РЕШЕНИЕ 2-320/2022

Именем Российской Федерации

(заочное)

06 июня 2022 года

г.Фокино Приморского края

Фокинский городской суд Приморского края в составе председательствующего судьи Денисова Д.В., при секретаре судебного заседания Черкесовой Ю.А., с участием помощника прокурора ЗАТО г.Фокино ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО2 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» предъявило к ответчику данный иск, указав в обоснование о признании приговором мирового судьи судебного участка №68 судебного района г.Фокино Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ ответчика ФИО2 виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, по факту причинения вреда здоровью Д.Д.. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Потерпевший Д.Д., застрахованный по ОМС, в ФГБУЗ МСЧ №100 ФМБА» получал медицинскую помощь, оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс»: ДД.ММ.ГГГГ (скорая медицинская помощь) на сумму 4 779,39 руб., и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 154 109,61 руб., всего на сумму 158 889 руб. Взаимодействие ООО СМО «Восточно-страховой альянс» с ФГБУЗ «МСЧ №100 ФМБА» осуществляется на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с условиями которых страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицами в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе ОМС. Ссылаясь на нормы Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», просят взыскать с ФИО2 расходы, осуществлённые страховой медицинской организацией на оплату оказанной медпомощи Д.Д., в сумме 158 889 руб., а также судебные расходы на оплату государственной пошлины в размере 4 378 руб.

Истец представителя в суд не направил, ходатайствовал рассмотреть дело без участия представителя, настаивал на удовлетворении иска по изложенным в нем обстоятельствам.

Ответчик ФИО2 извещавшийся судом по последнему известному месту жительства, в суд не прибыл, ходатайств не заявил. Руководствуясь ч. 1 ст. 233 ГПК РФ суд определил о рассмотрении дела в порядке заочного производства.

Помощник прокурора ЗАТО г.Фокино в суде полагала возможным удовлетворить исковые требования истца при данных обстоятельствах.

Изучив доводы истца, выслушав заключение помощника прокурора и материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 указанного Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Согласно ч. 2 ст. 39 названного Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Часть 4 ст.61 ГПК РФ определяет, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, вина ФИО2 в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью Д.Д., установлена вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка №68 судебного района г.Фокино Приморского края от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым ФИО2 назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год, зачтено в срок отбывания наказания время содержания под стражей с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на основании ч.3 ст.72 УК РФ из расчета 1 день содержания под стражей за 2 дня ограничения свободы, окончательно к отбытию определить 6 месяцев 9 дней ограничения свободы.

Д.Д. был застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, на момент оказания скорой медицинской помощи и госпитализации имел страховой полис№.

Между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №100 ФМБА» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, копия которого имеется в материалах дела.

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (Находкинский филиал) перечислило на счет поликлиники ФГБУЗ «Медико-санитарная часть №100 ФМБА» 4 779,39 руб. за оказание ДД.ММ.ГГГГ скорой медицинской помощи Д.Д. в связи с диагнозом «перелом основания черепа» и 154 109,61 руб. за оказание в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи Д.Д. в связи с эпидуральным кровоизлиянием без открытой внутричерепной раны.

Факт оплаты подтверждается выписками из реестра счетов ООО СМО «Восточно-страховой альянс» (Находкинский филиал) за ДД.ММ.ГГГГ и за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Качество предоставленных услуг подтверждено актами экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № и экспертных заключений, согласно которым Д.Д. оказана медицинская помощь надлежащего качества в соответствии с приказом МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

При таких обстоятельствах суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Судебные расходы по оплате госпошлины в размере 4 378 руб., подтверждённые платёжным поручением от 21.02.2022 №1063, подлежат взысканию с ФИО2, в пользу истца в порядке ст. 98 ГПК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО2 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (паспорт № № от ДД.ММ.ГГГГ ), в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» расходы на оплату лечения застрахованного лица в размере 158 889 руб., судебные расходы в размере 4 378 руб., а всего 163 267 (сто шестьдесят три тысячи двести шестьдесят семь) рублей.

Мотивированное решение – в окончательной форме, – будет изготовлено 10.06.2022. Стороны вправе получить копию решения в суде, начиная с 10.06.2022 и обжаловать в установленном законом порядке.

Заявление об отмене заочного решения может быть подано ответчиком в Фокинский городской суд Приморского края в течение 7 дней со дня вручения ему копии заочного решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Апелляционная жалоба и приложенные к ней материалы представляются в суд с копиями, число которых должно соответствовать числу участвующих в деле лиц.

Председательствующий судья

Д.В. Денисов