Дело № 2-889/2022

УИД: №

РЕШЕНИЕИменем Российской Федерации

19 декабря 2022 года г. Гусиноозерск

Гусиноозерский городской суд Республики Бурятия в составе:

председательствующего судьи Фёдоровой Д.М.,

при секретаре Будаин Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Гусиноозерского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к Государственному автономному учреждению здравоохранению «Гусиноозерская центральная районная больница», Министерству здравоохранению Республики Бурятия об обязании приобретения транспортных средств,

УСТАНОВИЛ:

Гусиноозерский межрайонный прокурор Республики Бурятия обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранению «Гусиноозерская центральная районная больница» (далее - ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница», ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ»), Министерству здравоохранению Республики Бурятия, ссылаясь на следующие обстоятельства.

Межрайонной прокуратурой проведена проверка исполнения требований законодательства в сфере здравоохранения. К видам медицинской помощи относятся первичная медико-санитарная помощь, паллиативная медицинская помощь, иные виды помощи. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях. Первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения. В соответствии с приложением № Положения фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации.

Фельдшерско-акушерский пункт организуется для оказания первичной доврачебной медикосанитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах. Фельдшерско-акушерский пункт рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из рекомендуемого расчета - 1 транспортное средство на 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (может быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доспутность с учетом климато-географических условий).

Проверкой установлено, что ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» приняты меры по закреплению за врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами автотранспорта. Однако основная часть закрепленного специального (санитарного) автотранспорта имеет <данные изъяты>, что создает угрозу возникновения его технических неисправностей и как следствие несвоевременного оказания первичной медико-санитарной помощи; паллиативной медицинской помощи жителям населенных пунктов <адрес>.

Тем самым нарушаются права граждан на своевременность и доступность оказания медицинской помощи, не учитывается потребность населения при оказании первичной медикосанитарной помощи.

Учитывая обязанности медицинской организации, установленные федеральным законодательством, обязанность по финансированию таких мероприятий осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации. Обязанность финансирования проведения мероприятий по замене автотранспортных средств, закрепленных за врачебными амбулаториями и фельдшерско-акушерскими пунктами ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» возлагается на Министерство здравоохранения Республики Бурятия. Просил обязать ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в течение шести месяцев со дня вступления решения суда в законную силу приобрести 9 специальных (санитарных) автотранспортных средств для нужд фельдшерских-акушерских пунктов: у<адрес>, а также врачебных амбулаторий <адрес> <адрес>. Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия как главного распорядителя бюджетных средств осуществить финансирование ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница» для устранения нарушений законодательства, перечисленных в пункте 1 заявления в течение трех месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

В ходе рассмотрения гражданского дела исковые требования уточнены, Гусиноозерский межрайонный прокурор Республики Бурятия просил обязать ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в течение трех месяцев после выделения финансирования приобрести <данные изъяты> специальных (санитарных) автотранспортных средств для нужд фельдшерских-акушерских пунктов: <адрес> <адрес>, а также врачебных амбулаторий <адрес> <адрес>. Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия как главного распорядителя бюджетных средств осуществить финансирование ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница» для приобретения <данные изъяты> специальных (санитарных) автотранспортных средств для нужд фельдшерских-акушерских пунктов: <адрес>, а также врачебных амбулаторий <адрес> Республики Бурятия в течение трех месяцев после вступления решения в законную силу.

В судебном заседания представитель истца по доверенности ФИО1 исковые требования с учетом их уточнений поддержала по доводам, изложенным в исковом заявлении. Суду дополнительно сообщила, что из представленных суду документов и пояснений представителя ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» следует, что при вызове скорой и неотложной медицинской помощи, в частности, при каких либо дорожно-транспортных происшествиях, приказом ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» №-ОД от ДД.ММ.ГГГГ закреплен принцип действия оказания медицинской помощи пострадавшим на территории <адрес> Республики Бурятия, при которых обязанность по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи и доставлению в соответствующее отделение ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» возлагается на конкретные фельдшерские-акушерские пункты и врачебные амбулатории, что также указывает на необходимость наличия в данных медицинских ФАПах и врачебных амбулаториях исправных специальных санитарных автомобилей. Не согласилась с возражением Министерства здравоохранения Республики Бурятия, указала, что согласно материалам дела исправное техническое состояние вышеуказанных транспортных средств обеспечивается исключительно проведением систематических ремонтов данных автомашин, при этом из-за длительности их эксплуатации существует реальная угроза для своевременного и качественного оказания медицинской помощи. Все последние годы в ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» обновлялся транспорт класса «Б», который не относится к специальным санитарным транспортам. Не возражала против изменения количества в сторону уменьшения специальных (санитарных) автотранспортных средств согласно представленной заявке ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в Министерство здравоохранения Республики Бурятия, поскольку считает, что заявка мотивирована, в которой анализ проведен с учетом состояния транспортных средств, имеющихся в настоящее время, а также количества населения и доступности обслуживаемых населенных пунктов, что соответствует нормам.

