УИД: 03RS0007-01-2022-007396-65

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Дело № 2-5519/2022

29 ноября 2022 г. г. Уфа

Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Фархутдиновой Ф.Ф.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Ахаевой О.С.,

с участием прокурора Поздняковой Г.Ш.,

истицы ФИО1, ее представителя ФИО2,

представителя ответчиков ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Советского района г.Уфы в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа об обязании бесперебойно обеспечивать медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Советского района г.Уфы, действующий в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа (далее - ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа) об обязании бесперебойно обеспечивать медицинскими изделиями.

В обоснование иска прокурор указал, что ФИО1, < дата > года рождения прикреплена и наблюдается в ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа с диагнозом ... (помповая инсулинотерапия).

Согласно выписному эпикризу ... ФИО1 по программе высокотехнологической медицинской помощи обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа Медтроник 754 ..., смена инфузионных катетеров каждые 3 дня и резервуар каждые 3 дня.

ФИО1 нуждается в получении резервуара, инфузионных наборов для инсулиновой помпы, расходных материалов для непрерывного мониторинга глюкозы, встроенного в Медтроник ММТ 754 Энлайт.

ФИО1 неоднократно обращалась в ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа с тем, чтобы ее обеспечили расходными материалами к инсулиновой помпе, однако ей было отказано в выписке соответствующих рецептов, ссылаясь на то, что она не является инвалидом, расходные материалы к инсулиновой помпе не входят в региональную квоту, лекарственные препараты по которой она получает.

Сам по себе факт подписания ФИО1 добровольного согласия на установку инсулиновой помпы, в котором разъяснено положение но необходимости приобретать расходные материалы за счет личных средств, не может служить основанием для ограничения ее права на оказание бесплатной медицинской помощи, гарантированной ей как гражданину, имеющему социально значимое заболевание «сахарный диабет».

Кроме того, согласно выписному эпикризу ... ФИО4 нуждается в получении тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови из расчета не менее 4 раза в сутки. < дата > ФИО1 были вписаны рецепты на получение тест-полосок АккуЧек Перформа ... – 3 упаковки.

В связи с отсутствием в наличии лекарственного препарата рецепт ГУП «Башфармация» РБ поставлен на отсроченное обслуживание.

Учитывая наличие у ФИО1 ... (инсулинозависимый), ее нуждаемость в непрерывном обеспечении по жизненным показаниям тест-полосками для определения содержания глюкозы в крови, расходными материалами к инсулиновой помпе, отсутствие тест-полосок в аптечном пункте, промедление в их обеспечении нарушает право ФИО1 на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

Прокурор Советского района г.Уфы просит суд обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО1, < дата > года рождения изделиями медицинского назначения: расходные материалы и резервуары к инсулиновой помпе Медтроник 754 ..., расходные материалы для непрерывного мониторинга глюкозы, встроенного в Медтроник ММТ 754 Энлайт в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, а также тест-полосками («Акку-Чек», «Сателлит Экспресс») для определения содержанию глюкозы в крови из расчета 8 штук в день до минования надобности по медицинским показаниям; обязать ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа выписывать рецепты на бесплатное получение ФИО1, < дата > года рождения, изделий медицинского назначения: расходные материалы и резервуары к инсулиновой помпе Медтроник 754 ..., расходные материалы для непрерывного мониторинга глюкозы, встроенного в Медтроник ММТ 754 Энлайт в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Прокурор Позднякова Г.Ш. в судебном заседании иск поддержала, просила удовлетворить исковые требования.

Истица ФИО1, ее представитель ФИО2 в судебном заседании иск поддержали, по доводам, изложенным в письменных пояснениях.

Представитель ответчиков Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа ФИО3 просила отказать в удовлетворении иска, по основаниям, указанным в письменных возражениях, также пояснила, что тест-полоски не были своевременно выданы ФИО1 из-за перебоев в поставках медикаментов.

В письменных возражениях ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа указано, что право на лекарственное обеспечение населении реализуется на основании клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации. В данном случае клинические рекомендации при сахарном диабете 1 типа у взрослых, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2019 году, с учетом стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 № 1053н, в соответствии со ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Бесплатный отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется отдельным категориям граждан в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» от 30.07.1994 № 890.

Согласно указанному Перечню (приложение № 1 к Постановлению правительства РФ от 30.07.1994 № 890) при амбулаторном лечении диабета отпускаются по рецептам врачей бесплатно следующие лекарственные средства и изделия медицинского назначения: лекарственные средства, инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики. На этот же перечень ссылается Правительство Республики Башкортостан в своем постановлении от 19.04.2017 № 169, не расширяя его.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 № 748, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, определены следующие изделия медицинского назначения, относящиеся к средствам диагностики: тесты для определения глюкозы крови к глюкометру, шприц-ручка для введения инсулина, инъекционные иглы к шприц-ручкам, тест-полоски. Средства непрерывного мониторирования глюкозы в вышеуказанный Стандарт не включен, также в Стандарт не включены расходные материалы к инсулиновой помпе.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 № 1053н, при оказании плановой и неотложной медицинской помощи установлено, что исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (НМГ) является медицинской услугой и относится к лабораторным методам исследования. Лабораторные исследования осуществляются в стационарах больниц, а также в дневных стационарах поликлиник.

