Решение по делу № 2-330/2025 от 19.03.2025

УИД 59RS0029-01-2025-000014-02

Дело № 2-330/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 марта 2025 года г. Оханск

Нытвенский районный суд Пермского края (постоянное судебное присутствие в г. Оханск) в составе: председательствующего судьи Нориной Л.В., при ведении протокола секретарем Баровой П.Е.,

с участием представителя прокуратуры Оханского района ФИО1, представителя администрации Оханского городского округа Альхименко Д.А., действующего по доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению прокурора Оханского района к ГБУЗ «Оханская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Пермского края о возложении обязанности обеспечить оснащенность ФАПах и ВА оборудованием в соответствии с установленными стандартами,

установил:

прокурор Оханского района, действуя в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к ГБУЗ «Оханская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Пермского края о возложении обязанности обеспечить оснащенность ФАПах и ВА оборудованием в соответствии с установленными стандартами.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой Оханского района проведена проверка соблюдения законодательства в сфере здравоохранения в деятельности Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Оханская центральная районная больница».

По результатам проверки установлено, что фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) в д.Окуловка и д.Березовка Оханского муниципального округа, сельская врачебная амбулатория (СВА) в с.Дуброво Оханского муниципального округа не оснащены необходимым медицинским оборудованием с учетом стандарта оснащения медицинской организации, кроме того, в ФАП и СВА отсутствуют условия для доступности инвалидам.

Отсутствие необходимого медицинского оборудования нарушает право граждан на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

По результатам проверки прокурором района в адрес ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ» внесено представление 13.05.2024.

На основании изложенного истец просит обязать ГБУЗ ПК «Оханская центральная районная больница» обеспечить оснащенность ФАП и ВА оборудованием в соответствии с установленными стандартами в течение 1 года с момента вступления решения суда в законную силу, просил обязать Министерство здравоохранения Пермского края обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению недостающего оснащения, а также созданию условий доступности для инвалидов.

В судебном заседании представитель истца на иске настаивала.

Представитель ответчика ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ» в судебном заседании не участвовал, в предварительном судебном заседании главный врач ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ» ФИО2 исковые требования признал, пояснил, что представление, вынесенное прокурором, будет исполнено во втором квартале 2025 года.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Пермского края в судебном заседании не участвовал, в отзыве исковые требования не признал, указал, что основным источником финансирования учреждений здравоохранения, в том числе ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ», являются средства обязательного медицинского страхования (ОМС). Медицинские учреждения за счет средств ОМС могут самостоятельно осуществлять закупку медицинского оборудования, в то время как финансирование бюджетных учреждений учредителем (Министерством) осуществляется исключительно путем утверждения государственного задания. Также на территории пермского края реализуется механизм дополнительного финансирования Учреждений за счет средств Нормированного страхового запаса ОМС или средств бюджета Пермского края в рамках программного мероприятия. Считают, что возлагать исключительно на Министерство здравоохранения Пермского края обязанность по финансированию оснащения ФАП и ВА, указанных в иске, правовые основания отсутствуют.

Представитель администрации Оханского муниципального округа, привлеченной к участию в деле в качестве третьего лица, в судебном заседании не возражал против удовлетворения иска.

Суд, заслушав представителей истца и ответчика, третьего лица, изучив материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению частично по следующим основаниям.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ч. 1 ст. 17).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст. 41). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).

В соответствии с ч. 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (делее - Федеральный закон № 323-ФЗ) право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

В соответствии с подп. 2 п. 5 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, содержащие исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования, обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Обязанность императивно предусмотрена п. 4 ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ, Положением об организации оказания первичной медико- санитарной помощи взрослому населению (приложение №14), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (далее - Положение).

Как следует из материалов дела, 13.05.2024 прокуратурой Оханского района была проведена проверка соблюдения ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ» законодательства в сфере здравоохранения.

