкономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 16.01.2025 г.

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2024 год от 29.02.2024 установлены тарифы на оплату медицинской помощи на территории Омской области, коэффициенты дифференциации тарифов, их размеров и структуры, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на 2024 год.

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются по видам, профилям медицинской помощи, по возрастным категориям пациентов, врачебным специальностям и с учетом способов оплаты медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом Омской области от 25.12.2023 г. №2655-03 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», в части финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Стоимость данного случая оказания высокотехнологичной медицинской помощи составляет 170 233,00 руб. (№ группы ВМП 67 - Приложение №24 к Тарифному соглашению.

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Счет №598 от 01.11.2024 г., принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. ФИО2 , ДД.ММ.ГГГГ г.р., полис ОМС №) в БУЗОО «ГКБСМП №1» за октябрь 2024 г. оплачен полностью.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 2806 от 08.10.2024 г., № 3398 от 22.11.2024 г.

В связи с оплатой Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Следовательно, Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Ответчиком был причинен имущественный вред в результате преступления, совершенного в отношении ФИО2 .

С учетом изложенного истец просит взыскать с ФИО1 в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО2 , в размере 170 233,00 руб.; взыскать с ответчика государственную пошлину в местный бюджет.

Представитель истца ФИО3 в судебное заседание не явилась, о месте и времени слушания дела извещена надлежащим образом

Ответчик ФИО1 в судебном заседании требования признал, пояснил, что у него отсутствуют денежные средства для погашения задолженности.

Проверив и изучив материалы дела, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности в соответствии со ст. 59-61 ГПК РФ, установив юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к следующему.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно постановлению о прекращении уголовного дела от 19.02.2025 по уголовному делу № 1-182/2025 по обвинению ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в совершении преступления предусмотренного ч. 1, ст. 264 УК РФ, установлено, что 09.10.2024 ФИО1, управляя технически исправным автомобилем «ФОРД ФОКУС», государственный регистрационный знак <***> регион, принадлежащим ФИО4 , следовал по проезжей части ул. 6 Станционная со стороны ул. К.Заслонова в направлении ул. Новокирпичная с находящимся на переднем пассажирском сиденье в салоне автомобиля пассажиром ФИО5

Около 14 часов 45 минут 09.10.2024 водитель ФИО1, двигаясь по полосе своего направления движения, приблизился к участку проезжей части в районе строения №31 по ул. 6 Станционная, где асфальтированное дорожное покрытие на участке проезжей части ул. 6 Станционная имеет деформацию в виде плавного искажения поперечного профиля покрытия вдоль полос движения – колею.

Двигаясь в сложных дорожных условиях, водитель ФИО1 не избрал безопасной скорости, позволяющей осуществлять постоянный контроль за движением управляемого им транспортного средства, его расположением на проезжей части и обстановкой на дороге, вследствие чего вместо принятия необходимых мер для обеспечения безопасного проезда участка проезжей части ул. 6 Станционная, не учтя состояние проезжей части, не снижая скорость, продолжил движение в намеченном направлении.

Вследствие проявленной небрежности, выразившейся в нарушении требований ПДД РФ водитель ФИО1 сам поставил себя в такие условия, что в процессе движения допустил съезд задних колес управляемого им автомобиля в колею, что привело к смещению задней части автомобиля вправо по ходу его движения, а водитель ФИО1, будучи лицом, прошедшим специальную подготовку по управлению транспортными средствами, неверно оценил складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию и совершил небезопасный маневр вправо, применив экстренное торможение, что привело к заносу управляемого им автомобиля вправо и выезду его на правую по ходу его движения обочину, где последний допустил наезд на препятствие – бетонную опору городского электроосвещения.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиру автомобиля «ФОРД ФОКУС» ФИО2 согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №7312 от 14.11.2024, причинено повреждение в виде закрытого перелома нижней трети диафиза правой плечевой кости, которое следует квалифицировать как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на 1/3.

Постановление вступило в законную силу 07.03.2025.

Таким образом, вступившим в законную силу постановлением по уголовному делу установлено, что лицом виновным в причинении тяжкого вреда здоровью, потерпевшему ФИО2 является ответчик ФИО1, который несет ответственность за возмещение причиненного ущерба.

Из представленных в материалы дела документов следует, что в период с 09.10.2024 по 22.10.2024 застрахованный ФИО2 , находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП №1», где ему была оказана высокотехнологическая специализированная медицинская помощь (Вид высокотехнологичной медицинской помощи: реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических осетозамещающих материалов, компьютерной навигации).

Проведено оперативное лечение (костная система), оказана врачебная лечебно-диагностическая (травматология и ортопедия) услуга.

Стоимость лечения составила 170 233,00 руб.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованного лица – ФИО2 имеющего полис обязательного медицинского страхования №, здоровью которого был причинен вред в результате противоправных действий гражданина ФИО1

Согласно справке о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных от 04.10.2022, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», застрахованный ФИО2 находился на стационарном лечении БУЗОО «ГКБСМП №1» с 09.10.2024 по 22.10.2024, вид медицинской помощи – высокотехнологичная медицинская помощь, форма оказания экстренная. Оказаны услуги по оперативному лечению, удалению субдуральной гематомы, катеризации подключичной и других вен, осмотр врача-нейрохирурга, наблюдение и уход среднего и младшего медицинского персонала. Проведена компьютерная тамография головного мозга, органов грудной клетки, рентгенологические исследования.

Медицинская помощь ФИО2 оказанная в медицинской организации, оплачена Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме на основании счета № 598 от 01.11.2024, выставленного медицинской организацией в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи б/н от 09.01.2024 заключенного между Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗОО «ГКБСМП №1» в сумме 57 390 985, 66 рублей.

Согласно ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 названного Федерального закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Как указано в ч. 11 ст. 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

При этом, согласно ч. 6 ст. 40 названного Федерального закона, экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таким образом, судом установлены и материалами дела подтверждены факт причинения вреда здоровью ФИО2 виновными действиями ФИО1, факт получения ФИО2 медицинской помощи по программе ОМС и ее стоимость, наличие прямой причинно-следственной связи между необходимостью получения ФИО2 медицинской помощи в указанных объемах и виновными действиями ФИО1 факт оплаты оказанной ФИО2 . медицинской помощи истцом, надлежащее качество оказанной ФИО2 медицинской помощи и обоснованность примененных истцом тарифов.

В ходе рассмотрения дела вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО2 а также размер заявленной к взысканию суммы, потраченной на лечение потерпевшего, доказаны представленными в материалы дела доказательствами, доказательств обратного ответчиков не представлено.

На основании изложенного, принимая во внимание, ФИО1 причинен вред здоровью ФИО2 суд приходит к выводу о том, что ФИО1 является лицом, ответственным за причиненный вред, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ответчика в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере 170 233, 00 рублей.

В силу со ст. 103 ГПК РФ с ФИО6 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6 107, 00 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 234-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>), в пользу АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала в счет возмещения стоимости лечения ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения 170 233, 00 руб.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6 107, 00 руб.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Омский областной суд через Ленинский районный суд города Омска в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 26 июня 2025 года.

Судья Т.Б. Исматов