Решение по делу № 2-174/2023 от 09.02.2023

Дело № 2-174/2023 (УИД 58RS0008-01-2022-005576-23)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

9 февраля 2023 г. г. Пенза

Железнодорожный районный суд г. Пензы в составе:

председательствующего судьи Федулаевой Н.К.,

при секретаре Космынине М.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании посредством видео-конференц-связи гражданское дело по иску прокурора Железнодорожного района г.Пензы, действующего в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей,

установил:

Прокурор Железнодорожного района г.Пензы, действующий в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее – ТФОМС Пензенской области), обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего. В обосновании иска указал, что приговором Железнодорожного районного суда г.Пензы от 21 января 2022 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ. Приговором суда установлено, что ФИО1 в период с 12 часов 00 минут до 14 часов 00 минут 19 октября 2021 г., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в помещении комнаты <данные изъяты>, в ходе совместного распития спиртных напитков со своей знакомой ФИО2, на почве личных неприязненных отношений и ссоры с последней, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, осознавая общественную опасность и противоправность своих действий и желая наступления тяжких последствий, действуя умышленно, удерживая ФИО2 руками за волосы, неоднократно ударил последнюю головой о стену, а также нанес множественные удары руками и ногами ФИО2, а именно:

- не менее 3 ударно-скользящих воздействий в область головы, причинив тем самым закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение головного мозга, закрытый перелом нижней стенки правой орбиты со смещением, гематосинус справа, подкожную гематому головы, подкожные кровоизлияния мягких тканей лица, ушибленные раны лица, левой ушной раковины, осаднение левой ушной раковины, обширные осаднения правой височно-скуловой области, правой лобно-теменной области, кровоподтеки правой ушной раковины, правой околоушной области, которые являются единым комплексом черепно-мозговой травмы, которая влечет за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) и по этому признаку расценивается как вред здоровья средней тяжести, согласно пункту 7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н;

- не менее трех ударно-давящих воздействий в область грудной клетки, причинив тем самым тупую травму груди, закрытый перелом передних отрезков 2,3,4,5,6 ребер справа без смещения, закрытые оскольчатые переломы 2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 ребер слева со смещением, осложнившиеся двусторонним пневматораксом, пневмомедиастимумом, подкожной и межмышечной эмфиземой, кровоподтеки грудной клетки, которые в совокупности расцениваются как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, в соответствии с пунктом 6.1.10, 6.1.11 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н;

- не менее одного ударного воздействия в поясничную область, причинив тем самым переломы поперечных отростков первого поясничного позвонка без смещения, кровоподтеки поясничной области, которые в совокупности влекут за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) и по этому признаку расцениваются как вред здоровью средней тяжести, согласно пункту 7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н;

- не менее пяти ударных и давящих воздействий в область шеи, верхних и нижних конечностей, причинив тем самым кровоподтеки шеи, верхних и нижних конечностей, которые не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, поэтому расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека, согласно пункту 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н.

В результате указанных действий ФИО2 была доставлена на машине скорой медицинской помощи в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина».

Согласно индивидуальному лицевому счету затраты по оказанию медицинской помощи ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования составили 211438,93 руб., тем самым виновными действиями ФИО1 причинен ущерб Российской Федерации в лице ТФОМС Пензенской области в размере 211438,93 руб.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области 211438,93 руб.

Протокольным определением Железнодорожного районного суда г.Пензы от 12 января 2023 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена ФИО2

Представитель истца прокуратуры Железнодорожного района г.Пензы ФИО3, действующий на основании доверенности от 26 января 2023 г., в судебном заседании исковые требования поддержал, дал пояснения, аналогичные содержанию искового заявления.

Представитель истца ТФОМС Пензенской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен в установленном законом порядке, суду предоставил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в ФКУ ИК-6 УФСИН России по Кировской области, в судебном заседании иск не признал, пояснив, что расходы на лечение ФИО2 являются завышенными и необоснованными.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Клиническая больница №6 им.Г.А. Захарьина» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен в установленном законом порядке, суду предоставил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, разрешение спора оставляет на усмотрение суда.

