РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Петропавловск-Камчатский 12 января 2023 года

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Денщик Е.А., при секретаре Тадиной К.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора г. Петропавловска-Камчатского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края предъявил в суде иск к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи.

В обоснование требований указал на то, что приговором Петропавловск-Камчатского городского суда от 16 ноября 2020 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, а именно в связи с причинением 13 октября 2019 года ФИО7 закрытой черепно-мозговой травмы в виде ушиба головного мозга, что повлекло причинение легкого вреда здоровью потерпевшего. В связи с полученными травмами потерпевший проходил лечение в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», стоимость которого в рамках ОМС составила 121 877 рублей 71 копейка. На основании изложенного, просил взыскать с ответчика сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 121 877 рублей 71 копейки.

В судебном заседании представитель заместителя прокурора г. Петропавловска-Камчатского Ляховенко В.В. требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представителя для участия в судебном заседании не направил, в письменном заявление поддержал исковые требования в полном объеме.

ФИО1 возражал против заявленных требований, ссылаясь на нахождение ФИО7 в медицинском учреждении на лечении не более двух дней, а также на то, что размер расходов на лечение явно завышен.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы гражданского дела, материалы уголовного дела № 1-240/2020, суд приходит к следующему.

В сответсвии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, под которыми понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из положений ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В силу ч. 1 ст. 38 названного Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Исходя из положений ч.ч. 1-5 ст. 31 данного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 вышеназванного Федерального закона территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утверждённому постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года № 857 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования (п. 1). Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением (п. 3). Формирование и исполнение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (п. 9).

В соответствии с п. 2.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме ФФОМС от 5 мая 2012 года № 3220/30-3/и, основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в частности, умышленного и неосторожного нанесения телесных повреждений различных степеней тяжести.

В соответствии с п. 3.4. данных Методических рекомендаций, размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, вступившим в законную силу 27 ноября 2020 года приговором Петропавловск-Камчатского городского суда от 16 ноября 2020 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ, по в связи с причинением 13 октября 2019 года ФИО7 телесных повреждений в виде закрытой черепно-мозговой травмы, а именно ушиба головного мозга, скопления крови (контузионный очаг) в ткани височной доли слева, что повлекло причинением потерпевшему легкого вреда здоровью (л.д. 12-14).

Согласно справке ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» № 521 от 11 мая 2021 года и реестру счета, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию по полису № ФИО7 в период с 15 по 30 октября 2019 года находился на лечении, стоимость которого составила 121 877 рублей 71 копейка (л.д. 15-16, 17).

Доказательств возмещения данных расходов, равно как и доказательств того, что данные расходы являются чрезмерно завышенными и не соответствующими объему оказанной потерпевшему медицинской помощи, а также доказательств нахождения ответчика в медицинском учреждении меньший период, чем предусмотрено представленной справкой ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», ответчиком суду не представлено.

Учитывая установленный приговором суда, имеющим преюдициальное значение при рассмотрении данного дела, факт причинения ответчиком вреда здоровью ФИО7 и обстоятельства оказания ему медицинской помощи в рамках ОМС за счет бюджетных ассигнований, расходы на лечение потерпевшего, понесенные Российской Федерацией в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края, подлежат взысканию с ответчика в порядке регресса в сумме 121 877 рублей 71 копейки.

Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не относит к страховому риску денежные средства, выплаченные по обязательному страхованию гражданской ответственности, в том числе в порядке регресса.

Таким образом, поскольку в данном случае потерпевший получил лечение по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), данный случай не является страховым, в связи с чем обязанность по возмещению вреда несет не страховщик, а лицо, причинившее вред.

Принимая во внимание, что при обращении в суд с иском истец в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, она подлежит взысканию с ответчика в соответствующий бюджет на основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, исходя из той суммы, которую должен был уплатить истец, если бы не был освобожден от уплаты государственной пошлины, в размере 3 637 рублей 55 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования заместителя прокурора города Петропавловска-Камчатского в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО1 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи в результате причинения вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) доход Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края расходы на оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования в размере 121 877 рублей 71 копейки.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края государственную пошлину в размере 3 637 рублей 55 копеек.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда подпись

Копия верна

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда Е.А. Денщик

Мотивированное решение составлено со дня окончания судебного разбирательства 25 января 2023 года.