Решение по делу № 2-385/2025 от 21.03.2025 - о признании права на бесплатное обеспечение медицинским изделием и необходимыми расходными материалами, обязании обеспечить медицинским изделием и необходимыми расходными материалами, выдать рецепты на обеспечение медицинскими изделием и необходимыми расходными материалами.

Дело № 2-385/2025 УИД: 23RS0034-01-2025-000112-52

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Новокубанск 21 марта 2025 г.

Новокубанский районный суд Краснодарского края в составе судьи Аладьевой М.С., при секретаре Еременко Н.Н., с участием помощника прокурора Новокубанского района Говоровой А.О., истца ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Новокубанского района в интересах ФИО1 к министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края о признании права на бесплатное обеспечение медицинским изделием и необходимыми расходными материалами, обязании обеспечить медицинским изделием и необходимыми расходными материалами, выдать рецепты на обеспечение медицинскими изделием и необходимыми расходными материалами,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Новокубанского района в интересах ФИО1 обратился в суд с иском, уточненным ДД.ММ.ГГГГ, к министерству здравоохранения Краснодарского края, ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края о признании права на бесплатное обеспечение медицинским изделием и необходимыми расходными материалами – системой непрерывного мониторинга глюкозы и датчиками системы мониторинга глюкозы к нему, обязании обеспечить медицинским изделием - системой непрерывного мониторинга глюкозы в соответствии с медицинскими показаниями и датчиками системы мониторинга глюкозы к нему в необходимом количестве, но не менее 2-х штук в месяц, в течение всего периода нуждаемости, вплоть до отмены медицинским учреждением или лечащим врачом, обязании выдать рецепты на обеспечение изделиями медицинского назначения - системой непрерывного мониторинга глюкозы и датчиками системы мониторинга глюкозы к нему в необходимом количестве, но не менее 2-х штук в месяц, в течение всего периода нуждаемости, вплоть до отмены медицинским учреждением или лечащим врачом, указав, что прокуратурой района по результатам проверки доводов обращения ФИО1, поступившего из Генеральной прокуратуры Российской Федерации, о соблюдении прав инвалидов, страдающих сахарным диабетом, установлен факт необеспечения медицинским изделием – системой непрерывного мониторинга глюкозы, необходимой пациенту в силу имеющегося заболевания. Согласно выписному эпикризу ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ из истории болезни № . . ., ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в отделении терапии диабета Института диабета, выставлен клинический диагноз: сахарный диабет 1 типа, осложнения основного заболевания - диабетические микроангиопатии: диабетическая пролиферативная, ретинопатия обоих глаз. Состояние после витреэктомии, лазерной коагуляции сетчатки правого глаза. Эпизоды гипогликемии регистрируются практически ежедневно, в разное время суток, в том числе в ночное время суток; отмечается ухудшение своевременного распознавания их «предвестников». На протяжении заболевания зафиксировано 10 тяжелых гипогликемий. Медицинским учреждением пациенту - ФИО1 даны, в том числе, следующие рекомендации: - гипокалорийное питание с максимальным ограничением легкоусвояемых углеводов; помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии; ежедневный самоконтроль гликемии не менее 4 раза в сутки, в разное время и непрерывный мониторинг глюкозы; наблюдение врачами узкими специалистами по месту жительства. Объяснения ФИО1 свидетельствуют о постоянном ухудшении состояния здоровья (инвалид 1 группы по зрению), в результате чего ФИО1 нуждается в постоянном контроле гликемии от 8 до 15 раз в сутки, при стандартном способе контроля, без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы, в целях контроля уровня сахара в крови каждый раз ей необходимо прокалывать палец, а это в среднем от 8 до 15 раз, что является очень затруднительным и не позволяет контролировать уровень гликемии непрерывно, что является для ФИО1 жизненно важным, так как своевременный контроль уровня гликемии позволяет принять своевременные меры и не допустить ухудшения состояния здоровья инвалида 1 группы, в связи с чем ей приходится самостоятельно приобретать систему непрерывного мониторинга глюкозы и расходные материалы – датчики, которые необходимо приобретать два раза в месяц, на ежемесячное приобретение датчиков уходит каждый месяц около 9 000 руб. Необеспечение ФИО1 медицинским изделием и расходными материалами к нему, необходимыми для пациента по жизненным показаниям, нарушает ее право на жизнь и здоровье.