Представитель ответчика ФИО2 исковые требования с учетом их уточнений признала частично, суду пояснила, что ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» не признает требования только в части количества санитарного транспорта. Сообщила, что согласно проведенному анализу обоснованности приобретения автотранспортных средств была подготовлена заявка в Министерство здравоохранения Республики Бурятия, в соответствии с которой предлагается приобрести <данные изъяты> специальных (санитарных) автотранспортных средств для нужд фельдшерских-акушерских пунктов: <адрес>, у<адрес>, а также врачебных амбулаторий <адрес> Республики Бурятия, что соответствует нормам оснащения, отдаленности от населенных пунктов и времени доезда согласно приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (рекомендуется 1 автомобиль на <данные изъяты> человек населения), от ДД.ММ.ГГГГ №н (стандарт доезда должен не превышать <данные изъяты>). Также из проведенного анализа следует, что заявки на ремонт действующего автотранспорта поступают практически каждый месяц, при этом во время ремонта привлекается автотранспорт соседних врачебных амбулаторий, что увеличивает участок обслуживаемой территории.

В судебное заседание представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия по доверенности ФИО4 не явилась, просила рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Суд, руководствуясь статьями 167, 233 Гражданского процессуального кодекса российской Федерации, полагал возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившегося представителя Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Согласно представленному возражению Министерство здравоохранения Республики Бурятия с исковыми требованиями не согласилось, считает их незаконными и необоснованными. Согласно приказу №н ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из расчета - 1 транспортное средства на 1300 человек взрослого населения. Таким образом, обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов транспортными средствами не является обязательным требованием, установленным порядком оказания первичной медико-санитарной помощи. В настоящее время в ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» имеются исправные автомобили, которые используются в организации деятельности больницы и ее структурных подразделений, по соответствующим графикам, с учетом расходов на их содержание (ГСМ, техническое обслуживание, оплата налогов, страховок, обеспечение хранения и т.д.) и содержание работников (водителей), а также с учетом обеспечения эффективного использования транспорта (постоянного использования в течение рабочего дня без простоя).

Автомобили, имеющиеся в больнице, в настоящее время технически исправны, обеспечивается их своевременное техническое обслуживание и ремонт, имеются диагностические карты, возможна их эксплуатация. Ссылка истца на положения приказа №н является незаконной, а вывод о том, что износ автомобиля составляет <данные изъяты> - не соответствующим действительности и необоснованным. Вывод истца о создании угрозы несвоевременного оказания первичной медико-санитарной помощи, паллиативной медицинской помощи при текущем износе автотранспортных средств, нарушении прав граждан на своевременность и доступность оказания медицинской помощи также необоснован и не соответствует действительности. Необоснованными являются выводы о возложении обязанности финансирования проведения мероприятий по замене автотранспортного средства на Министерство здравоохранения Республики Бурятия - отсутствуют правовые основания, предусмотренные бюджетным законодательством, что противоречит порядку финансового обеспечения деятельности государственных учреждений. ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» согласно положениям Устава является автономным учреждением, которое имеет обособленное имущество и отвечает им по своим обязательствам, может от своего имени приобретать и осуществлять гражданские права и нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде. Финансирование ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» Министерством здравоохранения осуществляется посредством перечисления субсидий из республиканского бюджета Республики Бурятия в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных на эти цели Министерству здравоохранения Республики Бурятия на соответствующий финансовый год и плановый период, то есть, Министерство здравоохранения Республики Бурятия фактически является передаточным звеном между республиканским бюджетом и бюджетным учреждением. Законом Республики Бурятия на ДД.ММ.ГГГГ расходное обязательство для исполнения исковых требований не предусмотрено.