Исследование уровня глюкозы в крови методом НМГ в указанном Стандарте показаны для применения не всем больным сахарным диабетом, а: взрослым в 30% из 100%.

В соответствии с Клиническими рекомендациями при сахарном диабете 1 типа у взрослых, НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю гликемии и полностью не заменяют его. НМГ не является жизненно необходимой медицинской услугой, поскольку имеет усредненный показатель частоты предоставления.

Ответчик просит суд отказать в удовлетворении данных требований прокурора, поскольку медицинское изделие – расходные материалы для НМГ не являются средством для лечения, а являются средством измерения. Такие изделия не могут рассматриваться как изделия необходимые к применению по жизненным показаниям. Аналогичная позиция изложена в решении Верховного Суда российской Федерации от 29.09.2022 по делу № АКПИ22-2016. Необходимость применения для диагностики в амбулаторных условиях именно НМГ в реальном времени, а не традиционного измерения глюкометром с учетом имеющихся медицинских или жизненных показаний истцом не доказана. Бесплатное предоставление расходных материалов и резервуаров к инсулиновой помпе при сахарном диабете 1 типа у взрослых законодательством не предусмотрено.

Представитель третьего лица Министерства финансов Республики Башкортостан в судебное заседание не явился, извещены о дате и месте рассмотрения дела.

Выслушав объяснения сторон, изучив и оценив материалы дела в их совокупности, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что согласно выписному эпикризу из истории болезни ... ФИО1 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении РКБ им. Г.Г. Куватова с < дата > по < дата >, где ей был поставлен диагноз: ..., впервые выявленный, рекомендовано при выписке, в том числе контроль глюкозы крови ежедневно.

Согласно выписному эпикризу из истории болезни ... ФИО1 находилась на стационарном лечении в Клинике БГМУ с < дата > по < дата >, рекомендовано при выписке, в том числе помповая инсулинотерапия, самоконтроль гликемии не менее 4 раза в сутки.

ФИО1 в настоящее время с диагнозом сахарный диабет первого типа состоит на учете в ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа.

Согласно ответу ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа от < дата > за исх. ... ФИО1 с < дата > года установлена помповая инсулинотерапия с использование инсулина ультракороткого действия в суточной дозировке не более 50МЕ.

Согласно протоколу подкомиссии врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологической медицинской помощи в Клинике БГМУ < дата > принято решение о госпитализации ФИО1 для оказания высокотехнологической медицинской помощи в ФГБОУ ВО БГМУ за счет средств ОМС.

В стационарных условиях Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, где ФИО1 находилась в период времени с < дата >, ей за счет средств ОМС по программе оказания населению бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи была заменена и установлена инсулиновая помпа Медтроник 754 ..., сенсор, трасмиттер ...., при выписке рекомендовано помповая инсулинотерапия, смена инфузионных катеторов каждые 3 дня и резервуар каждые 3 дня.

В последующем ФИО1 с целью бесплатного обеспечения, наряду с инсулином, шприцами и тест полосками, расходными материалами к установленной ей инсулиновой помпе обращалась в ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г.Уфа, где в выдаче ей рецептов на получение, указанных медицинских препаратов было отказано, в связи с тем, что она не включена в список лиц, которым такое обеспечение предусмотрено законом, поскольку ей не была установлена инвалидность. Также в письме от < дата > за исх. ... указано, что < дата > ФИО1 выписаны рецепты, но не получены изделия медицинского назначения, в связи с отсутствием в аптечной сети ГУП «Башфармация» - аптека ...: тест-полоски Акку-Чек Перформа ... – 3 упаковки.

В Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, куда ФИО1 также обращалась с просьбой о предоставлении ей бесплатных расходных материалов к инсулиновой помпе, в обеспечении последней расходными материалами тоже было отказано по тем же, приведенным выше основаниям.

В силу ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 N 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

В разделе 2 Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу 3 Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункты 34, 59 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Республики Башкортостан постановлением Правительства Республики Башкортостан от 23.12.2021 N 702 утверждена "Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов". Программа предусматривала в том числе предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями пункта 7 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и пункта 21.2 части 2 статьи 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 г. N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Согласно пункту 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Основными задачами Министерства здравоохранения Республики Башкортостан являются: разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения; обеспечение функционирования ведомственной системы среднего профессионального образования в сфере здравоохранения; санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни у населения; координация деятельности субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иных хозяйствующих субъектов в области охраны здоровья граждан (пункт 2 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан).

Одним из полномочий Республики Башкортостан, осуществляемым Министерством является разработка и реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан, включающей программу обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан (подп. 3 пункта 4.2 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание инвалидам, страдающим диабетом (социально значимыми заболеваниями), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан относится к компетенции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих диабетом. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (далее - Перечень), относящий инвалидов I группы, неработающих инвалидов II группы, детей - инвалидов в возрасте до 18 лет к самостоятельной группе населения, которой все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

В Перечне (раздел "категории заболеваний") поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Вместе с тем стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года N 22н определен метод исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с указанием усредненного показателя кратности применения – 365 (т.е. постоянно).

