Дело №2-305/2025

УИД 55RS0028-01-2025-000340-50

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Павлоградка 17 ноября 2025 года

Павлоградский районный суд Омской области

в составе председательствующего судьи Лавриновой Е.С.,

при секретаре судебного заседания Осипенко Е.В.,

с участием помощника прокурора Павлоградского района Камауовой Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Павлоградский районный суд Омской области с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса. В обоснование иска указали, что Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) на территории Свердловской области. Приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 21 февраля 2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО2, который проходил лечение с *** 2023 года по *** 2023 года в ГБУЗ СО «Алапаевская ССМП», ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» за счет средств обязательного медицинского страхования. Так, медицинская помощь, оказанная ФИО2, была оплачена Екатеринбургским филилом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме за счет средств ОМС и составила 50 631 рубль 64 копейки.

Просили взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 50 631 рубль 64 копейки в порядке регресса.

Определением суда в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО2

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, уведомлены надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования поддержали в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в рассмотрении дела не принимал участия, возражений не представил, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о дне и месте слушания дела извещен надлежаще.

В соответствии со ст.ст.167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке в порядке заочного производства.

Заслушав прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно статье 3 Федерального закона №326-ФЗ, для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия:

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункту 1 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ).

Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ).

Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона №326-ФЗ).

Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона №326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона №326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона №326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы 8 качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 2 названной статьи).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, страховая организация с целью возмещения понесенных ею расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В силу п.4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных Федеральным фондом ОМС 15 мая 1998 года №, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией.

Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п.4.2 Методических рекомендаций).

Как следует из материалов дела, приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 21 февраля 2024 года, вступившим в законную силу 8 марта 2024 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении ФИО2

В соответствии с п.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. То есть, преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом. Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют.

Из правовой позиции, изложенной в п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации №23 от 19 декабря 2003 года «О судебном решении» следует, что в силу положений ч.4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения. В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы.

Приговором установлено, что 21 ноября 2023 года, в дневное время, ФИО1, пребывая в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, достал из рукава надетой на нем куртки хозяйственно-бытовой нож и, удерживая его в руке, умышленно нанес ФИО2 один удар в область брюшной полости слева. Согласно заключению эксперта № от 3 января 2024 года, своими действиями ФИО1 причинил ФИО2 телесное повреждение в виде проникающего колото-резаного ранения брюшной полости ..., которое является опасным для жизни и квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

Вопрос о возмещении вреда АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в рамках названного уголовного дела не рассматривался.

Таким образом, достоверно установлено, что в результате противоправных действий ответчика ФИО1 был причинен вред здоровью ФИО2

Потерпевшему ФИО2 в связи с полученными телесными повреждениями 21 ноября 2023 года оказана медицинская помощь в ГБУЗ Свердловской области «Алапаевская станция скорой медицинской помощи»; в период с *** 2023 года по *** 2023 года он находился на стационарном лечении, а в период с *** 2023 года по *** 2023 года на амбулаторном лечении в ГАУЗ Свердловской области «Алапаевская городская больница».

Затраты на его лечение, согласно сведениям Екатеринбургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ Мед», составили на общую сумму 50 631 рубль 64 копейки.

Затраты на лечение ФИО2 возмещены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2023 года №, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» (АО), ООО «Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М», Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Филиалом ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Екатеринбурге и ГАУЗ Свердловской области «Алапаевская городская больница», а также договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 1 января 2023 года №, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД-МС» (АО), ООО «Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М», Екатеринбургским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Филиалом ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» в г. Екатеринбурге и ГБУЗ Свердловской области «Алапаевская станция скорой медицинской помощи», что подтверждается представленными в дело платежными поручениями от 12 декабря 2023 года №, от 25 декабря 2023 года №, № от 30 января 2024 года, выпиской из реестра счетов о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости.

Из взаимосвязанных положений ч.6 ст.14, ст.19, ч.ч.3 и 6 ст.28 и ч.1 ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями.

Учитывая приведенные нормы права, а также то, что именно в результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью ФИО2, на лечение которого понесены затраты в размере 50 631 рубль 64 копейки, суд приходит к выводу, что данные расходы, оплаченные АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», подлежат возмещению в порядке регресса ФИО1 как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, суд полагает, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, при подаче искового заявления имущественного характера при цене иска до 100 000 рублей размер госпошлины составляет 4 000 рублей.

Согласно подпункту 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в связи с чем, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета Павлоградского муниципального района в размере 4 000 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в сумме 50 631 (Пятьдесят тысяч шестьсот тридцать один) рубль 64 копейки.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в доход бюджета Павлоградского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Ответчик вправе подать в Павлоградский районный суд Омской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Омский областной суд через Павлоградский районный суд Омской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в Омский областной суд через Павлоградский районный суд Омской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.С. Лавринова

Решение суда в окончательной форме принято 24 ноября 2025 года