В судебном заседании помощник прокурора Новокубанского района Говорова А.О. поддержала доводы, изложенные в исковом заявлении, и уточненные исковые требования, просила их удовлетворить, обратить решение суда к немедленному исполнению.

ФИО1 в судебном заседании уточненные исковые требования прокурора Новокубанского района поддержала, просила их удовлетворить, обратить решение суда к немедленному исполнению, пояснив, что в настоящий момент ей приходится занимать у знакомых систему непрерывного мониторинга глюкозы с целью недопущения скачков гликемии и ухудшения здоровья, за весь период использования данной системы ей удалось не допустить ухудшения своего здоровья, напротив, у неё наметилась положительная динамика в состоянии здоровья, использование системы ей помогает вести полноценную жизнь, как обычному человеку, кроме того, она является слабовидящей, а с использованием данной системы ей легче контролировать состояние своего здоровья и своевременно принимать меры, направленные на стабилизацию уровня гликемии. Система непрерывного мониторинга глюкозы использовалась ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ в период её госпитализации, и в последующем при выписке из медицинского учреждения была ей рекомендована для дальнейшего использования.

Представитель ответчика – министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности ФИО2 возражала против удовлетворения иска, представила в суд письменные возражения на исковое заявление, указав, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Новокубанская ЦРБ» МЗ КК, наблюдается у врачей: терапевта, офтальмолога, невролога, эндокринолога. ФИО1 состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога с 1995 г. с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», имеет право на получение льготных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения за счет средств федерального бюджета и бюджета Краснодарского края. ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ЭНМЦИ г. Москва, где была поставлена интенсифицированная помпа, взятая в аренду ДД.ММ.ГГГГ С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в ЭНМЦИ г. Москва, перевод на постоянную инсулиновую помпу. Направление в эндокринологический центр не получала, обратилась самостоятельно. Согласно информации, отраженной в отчете об обслуживании рецептов пациента, ФИО1 на основании льготных рецептурных бланков обеспечивается медицинской продукцией, в том числе альтернативными средствами измерения глюкозы – «тест-полоски» к глюкометру в необходимом объеме. Назначение и выписка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения по льготным рецептам осуществляется при обращении пациента в территориальную поликлинику к лечащему врачу согласно приказу министерства здравоохранения РФ от 24.11.2021 г. № 1094н. В соответствии с действующими клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», основной метод самоконтроля уровня глюкозы крови – использование глюкометров, предназначенных для индивидуального пользования. В настоящее время системы непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени и флеш-мониторирование глюкозы не исключают самоконтроль гликемии при помощи глюкометров. Законом Краснодарского края от 19.12.2023 г. № 5045-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2024 год и на плановый 2025 и 2026 годов» предусмотрено обеспечение медицинскими изделиями, не включенными в перечень, при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации совместно с главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Краснодарского края по соответствующему профилю. В виду предусмотренного порядка, для установления показаний обеспечения системой НМГ пациентке неоднократно была предложена госпитализация в ГБУЗ «ККБ № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края, от которой ФИО1 отказывается, в связи с чем ею нарушен установленный законом порядок обеспечения льготной категории граждан средствами непрерывного мониторирования глюкозы.

Представитель ответчика – министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности ФИО3 возражала против удовлетворения иска в виду того, что потребность в обеспечении системой НМГ определяется клинически, лабораторными методами в условиях стационара. Для установления показаний обеспечения системой НМГ пациентке необходима госпитализация в ГБУЗ «ККБ № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края. Однако, ФИО1 отказывается от госпитализации в профильное отделение медицинского учреждения здравоохранения, в связи с чем нарушен установленный законом порядок обеспечения льготной категории граждан средствами непрерывного мониторирования глюкозы.

Представитель ответчика – главный врач ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края ФИО4 возражал против удовлетворения иска, представил в суд письменные возражения на исковое заявление, указав, что ФИО1 отказывается от прохождения консультации у краевых специалистов, госпитализации в ГБУЗ «ККБ № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края, в связи с чем нарушен установленный законом порядок обеспечения льготной категории граждан средствами непрерывного мониторирования глюкозы.

Представитель ответчика – ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края по доверенности ФИО5 возражал против удовлетворения иска в виду того, что ФИО1 не соблюден предусмотренный Территориальной программой порядок обеспечения льготной категории граждан средствами непрерывного мониторирования глюкозы. От госпитализации в ГБУЗ «ККБ № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края ФИО1 отказалась.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Установлено, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, наблюдается у врачей: терапевта, офтальмолога, невролога, эндокринолога. ФИО1 состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога с 1995 г. с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», имеет право на получение льготных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения за счет средств федерального бюджета и бюджета Краснодарского края.

ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в г. Москва в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где ей была с ДД.ММ.ГГГГ поставлена взятая в аренду интенсифицированная инсулиновая помпа.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находилась на стационарном лечении в г. Москва в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ей была установлена инсулиновая помпа.

Согласно выписному эпикризу в г. Москва в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации из истории болезни № . . ., ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на лечении в отделении терапии диабета Института диабета, выставлен клинический диагноз: сахарный диабет 1 типа, осложнения основного заболевания - диабетические микроангиопатии: диабетическая пролиферативная, ретинопатия обоих глаз. Состояние после витреэктомии, лазерной коагуляции сетчатки правого глаза. Эпизоды гипогликемии регистрируются практически ежедневно, в разное время суток, в том числе в ночное время суток; отмечается ухудшение своевременного распознавания их «предвестников». На протяжении заболевания зафиксировано 10 тяжелых гипогликемий.

Указанным медицинским учреждением пациенту ФИО1 даны, в том числе, следующие рекомендации: гипокалорийное питание с максимальным ограничением легкоусвояемых углеводов; помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии; ежедневный самоконтроль гликемии не менее 4 раза в сутки, в разное время и непрерывный мониторинг глюкозы; наблюдение врачами узкими специалистами по месту жительства.

Следует отметить, что в выписном эпикризе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ из истории болезни ФИО1 отражено, что при поступлении у пациента имелись жалобы на колебания глюкозы в крови в течение суток, частые эпизоды гипогликемии, нарушение своевременного их распознавания. Согласно указанного эпикриза, ФИО1 в течение нескольких лет наблюдается по поводу диабетической ретинопатии (повреждения сетчатки глаза, которое возникает при сахарном диабете). Согласно резюме, отмечались частые эпизоды гипогликемии в разное время суток. В условиях стационара под контролем непрерывного мониторирования глюкозы проведена коррекция индивидуальных настроек инсулинового дозатора.

Также, как следует из указанного выписного эпикриза, учитывая наличие автономной диабетической нейропатии: нарушение распознавания гипогликемии, целесообразно использование непрерывного мониторирования гликемии, пациентка выписывается в удовлетворительном состоянии, с улучшением.

В качестве одной из рекомендаций медицинской организацией отражено на необходимость ежедневного самоконтроля гликемии не менее 4 раз в сутки, в разное время, и непрерывный мониторинг глюкозы.

В силу ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 30.12.2008 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Закона № 323-ФЗ, к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента, при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления; должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В п. 21 ст. 2 Закона № 323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи — это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора, методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно ч. 1 ст. 43 Закона № 323 – ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Закона № 323 – ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) ЕЮ - Е14).

В силу п. 3 ч. 1 ст. 16 Закона № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится, в том числе, разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В соответствии со ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе инвалиды.

ФИО1 является инвалидом 1 группы, инвалидность с детства (инвалид по зрению), что подтверждается справкой № . . . ФКУ «ГБ МСЭ по Краснодарскому краю» Минтруда России Бюро № 7 – филиал ФКУ ГБ МСЭ по Краснодарскому краю от ДД.ММ.ГГГГ.

Статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» установлено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются социальные услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ) предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее – Постановление от 30.07.1994 г. № 890) закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств, средств медицинской реабилитации бесплатно имеют инвалиды 1 группы.

Согласно приложению к Постановлению Правительства РФ N? 890, отражающему категории заболеваний, имеющих право бесплатного обеспечения, - лицам, имеющим заболевание «диабет», гарантировано предоставление по рецептам врача бесплатно всех лекарственных средств, этилового спирта (100 г в месяц), инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливален» 1 и 2, иглы к ним, средств диагностики.

Отсутствие в данном перечне, утвержденном Постановлением Правительства РФ № 890, системы непрерывного мониторинга глюкозы равно как и отсутствие в нем поименованного указания любых медицинских изделий, являющихся средствами диагностики, не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного Постановления Правительства РФ № 890 имеет право получать бесплатно, по льготным рецептам все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, в том числе необходимые для лечения и компенсации имеющегося заболевания.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Закона № 323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Частью 1 статьи 37 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 3.2 «Клинических рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» (одобрены Минздравом России) (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 г. N 1968 - данный документ применяется с 1 января 2024 г.) системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно датчиков (сенсоров). Существует разница между отображаемым значением интерстициальной и капиллярной глюкозы (в среднем на 8 - 10 минут, максимально до 20 минут). Таким образом, в случае стабильного уровня глюкозы в крови отображаемые уровни будут близки к уровням капиллярной глюкозы.

