Дело УИД: 42RS0042-01-2024-002119-03
Производство № 2-331/2025 (2-2159/2024)
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
г. Новокузнецк 23 января 2025 года
Орджоникидзевский районный суд города Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Ивановой Н.В.,
при секретаре Погребняк К.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Новокузнецке гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что Приговором Мысковского городского суда Кемеровской области от .. .. ....г. по делу №... (вступил в законную силу .. .. ....г.) была установлена вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ. В результате совершения Ответчиком противоправных действий телесные повреждения получил потерпевший ФИО2, который получал медицинскую помощь в медицинских организациях Кемеровской области. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 проходил стационарное лечение в период с .. .. ....г. по .. .. ....г. в хирургическом отделении ГБУЗ «Мысковская городская больница», стоимость лечения составила 60 832,70 руб. Стоимость оказанной медицинской помощи, потерпевшему ФИО2 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхование: Кемеровской области, и составила 60 832 руб. 70 коп. Таким образом, расходы на оказание медицинской помощи, потерпевшему ФИО3 оплачены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса. что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, справкой медицинской организации о стоимости оказанной медицинской помощи потерпевшей. Вина ФИО1 в причинение тяжкого вреда здоровью человека, установлена приговором Мысковского городского суда Кемеровской области от .. .. ....г. по делу №..., вступившим в законную силу .. .. ....г.. При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации, потерпевшему ФИО2 подлежат взысканию с ФИО1 причинившего вред здоровью застрахованным лицам.
Просит взыскать с ФИО1, ....... в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса расходы на оказание медицинского помощи потерпевшему ФИО2 в размере 60 832 руб. 70 коп.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области (Новокузнецкий филиал) ФИО4, действующий на основании доверенности (л.д.13), в судебном заседании требования искового заявления поддержал в полном объеме, просил удовлетворить.
Ответчик ФИО1 в судебном заседании участвовал по месту отбытия наказания на базе ВКС с ФКУ ИК №... ГУФСИН РФ, суду пояснил, что с исковыми требованиями согласен в полном объеме.
Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.
В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.
При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (пункт 7 статьи 3 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации (пункт 1 статьи 16 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализаций базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной - политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации и осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования (пункт 1, 3 статьи 13 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3 статьи 31 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет полномочия Страховщика по предъявлению иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещениям расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках Обязательного медицинского страхования обязательства по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) исполняются Территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, который в свою очередь имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Из нормативных положений также следует, что основанием для уменьшения размера возмещения являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущие для него тяжелые, неблагоприятные последствия.
В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ).
Судом установлено и подтверждено материалами дела, что приговором Мысковского городского суда Кемеровской области от .. .. ....г. ФИО1 осужден за совершение преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст.111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу .. .. ....г. (л.д.5-9).
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Пунктом 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от .. .. ....г. № 23 «О судебном решении» разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Указанным приговором было установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах. ....... В результате указанных действий ФИО1 умышленно причинил потерпевшему ФИО2 проникающее ......., квалифицирующееся как тяжкий вред здоровью по признаку причинения опасного для жизни здоровью.
Согласно справке ГБУЗ «Мысковская городская больница» №... от .. .. ....г., ФИО2, .. .. ....г. года рождения, проходил стационарное лечение в хирургическом отделении ГБУЗ «Мысковская городская больница» в период с .. .. ....г. по .. .. ....г., сумма лечения составила 60832,70 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО2 произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д. 11).
Согласно выписке из реестра по сводному счету на медицинские услуги общая стоимость медицинской помощи ФИО2 составила 60832,70 рублей (л.д. 10).
В связи с расходованием средств обязательного медицинского страхования в общем размере 60832,70 рублей на оказание медицинских услуг ФИО2 проходившего стационарное лечение в указанных медицинских организациях, ТФОМС Кемеровской области – Кузбассу обратилось в суд с иском о взыскании средств обязательного медицинского страхования с виновного лица.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение и возражений ответчик не представил, более того, суд учитывает признание ответчиком ФИО1 исковых требований.
Разрешая спор, руководствуясь положениями статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" и статьей 34 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения ФИО2 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса нашел свое подтверждение, как и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату такого лечения.
Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью ФИО2, на оказание медицинских услуг которого были понесены указанные затраты.
Поскольку ФИО1 виновен в причинении ФИО2 вреда здоровью, имеются законные основания для возмещения расходов, потраченных на оказание медицинской помощи, в размере 60832,70 руб. Суд полагает, что возмещать данные расходы, которые были оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, должен ФИО1, как непосредственный причинитель вреда.
Суд не усматривает каких-либо исключительных обстоятельств для уменьшения размера возмещения.
На основании изложенного, суд взыскивает с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оплату оказанной медицинской помощи в полном объеме.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 4000 рублей.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с ФИО1, .......Новокузнецке, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства в размере 60 832 рубля 70 копеек.
Взыскать с ФИО1, ......., в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Орджоникидзевский районный суд г. Новокузнецка в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено 28.01.2025 г.
Судья: Н.В. Иванова