Кроме того, в ходе проверки истца не установлены обстоятельства, имеющие значение для дела и повлекшие за собой необходимость принятия мер по защите прав граждан, что послужило основанием для проведения проверки больницы в части укомплектования специальным транспортом неизвестно, так как к иску не приложены решение о проведении проверки и справка по ее итогам, имеется лишь представление прокуратуры, которое не содержит сведений о невозможности использования транспорта за пределами полезного использования. Между тем такая возможность предусмотрена действующим законодательством и соответствует эффективному использованию бюджетных средств. Обязанность наличия автотранспорта на ФАПе не является обязательным требованием законодательства, трансфер для организации медицинской помощи в больнице и структурных подразделениях организован имеющимися единицами транспорта, которые могут использоваться по истечении срока полезного использования, который используется для учета амортизации при бухгалтерском учете.

Заслушав участников процесса, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Из содержания статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что одними из основных принципов охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи.

В силу статьи 10 этого же закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в числе прочих гарантий, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся, в числе других направлений, разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; организация оказания населению первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности.

Согласно статье 29 закона организация охраны здоровья осуществляется также путем организации оказания всех видов медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь и паллиативную медицинскую помощь. Последний вид медицинской помощи представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (статья 36).

Как следует из содержания статьи 33 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Медицинская организация обязана: организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи (подпункты 2 и 2.1 пункта 1 статьи 79 закона).

В силу статей 82 и 83 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники. Финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Согласно указанному Положению первичная медико-санитарная помощь включает, среди других видов, первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов и другими подразделениями медицинских организаций.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на фельдшерском участке – 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (пункт 18 Положения). В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме (пункт 19).

Согласно пункту 19.2 Положения в населенных пунктах с числом жителей <данные изъяты> человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км. В населенных пунктах с числом жителей <данные изъяты> организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций (пункт 19.3).

В силу пункта 19.4 Положения в населенных пунктах с числом жителей <данные изъяты> человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает <данные изъяты>

Приложением № к Положению установлен Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта).

Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным указанным приложением № ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из рекомендуемого расчета – 1 транспортное средство на 1 300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (может быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий).

Последнее дополнение, приведенное в скобках, внесено приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Приложение № именуется как Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Так, фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах (пункты 2-3 Приложения).

Одними из основных задач ФАП являются диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи; обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинская эвакуация рожениц и родильниц в родильное отделение; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи (пункт 11 Приложения №).

Как установлено судом и подтверждается материалами дела, в структуре ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» за сельскими врачебными амбулаториями и ФАПами закреплено 9 автомобилей.

Фельдшерско-акушерские пункты эксплуатируют следующие автомобили: ВА <адрес>, ФАП у. <адрес> – УАЗ-№, ДД.ММ.ГГГГ выпуска; ВА <адрес>, ФАП <адрес>, ФАП <адрес> – УАЗ-№, ДД.ММ.ГГГГ выпуска; ВА <адрес>, ФАП <адрес>, ФАП <адрес> – УАЗ №, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска; ВА <адрес>, ФАП <адрес>, ФАП <адрес> – УАЗ № ДД.ММ.ГГГГ года выпуска; <адрес> ВА, ФАП <адрес>, ФАП у. <адрес> - УАЗ №, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, ВА <адрес>, ФАП <адрес> - УАЗ № ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, ФАП <адрес>, ФАП <адрес> - УАЗ №, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, ФАП <адрес> - УАЗ № ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, ФАП у. <адрес> УАЗ №, ДД.ММ.ГГГГ года выпуска.

При этом износ указанных автомобилей согласно сведениям, предоставленным больницей, составляет <данные изъяты>

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утверждены принципы модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правила проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения.

Правительство Республики Бурятия постановлением от ДД.ММ.ГГГГ № утвердило Программу модернизации первичного звена здравоохранения в <адрес> на период до ДД.ММ.ГГГГ

Указанная Программа предусматривает оснащение автомобильным транспортом медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, центральных районных и районных больниц, расположенных в сельской местности, поселках городского типа и малых городах (с численностью населения до 50 тыс. человек), для доставки пациентов в медицинские организации, медицинских работников до места жительства пациентов, а также для перевозки биологических материалов для исследований, доставки лекарственных препаратов до жителей отдаленных районов.

