Решение по делу № 2-284/2023 от 17.04.2023

Дело № 2-284/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 апреля 2023 года г. Колпашево Томской области

Колпашевский городской суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Шачневой А.А.,

при секретаре Тишкиной К.А.,

помощник судьи Ледовских Ю.Н.,

с участием ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании посредством использования систем видеоконференц-связи гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратилось в Колпашевский городской суд Томской области с учетом последующего уточнения исковых требований с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, затраченных на лечение ФИО1, в размере <данные изъяты> рублей; расходов по уплате госпошлины в размере 1978,00 рублей

В обоснование заявленных требований указано, что Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая медицинская организация, СМО) осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее – Закон об ОМС). ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором Томского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. 3 ч. 2 ст. 111 УК РФ в отношении потерпевшего. Потерпевший в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением телесного вреда ему была оказана помощь в следующих медицинских организациях: ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «Светленская РБ», ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ТОКБ». Стоимость вышеуказанной медицинской помощи составила <данные изъяты> рублей. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами. Объем и стоимость оказанных застрахованному лицу (потерпевшему) медицинских услуг подтверждает справка о стоимости лечения застрахованного, которая представляет собой выписку из реестра пролеченных лиц по обязательному медицинскому страхованию и содержит в себе сведения об объеме, сроках, медицинском учреждении, оказавшем медицинскую помощь, стоимости лечения застрахованного. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи, согласно счетам медицинских организаций (в том числе и за оказание медицинской помощи потерпевшему) произведена истцом в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями №, №, №, №, №, №.

Представитель истца АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» ФИО3, действующий на основании доверенности, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие стороны истца.

На основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.

Согласно письменным пояснениям представителя истца – ФИО3 ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., на момент причинения ему вреда Ответчиком, застрахован по программе ОМС в Томском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования №. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами. Подаваемые медицинскими организациями счета на оплату медицинской помощи в страховую медицинскую организацию не содержат в себе детальную (пофамильную) информацию об оказанной пациентам медицинской помощи, требования к счету на оплату оказанных услуг в рамках программы ОМС установлены п.146 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России ДД.ММ.ГГГГ N 54643) (далее по тексту - Правила ОМС). Истец предоставил в материалы дела надлежащим образом заверенные копии платежных поручений об оплате медицинским организациям оказанной ими медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствующие периоды, в том числе и медицинской помощи, оказанной ФИО1 Порядок оплаты оказанной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования установлен Правилами ОМС.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании предъявленные к нему исковые требования не признал, пояснив, что денежных средств на возмещение затраченных истцом расходов на лечение потерпевшего у него не имеется, т.к. его заработок незначителен. Иных доводов и доказательств в их обоснование не представил.

Суд, заслушав ответчика, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему выводу.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (ч.7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу ч. 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Томского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением наказания в виде 3 лет лишения свободы с применением ст.73 УК РФ.

Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО2 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО1, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет обязательное медицинское страхование на территории <адрес> на основании лицензии ОС № от ДД.ММ.ГГГГ.

Из информирования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о необходимости предъявления иска к ФИО2 по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица ФИО1 следует, что в ТФОМС <адрес> поступило информационное письмо СО ОМВД России по <адрес> УМВД России по <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ по факту причинения вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в результате противоправных действий ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Между ТФОМС <адрес> и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, п. 2.18 которого предусматривает обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (Фонд), страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед (страховая медицинская организация) и ОГАУЗ «<данные изъяты>» (организация) ДД.ММ.ГГГГ заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (Фонд), страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед (страховая медицинская организация) и ОГАУЗ «<адрес> больница» (организация) ДД.ММ.ГГГГ заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как указано в п. 1 данных договоров организации обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 соответствующего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Согласно представленной истцом справке (выписке из реестра счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ОГАУЗ «<данные изъяты>» оказана скорая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ стоимостью <данные изъяты> рублей; ОГАУЗ «<данные изъяты> РБ» - скорая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ стоимостью <данные изъяты> рублей; ОГАУЗ «<данные изъяты>» оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ в приемном отделении стоимостью <данные изъяты> рублей; ОГАУЗ «<данные изъяты>» - с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом торакальном отделении стоимостью <данные изъяты> рублей, всего на сумму <данные изъяты> рублей, что также подтверждено предоставленными медицинскими организациями на запросы суда справками и медицинской документацией.

Перечисление денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованным лицам по договорам с медицинскими организациями подтверждено также платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ; № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что страховой медицинской организацией произведена оплата в рамках договоров оказанной медицинскими организациями помощи потерпевшему ФИО1, являющемуся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в данной страховой медицинской организации, пострадавшему от преступных действий ФИО2 Таким образом, исходя из вышеназванных положений законодательства, на основании исследованных доказательств, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объёме, с ФИО2 подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Как следует из платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ истцом при подаче иска оплачена госпошлина в размере 1978 рублей 00 копейки. Таким образом, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ИНН №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение ФИО1, в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере 1978 рублей 00 копейки, всего взыскать 61 260 (шестьдесят одна тысяча двести шестьдесят) рублей 72 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном прядке в Томский областной суд через Колпашевский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: А.А. Шачнева

В окончательной форме решение принято 21 апреля 2023 года.

Судья: А.А. Шачнева