- в ФАП д.Окуловка в нарушение Положения (приложение № 14) не предоставлено следующее оборудование: вешалка для одежды 1 шт. (п. 6); стол манипуляционный 1 шт. (п. 8); стол инструментальный 1 шт. (п. 10); носилки 2 шт. (п. 21); костыли 2 шт. (п. 23); одеяло с подогревом 1 шт. (п. 24); секундомер 1 шт. (п. 25); термометр медицинский 2 шт. (п. 26); роторасширитель одноразовый 2 шт. (п. 29); языкодержатель 2 шт. (п. 30); стерилизатор электрический средний 1 шт. (п. 31); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт. (п. 40); ростометр 1 шт. (п. 43); набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт. (п. 47); укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения 1 шт. (п. 52); укладка для оказания помощи при желудочно- кишечном (внутреннем) кровотечении 1 шт. (п.53); укладка с педикулоцидными средствами 2 шт. (п.54); укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико- санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи 1 шт. (п. 55); укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих 1 шт. (п. 56);

- в ФАП в д.Окуловка в нарушение п. 12 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 N 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» обнаружены лекарственные средства с истекшим сроком годности, которые находились не в специально выделенной зоне: бриллиантовый зеленый 1 шт. (до 12.2023); магния сульфат 1 шт. (до 12.2023); альфарона 3 шт. (до 02.2024), а также в нарушение п.п. 3.1, 3.2 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с истекшим сроком годности выявлены медицинские изделия: вата стерильная 1 шт. (до 03.2023).

- в ФАП в д. Березовка в нарушение Положения (приложение № 14) не предоставлено следующее оборудование: шкаф для одежды 1 шт. (п. 3); шкаф для белья 1 шт. (п. 4); шкаф для лекарственных препаратов 1 шт. (п. 5); вешалка для одежды 2 шт. (п. 6); холодильник для лекарственных препаратов 1 шт. (п. 19); костыли 1 шт. (п. 23); одеяло с подогревом 1 шт. (п. 24); секундомер 2 шт. (п. 25); термометр медицинский 5 шт. (п. 26); пузырь для льда 2 шт. (п. 27); роторасширитель одноразовый 2 шт. (п. 29); языкодержатель 2 шт. (п. 30); стерилизатор электрический средний 1 шт. (п. 31); анализатор уровня сахара крови портативный с тест- полосками 1 шт. (п. 34); комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни 1 шт. (п. 37); дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт. (п. 40); ростометр 1 шт. (п. 43); сантиметровая лента 1 шт. (п, 44); пульсоксиметр портативный 1 шт. (п. 45); набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт. (п. 47); емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов 1 шт. (п. 48); емкости для сбора бытовых и медицинских отходов 1 шт. (п. 49); аптечка экстренной профилактики перентеральных инфекций 1 шт. (п. 50); укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме 1 шт. (п. 51); укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения 1 шт. (п. 52); укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении 1 шт. (п. 53); укладка с педикулоцидными средствами 2 шт. (п. 54); укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи 1 шт. (п. 55); укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих 1 шт. (п. 56); тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления 1 шт. (п. 57); аппарат для измерения артериального давления 1 шт. (п. 58).

- в СВА в с. Дуброво в нарушение Положения (приложение № 14) не предоставлено следующее оборудование: одеяло с подогревом 1 шт. (п. 24); секундомер 1 шт. (п. 25); роторасширитель одноразовый 1 шт. (п. 29); стерилизатор электрический средний 1 шт. (п. 31); набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт. (п. 47).

Приказом Минздрава России от 12.11.2015 № 802н утвержден Порядок обеспечения условий доступности для инвалидов объектов инфраструктуры государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и предоставляемых услуг в сфере охраны здоровья, а также оказания им при этом необходимой помощи (далее - Порядок обеспечения условий доступности).

Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения урегулирована сводом правил «СП 59.13330.2020. Свод правил. Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения. СНиП 35-01-2001» (далее - СП 59.13330.2020).