Налоговый кодекс Российской Федерации относит легковые автомобили к третьей амортизационной группе с периодом использования от 3 до 5 лет, при этом формально не запрещается эксплуатировать их и после этого срока, поскольку предельный период фактически не установлен.

Однако согласно письму Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «О направлении методических рекомендаций по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» в Перечне автотранспорта, планируемого к замене в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, требуется указание транспортных средств, которые находятся в эксплуатации соответственно 3 года, 4 года, 5 лет, 6 лет и «более 7 лет».

Согласно Методическим рекомендациям «Скорая медицинская помощь в системе ОМС. Этап становления, перспективы развития» срок использования санитарного транспорта выездных бригад СМП не должен превышать 5 лет.

В соответствии со стандартом оснащения станции скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», количество автомобилей скорой медицинской помощи класса «А», «В», «С» определяется по требованию.

В представленном письме от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в адрес Министерства здравоохранения Республики Бурятия указано, что с целью повышения доступности и своевременности оказания скорой и специализированной медицинской помощи просило рассмотреть вопрос о приобретении специального (санитарного) автотранспорта класса «А» на базе УАЗ 3962 (с низкой крышей) для сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ».

Как следует из ответа Министерства здравоохранения Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ, для приобретения специального автомобильного транспорта класса «А» на базе УАЗ -№ необходимо направить заявку в соответствии с приказом №-ОД от ДД.ММ.ГГГГ «О порядке направления и формирования заявок на дополнительное финансирование» для решения вопроса о финансировании из средств республиканского бюджета.

Согласно заявке от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» просит рассмотреть вопрос о возможности выделения финансирования Министерством здравоохранения Республики Бурятия на приобретение санитарного автотранспорта на базе УАЗ для сельских врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в количестве <данные изъяты>

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ заявка отклонена в связи с необоснованностью, предложено доработать заявку в соответствии с установленным порядков в части обоснования необходимости приобретения такого количества транспортных средств, возможности финансирования затрат на их содержание, сохранность, содержание работников, за которыми будет закреплен транспорт, графиков и маршрутизации использования планируемого к приобретению транспорта, обеспечения его эффективного использования и т.д.

В заявке от ДД.ММ.ГГГГ ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ», указывая на штатное расписание, возможность обеспечения сохранности автотранспорта (в помещениях гаража, которые пристроены к зданиям ВА и ФАПов, и которые находятся в аренде), дальние расстояния между населенными пунктами <адрес>, бездорожье, 100% износ санитарного транспорта, требуемый ремонт действующего данного транспорта, существующий риск несвоевременного оказания медицинской помощи, необходимость использования данного специального (санитарного) транспорта из близлежащих ВА и ФАПов для оказания скорой помощи пострадавшим при ДТП (что приводит к увеличению их нагрузки), разветвленность маршрутов санитарного автотранспорта, время доезда до ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в случае экстренной госпитализации пациентов, численность проживающего населения, просит Министерство здравоохранения Республики Бурятия рассмотреть вопрос с учетом текущего ремонта приобретения новых специальных (санитарных) автомобилей в количестве 5 штук.

Сведений о рассмотрении данной заявки в адрес суда не поступило.

Таким образом, суд приходит к выводу, что срок эксплуатации 9 вышеуказанных транспортных средств составляет более 8 лет, данные специальные автотранспортные средства периодически выходят из строя, что не может не нарушать права неопределенного круга лиц на доступную и качественную медицинскую помощь, включая обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе с патологией беременности; медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения; а также возможность использования медицинским работником транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

Рассматривая довод ответчика Министерства здравоохранения Республики Бурятия относительно того, что приказ Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н в части обеспечения ВА и ФАПов транспортными средствами, исходя из расчета 1 транспортное средство на 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, носит рекомендательный характер, суд учитывает, что федеральный орган управления системой здравоохранения указал, что данный расчет может быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.

Представляется, что именно с учетом данных обстоятельств ЦРБ произведена корректировка нормы обеспечения <данные изъяты> фельдшерских-акушерских пунктов: <адрес>, <адрес>, а также <данные изъяты> врачебных амбулаторий <адрес> Республики Бурятия <данные изъяты>, указанных в заявке от ДД.ММ.ГГГГ.