Использование НМГ в реальном времени и метода флеш –мониторирования глюкозы (ФМГ) может быть полезным для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, получающих интенсифицированную инсулинотерапию (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), исходно проводящих самоконтроль гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, особенно беременных женщин, а также при нарушении распознавания гипогликемии.

Согласно материалам дела, в частности выписному эпикризу ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации из истории болезни № . . . ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ, у пациента сахарный диабет 1 типа диагностирован в 1995 г. в возрасте 9 лет, в июне текущего года переведена на интенсифицированную инсулинотерапию с помощью индивидуального носимого дозатора «MedtronicMiniMedMMT-754», самоконтроль гликемии проводит с помощью глюкометра до 10 раз в сутки, эпизоды гипогликемии регистрируются практически ежедневно, в разное время суток, в том числе в ночные часы, отмечает ухудшение своевременного распознавания их «предвестников», на протяжении заболевания зафиксировано 10 тяжелых гипогликемий, медицинской организацией ФИО1 рекомендован контроль гликемии не менее 4 раз в сутки, в разное время, и непрерывный мониторинг глюкозы, помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии.

Статьей 29 Закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденном Приказом Минздрава России от 26.10.2023 г. № 577н в качестве медицинской услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования. При проведении непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени вне зависимости от условий оказания медицинской помощи. При проведении флеш-мониторирования глюкозы вне зависимости от условий оказания медицинской помощи.

Полномочия по организации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан переданы субъектам Российской Федерации и, следовательно, относятся к функциям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и решаются ими за счет средств соответствующего уровня бюджета, а также внебюджетных источников.

Положением о министерстве здравоохранения Краснодарского края, утвержденным постановлением главы администрации (губернатора) Краснодарского края от 28.06.2012 г. № 742, определено, что Министерство здравоохранения Краснодарского края является органом исполнительной власти Краснодарского края, осуществляющим в пределах своих полномочий государственное управление и координацию деятельности в области охраны здоровья населения в Краснодарском крае. К полномочиям Министерства относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями.

Таким образом, приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения осуществляется министерством здравоохранения Краснодарского края.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Заболевание - сахарный диабет, которым страдает ФИО1, входит в Перечень заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, истец является инвалидом 1 группы и в силу положений ст.ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого включаются социальные услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. Кроме того, в материалах дела имеется соответствующая рекомендация государственной медицинской организации – ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации о необходимости применения ФИО1 системы непрерывного мониторинга глюкозы. Указанная рекомендация обусловлена проведенным в период госпитализации ФИО1 полным исследованием и дана с учетом иных имеющихся у пациента заболеваний, которые в своей совокупности свидетельствуют о необходимости применения в комплексе и такого метода исследования, как непрерывный мониторинг глюкозы, который также в период госпитализации был использован самой медицинской организацией. Возможность применения данного медицинского изделия при диагностике и лечении заболевания Сахарный диабет 1 типа отражена как в действующих Клинических рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», так и в стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденном Приказом Минздрава России от 26.10.2023 г. № 577н.

Установлено, что ФИО1 страдает сахарным диабетом 1 типа с 1995 г., состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края с 1995 г., имеет право на получение льготных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения за счет средств федерального бюджета и бюджета Краснодарского края, является инвалидом 1 группы по зрению, находится в возрасте 38 лет, в силу имеющихся сопутствующих заболеваний нуждается в непрерывном мониторинге глюкозы, что дает возможность ей вести активный полноценный образ жизни при использовании данного медицинского изделия.

С учетом изложенного, суд считает необходимым признать право ФИО1 на бесплатное обеспечение медицинским изделием и необходимыми расходными материалами к нему – системой непрерывного мониторинга глюкозы и датчиками системы мониторинга глюкозы к нему.

Законом Краснодарского края от 19.12.2023 г. № 5045-КЗ «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2024 год и на плановый 2025 и 2026 годов» предусмотрено обеспечение медицинскими изделиями, не включенными в перечень, при наличии медицинских показаний по решению врачебной комиссии медицинской организации совместно с главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Краснодарского края по соответствующему профилю.