Средства отображения информации урегулированы «ГОСТ Р 52131- 2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Средства отображения информации знаковые для инвалидов. Технические требования» (далее ГОСТ Р 52131-2019).

В нарушение указанных нормативных актов на территории ФАП в д.Окуловка и д.Березовка, а также СВА в с. Дуброво:

в нарушение п. 6.1.1 СП 59.13330.2020, п. 4 Порядка обеспечения условий доступности отсутствует кнопка вызова для инвалидов на инвалидных колясках;

в нарушение п. 6.2.11 СП 59.13330.2020, п. 4 Порядка обеспечения условий на проступях краевых ступеней лестничных маршей отсутствуют противоскользящие полосы, контрастные с поверхностью ступени;

в нарушение п. 4.3.8.1 ГОСТа Р 52131-2019, п. 4 Порядка обеспечения условий доступности отсутствуют текстильные указатели для слабовидящих, отсутствуют таблички с надписями шрифтом Брайля для слепых.

Кроме того, на территории ФАПа в д. Березовка в нарушение п. 5.1.8 СП 59.13330.2020 залита бетонная пешеходная дорожка, высота которой составляет не менее 10 см.

На территории ФАПа в д. Окуловка в нарушении п. 5.1.17 СП 59.13330.2020 не созданы условия, обеспечивающие беспрепятственный доступ (подъезд) инвалидов - колясочников, людей с нарушением опорно - двигательного аппарата к пандусу, а именно прорастание вдоль пандуса растений, которые создают опасность скольжения, либо других повреждений для пациентов.

На территории СВА в с.Дуброво в нарушение п. 5.1.14 СП 59.13330.2020 расположен пандус, расстояние внешнего края до земли которого составляет не менее 5 см. (л.д.14-17).

По результатам проверки прокурором района главному врачу ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ» внесено представление 13.05.2024 9л.д.18-22), которое было рассмотрено 11.06.2024, при этом всех необходимых мер в целях его исполнения принято не было (л.д.23-24).

Согласно Уставу ГБУЗ «Оханская ЦРБ» «предметом деятельности Учреждения является оказание первичной медико-санитарной помощи в виде диагностики и лечения наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, медицинской помощи женщинам в период беременности и после родов, медицинской профилактики важнейших заболеваний, санитарно-гигиенического образования и воспитания, проведения других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также иных видов медицинской помощи в соответствии с заданиями Учредителя, утвержденными стандартами и полученными лицензиями.

Таким образом, обязанность обеспечить оснащенность ФАПах и СВА Оханского муниципального округа оборудованием в соответствии с установленными стандартами в соответствии с требованиями Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Устава Учреждения возлагается на ГБУЗ ПК «Оханская ЦРБ», исковые требования прокурора в этой части обоснованы и подлежат удовлетворению.

Разрешая вопрос в части срока устранения нарушений суд, с учетом мнения сторон считает, что определенный в иске срок - в течение 1 года с момента вступления решения в законную силу - является достаточным для принятия ответчиком мер для исполнения решения суда.

Вместе с тем, суд не находит оснований для удовлетворения требований прокурора о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Пермского края обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению недостающего оснащения указанных ФАП и СВА, а также созданию условий доступности для инвалидов, в силу следующего.

Согласно статьям 28 и 31 Бюджетного кодекса Российской Федерации одним из принципов бюджетной системы Российской Федерации является самостоятельность бюджетов, который означает право органов государственной власти и органов местного самоуправления в соответствии с настоящим Кодексом самостоятельно определять формы и направления расходования средств бюджетов.

В силу статьи 38.1 названного Кодекса принцип подведомственности расходов бюджетов означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Статьей 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что главный распорядитель бюджетных средств, в том числе, распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные (муниципальные) задания.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Пермского края, утвержденным постановлением Постановлением Правительства Пермского края от 18.09.2012 N 880-п (далее - Положение), Министерство здравоохранения Пермского края (далее - Министерство) является исполнительным органом власти Пермского края, реализующим государственную политику в сфере здравоохранения и осуществляющим полномочия Российской Федерации в сфере охраны здоровья и оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в пределах компетенции, установленной действующим законодательством (пункт 1.1 Положения).