При таких обстоятельствах требования прокурора о замене автотранспорта являются обоснованными и подлежат удовлетворению. При этом довод Министерства здравоохранения Республики Бурятия о нахождении автомобилей в исправном состоянии не опровергают доводы искового заявления и установленные по делу обстоятельства.

Принимая во внимание доводы представителя ответчика ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ», представленную в суд заявку ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в Министерство здравоохранения Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ, учитывая, что представитель истца не возражала против изменения количества в сторону уменьшения специальных (санитарных) автотранспортных средств до <данные изъяты>, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения требований в части обязания ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в течение трех месяцев после выделения финансирования приобрести <данные изъяты> специальных (санитарных) автотранспортных средств для нужд фельдшерских-акушерских пунктов: <адрес>, <адрес> а также врачебных амбулаторий <адрес> Республики Бурятия.

Довод Министерства здравоохранения Республики Бурятия о том, что истцом не представлено решение о проведении проверки и справки по ее итогам суд считает необоснованным, поскольку проверка проводилась в отношении ГАУЗ «Гусиноозерская Центральная больница», по итогам которого внесено представление на имя главного врача больницы.

Рассматривая довод Министерства здравоохранения Республики Бурятия о том, что Министерство не может нести субсидиарную ответственность по требованиям к подведомственному бюджетному учреждению, суд признает его несостоятельным, поскольку в иске не содержится требование о привлечении Министерства здравоохранения Республики Бурятия к субсидиарной ответственности.

Кроме того, в силу пункта 1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденного постановлением Правительства Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Бурятия является исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере охраны здоровья населения на территории Республики Бурятия, проведению мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в пределах своей компетенции, а также координирующим - в случаях, установленных законами Республики Бурятия, указами Президента Республики Бурятия, Главы Республики Бурятия и постановлениями Правительства Республики Бурятия, деятельность в этой сфере иных исполнительных органов государственной власти Республики Бурятия.

В соответствии с пунктом 5.2 Положения основными задачами Министерства, являются, в том числе организация охраны здоровья населения, обеспечение доступности медицинской помощи в объеме государственных гарантий.

Для решения возложенных задач Министерство осуществляет следующие полномочия, в то числе осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций; осуществляет функции учредителя в отношении подведомственных организаций; осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций (пункты 6.18, 6.19, 6.19.3 Положения).

Иные доводы Министерства здравоохранения Республики Бурятия судом отклоняются, поскольку не являются предметом рассмотрения.

По приведенным обстоятельствам исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Прокурор вправе предъявить исковые требования в порядке статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. В данном случае предъявление прокурором исковых требований в интересах неопределенного круга лиц (жителей муниципального образования) обусловлено необходимостью защиты их прав, поскольку несоблюдение требований может повлечь угрозу жизни и здоровью населения.

В соответствии со статьей 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, в случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Суд, учитывая доводы истца, обстоятельства дела, считает возможным установить срок исполнения решения суда для ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в течение <данные изъяты> после выделения финансирования, для Министерства здравоохранения Республики Бурятия – в течение <данные изъяты> после вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Гусиноозерского межрайонного прокурора в интересах неопределенного круга лиц к Государственному автономному учреждению здравоохранению «Гусиноозерская центральная районная больница», Министерству здравоохранению Республики Бурятия об обязании приобретения транспортных средств удовлетворить частично.

Обязать ГАУЗ «Гусиноозерская ЦРБ» в течение трех месяцев после выделения финансирования приобрести <данные изъяты> специальных (санитарных) автотранспортных средств для нужд фельдшерских-акушерских пунктов: <адрес>, <адрес>, а также врачебных амбулаторий <адрес> <адрес>

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия как главного распорядителя бюджетных средств осуществить финансирование ГАУЗ «Гусиноозерская центральная районная больница» для приобретения <данные изъяты> специальных (санитарных) автотранспортных средств для нужд фельдшерских-акушерских пунктов: <адрес>, а также врачебных амбулаторий <адрес> <адрес> в течение трех месяцев после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы через Гусиноозерский городской суд Республики Бурятия в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья Фёдорова Д.М.

Решение в окончательной форме принято 26 декабря 2022.