В соответствии с пунктами 2 и 3 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1181н, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации; фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке на бланках соответствующей формы.

Порядок лекарственного обеспечения льготных категории граждан предполагает обязательное предъявление рецепта в уполномоченную фармацевтическую организацию для последующего его обеспечения (Приказ Минздрава России от 11.07.2017 N 403н "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность").

Приказом Минтруда России N 929н, Минздрава России N 1345н от 21.12.2020 "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Пунктом 19 Порядка предусмотрено, что в случае временного отсутствия в аптечной организации указанного в рецепте лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания для детей-инвалидов рецепт принимается на отсроченное обслуживание с даты обращения пациента в аптечную организацию в сроки, установленные правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения.

В период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы с < дата >, помпа была включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3035-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Однако правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи". Поскольку к категории инвалидов истец не отнесена, следовательно, ФИО1 к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых сахарный диабет, бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет, за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.

Использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены для использования по назначению.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе, входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Если гражданину по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджета установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В отсутствие расходных материалов (инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе) инсулиновая помпа работать не может, что не оспорено и ответчиками.

Противопоказаний для использования данного способа введения инсулина, как временных относительных, так и постоянных абсолютных, установленных федеральными клиническими рекомендациями по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарных диабетом, у ФИО1 нет. ФИО1 была имплантирована система постоянной подкожной инфузии инсулина (инсулиновая помпа Медтроник 754...), для использования которой, в соответствии с выписным эпикризом ..., требуются расходные материалы, непосредственно относящиеся к вновь установленной помпе.

Более того, в период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы с системой круглосуточного мониторинга гликемии, помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р (позиция 207650).

Вопреки доводам ответчиков, то обстоятельство, что медицинские изделия для осуществления метода непрерывного мониторинга глюкозы прямо не предусмотрены в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р не может служить основанием отказа в иске и основанием на ограничение права на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения, лечения болезней и восстановления здоровья, а отказ в обеспечении ФИО1 этими изделиями медицинского значения за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством. Кроме того, согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" лицо, страдающее сахарным диабетом вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Более того, инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии была установлена в связи с необходимостью круглосуточного мониторинга уровня глюкозы в крови, сенсоры для мониторирования глюкозы являются расходными материалами.

Отказ в обеспечении ФИО1, как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием сахарный диабет за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (инфузионными наборами и резервуарами) к установленной ей по жизненным показаниям инсулиновой помпе фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Руководствуясь положениями Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, Перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715, проанализировав представленные доказательства в их совокупности и взаимосвязи, установив, что утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" Перечень предусматривает заболевание диабет, при амбулаторном лечении которого в том числе средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1053н Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа предусматривает исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, исходя из того, что ФИО1 в связи с имеющимся у нее заболеванием (сахарный диабет 1 типа) имеет право на бесплатное получение медицинских изделий (за счет средств республиканского бюджета), нуждаемость и применение которых показано ей по медицинским показаниям.

Принимая во внимание изложенное, иск прокурора Советского района г.Уфы в интересах ФИО1 подлежит удовлетворению, на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан подлежит возложению обязанность бесперебойно обеспечивать ФИО1 за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения: расходные материалы и резервуары к инсулиновой помпе Медтроник 754 ..., расходные материалы для непрерывного мониторинга глюкозы, встроенного в Медтроник ММТ 754 Энлайт в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, а также тест-полосками («Акку-Чек», «Сателлит Экспресс») для определения содержанию глюкозы в крови из расчета 8 штук в день до минования надобности по медицинским показаниям; на ГБУЗ РБ ГКБ № 5 г. Уфа - выписывать рецепты на бесплатное получение ФИО1 изделий медицинского назначения: расходные материалы и резервуары к инсулиновой помпе Медтроник 754 ..., расходные материалы для непрерывного мониторинга глюкозы, встроенного в Медтроник ММТ 754 Энлайт в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

иск прокурора Советского района г.Уфы в интересах ФИО1 удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН ...) бесперебойно обеспечивать ФИО1, < дата > года рождения, ИНН ..., паспорт ..., за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения: расходные материалы и резервуары к инсулиновой помпе Медтроник 754 ..., расходные материалы для непрерывного мониторинга глюкозы, встроенного в Медтроник ММТ 754 Энлайт в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям, а также тест-полосками («Акку-Чек», «Сателлит Экспресс») для определения содержанию глюкозы в крови из расчета 8 штук в день до минования надобности по медицинским показаниям.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 5 города Уфа (ИНН ...) выписывать рецепты на бесплатное получение ФИО1, < дата > года рождения, ИНН ..., паспорт ..., изделий медицинского назначения: расходные материалы и резервуары к инсулиновой помпе Медтроник 754 ..., расходные материалы для непрерывного мониторинга глюкозы, встроенного в Медтроник ММТ 754 Энлайт в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан.

Судья: Ф.Ф. Фархутдинова

Мотивированное решение составлено 06.12.2022.