Доводы представителей ответчиков о том, что для определения нуждаемости в данном медицинском изделии и необходимыми расходными материалами к нему ФИО1 необходимо пройти госпитализацию в медицинской организации Краснодарского края - ГБУЗ «ККБ № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края, от которой истец отказалась, не могут служить основанием для отказа в удовлетворении иска.

В силу ст. 21 Закона № 323-ФЗ гражданин имеет право на выбор медицинской организации и выбор врача.

В данном случае ФИО1 воспользовалась своим правом на выбор медицинской организации, в которую была госпитализирована с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, после выписки получила соответствующую рекомендацию о необходимости использования системы непрерывного мониторинга глюкозы.

Кроме того, в материалах дела имеется выписка из протокола заседания врачебной комиссии № . . . от ДД.ММ.ГГГГ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ, согласно которой комиссия, рассмотрев представленные документы, приняла решение о необходимости госпитализации ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ в отделение терапии диабета, условия госпитализации: направление ЛПУ, оригинал направления на госпитализацию, выданный лечащим врачом, на основании чего в последующем была госпитализирована в указанную медицинскую организацию где пребывала с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (согласно выписного эпикриза из истории болезни от ДД.ММ.ГГГГ).

На основании изложенного, учитывая, что ФИО1 получает медицинское обслуживание в ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, состоит на учете и наблюдается в данном медицинском учреждении, ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края осуществляет выдачу льготных рецептов на лекарственные препараты и медицинские изделия, соответственно имеются предусмотренные законом основания для возложения на ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края обязанности по выдаче рецептов на систему непрерывного мониторинга глюкозы и датчиков к ней, что является взаимосвязанным с признанием за ФИО1 права на получение данного медицинского изделия и возложением на министерство здравоохранения Краснодарского края обязанности по обеспечению им.

Согласно ст. 150 ГК РФ жизнь, здоровье и другие нематериальные блага подлежат защите в судебном порядке.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

С учетом фактических обстоятельств дела, изложенных норм закона, суд считает необходимым удовлетворить уточненные исковые требования в полном объеме и в связи с тем, что с учетом высокой вариабельности гликемии, необходимости ФИО1 в режиме реального времени производить мониторинг глюкозы, с целью недопущения ухудшения состояния ее здоровья, учитывая, что в настоящее время ФИО1 вынуждена самостоятельно изыскивать возможность получения системы непрерывного мониторинга глюкозы, которую на данный момент ей предоставили временно, замедление исполнения решения суда может привести к существенному нарушения ее прав на охрану здоровья, суд считает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 212 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Признать за ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженкой <адрес> (паспорт серия № . . ., выдан НОВОКУБАНСКИМ РОВД КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ДД.ММ.ГГГГ код подразделения № . . .) право на бесплатное обеспечение медицинским изделием и необходимыми расходными материалами к нему – системой непрерывного мониторинга глюкозы и датчиками системы мониторинга глюкозы к нему.

Обязать министерство здравоохранения Краснодарского края (ИНН: № . . ., ОГРН:№ . . .) обеспечить инвалида 1 группы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженку <адрес> (паспорт серия № . . ., выдан НОВОКУБАНСКИМ РОВД КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ДД.ММ.ГГГГ код подразделения № . . .) медицинским изделием – системой непрерывного мониторинга глюкозы в соответствии с медицинскими показаниями и датчиками системы мониторинга глюкозы к нему в необходимом количестве, но не менее 2-х штук в месяц, в течение всего периода нуждаемости, вплоть до отмены медицинским учреждением или лечащим врачом.

Обязать ГБУЗ «Новокубанская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (ИНН: № . . .; ОГРН: № . . .) выдавать рецепты на обеспечение инвалида 1 группы ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, уроженки <адрес> (паспорт серия № . . ., выдан НОВОКУБАНСКИМ РОВД КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ДД.ММ.ГГГГ код подразделения № . . .) изделиями медицинского назначения – системой непрерывного мониторинга глюкозы и датчиками системы мониторинга глюкозы к нему в необходимом количестве, но не менее 2-х штук в месяц, в течение всего периода нуждаемости, вплоть до отмены медицинским учреждением или лечащим врачом.

Обратить решение суда к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 24 марта 2025 года.

СУДЬЯ: М.С. Аладьева