Министерство является главным распорядителем и получателем средств бюджета Пермского края, в том числе средств федерального бюджета, выделяемых на осуществление полномочий, переданных Пермскому краю в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) и иными федеральными законами (пункт 1.3 Положения).

Понуждение Министерства здравоохранения Пермского края к выделению финансирования является ограничением права главного распорядителя средств федерального бюджета на самостоятельное решение вопросов, отнесенных к компетенции данного органа, и нарушает установленный статьей 10 Конституции Российской Федерации принцип разделения властей, в связи с чем требование прокурора о возложении на Министерство здравоохранения обязанности обеспечить финансирование мероприятий по укомплектованию оборудованием ФАП и СВА удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. ст. 194- 199 ГПК РФ, суд

решил:

1. Обязать ГБУЗ «Оханская ЦРБ» обеспечить оснащенность на ФАПах и ВА оборудованием в соответствии с установленными стандартами, а именно:

ФАП в д. Березовка, расположенный по адресу: <адрес>, обеспечить следующим оборудованием: шкаф для одежды 1 шт.; шкаф для белья 1 шт.; костыли 1 шт.; одеяло с подогревом 1 шт.; секундомер 2 шт.; термометр медицинский 5 шт.; пузырь для льда 2 шт.; роторасширитель одноразовый 2 шт.; языкодержатель 2 шт.; стерилизатор электрический средний 1 шт.; анализатор уровня сахара крови портативный с тест- полосками 1 шт.; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт.; пульсоксиметр портативный 1 шт.; набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт.; емкости для сбора бытовых и медицинских отходов 1 шт.; аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций 1 шт.; аппарат для измерения артериального давления 1 шт.;

ФАП в д. Окуловка, расположенный по адресу: <адрес>, обеспечить следующим оборудованием: костыли 2 шт.; одеяло с подогревом 1 шт.; секундомер 1 шт.; термометр медицинский 2 шт.; роторасширитель одноразовый 2 шт.; языкодержатель 2 шт.; стерилизатор электрический средний 1шт.; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) 1 шт.; набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт.;

ВА в с. Дуброво, расположенная по адресу: <адрес>, обеспечить следующим оборудованием: одеяло с подогревом 1 шт.; секундомер 1 шт.; роторасширитель одноразовый 1 шт.;

стерилизатор электрический средний 1 шт.; набор для проведения коникотомии одноразовый 1 шт.

2. Обязать ГБУЗ «Оханская ЦРБ» создать условия доступности для инвалидов в соответствии с установленными стандартами, а именно на территории ФАПа в д. Березовка, расположенного по адресу: <адрес>, Оханский район, <адрес>, земельный участок 42а, ФАПа в д. Окуловка, расположенного по адресу: <адрес>, ВА в с. Дуброво, расположенной по адресу: <адрес>а:

установить кнопку вызова для инвалидов на инвалидных колясках;

на проступях краевых ступеней лестничных маршей установить противоскользящие полосы, контрастные с поверхностью ступени;

установить текстильные указатели для слабовидящих, таблички с надписями шрифтом Брайля для слепых.

На территории ФАПа в д. Березовка, расположенного по адресу: <адрес> привести в нормативное состояние высоту бетонной пешеходной дорожки.

На территории ВА в с. Дуброво, расположенной по адресу: <адрес>, привести в нормативное состояние расстояние внешнего края пандуса до земли.

Установить срок для исполнения решения суда - в течение 1 года с момента вступления решения в законную силу.

Исковые требования о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Пермского края обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению недостающего оснащения, а также созданию условий доступности для инвалидов - оставить без удовлетворения.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Нытвенский районный суд (постоянное судебное присутствие в г. Оханске) в течение одного месяца со дня составления решения в окончательной форме.

Судья Норина Л.В.

Мотивированное решение составлено 30 апреля 2025 года.