Представители третьих лиц ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи», ООО «МАКС-М» в судебное заседание не явились, по неизвестной суду причине, о времени и месте судебного заседания извещены в установленном законом порядке.

Третье лицо ФИО2, отбывающая наказание в ФКУ ИК-5 УФСИН России по Саратовской области, суду предоставила заявление, в котором указала, что с исковыми требованиями согласна, участвовать в судебном заседании посредством видео-конференц-связи не желает.

Заслушав пояснения сторон, изучив материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

На основании статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из положений статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 6 (части 1 и 2) Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Судом установлено, что ФИО1 в период с 12 часов 00 минут до 14 часов 00 минут 19 октября 2021 г., будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в помещении комнаты <данные изъяты> в ходе совместного распития спиртных напитков со своей знакомой ФИО2, находящейся также в состоянии алкогольного опьянения, и возникшей на почве личных неприязненных отношений ссоры с последней, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, осознавая общественную опасность и противоправность своих действий и желая наступления тяжких последствий, действуя умышленно, удерживая ФИО2 руками за волосы, неоднократно ударил последнюю головой о стену, а также нанес множественные удары руками и ногами ФИО2. а именно:

- не менее 3 ударно-скользящих воздействий в область головы, причинив тем самым закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение головного мозга, закрытый перелом нижней стенки правой орбиты со смещением, гематосинус справа, подкожную гематому головы, подкожные кровоизлияния мягких тканей лица, ушибленные раны лица, левой ушной раковины, осаднение левой ушной раковины, обширные осаднения правой височно-скуловой области, правой лобно-теменной области, кровоподтеки правой ушной раковины, правой околоушной области, которые являются единым комплексом черепно-мозговой травмы, которая влечет за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) и по этому признаку расценивается ка вред здоровья средней тяжести, согласно пункту 7.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н;

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Железнодорожного районного суда г.Пензы от 21 января 2022 г., которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ.

В связи с полученными травмами 22 октября 2021 г. ФИО2 была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина», что подтверждается картой вызова скорой медицинской помощи от 22 октября 2021 г.

В период с 22 октября 2021 г. по 2 ноября 2021 г. ФИО2 проходила стационарное лечение в отделении травматологии № 1 ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им. Г.А. Захарьина», о чём свидетельствует заключительный эпикриз из истории болезни №.

Доказательств обратного, в нарушение положений статьи 56 ГПК РФ, ответчиком не предоставлено.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ во взаимосвязи с положениями статьи 9 указанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона).

В соответствии со статьей 39 указанного Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из справки ТФОМС Пензенской области от 23 января 2023 г. № 25-к стоимость и порядок оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2021 году, регулируются Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области. Лечение ФИО2 осуществлялось в стационаре круглосуточного пребывания в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 им.Г.А. Захарьина» в отделении травматологии и ортопедии в период с 22 октября 2021 г. по 2 ноября 2021 г. На основании Тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2021 году, медицинское учреждение выставило счет страховой медицинской организации АО «МАКС-М» в г.Пензе в сумме 208746,17 руб., на лечение ФИО2, которые были оплачены за счет средств ТФОМС Пензенской области.

Кроме того, ФИО2 была оказана скорая медицинская помощь на сумму 2692,76 руб., которые также были оплачены за счет средств ТФОМС Пензенской области.

Согласно тарифному соглашению о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2021 году от 28 января 2021г., и приложению № 7 к дополнительному соглашению № 4 к указанному тарифному соглашению, тариф на один законченный случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара в отделении травматологии и ортопедии составляет 208746,17 руб.

Согласно приложению № 36 к тарифному соглашению от 28 января 2021 г., тариф на один вызов скорой медицинской помощи составляет 2692,76 руб.

Таким образом, стоимость лечения ФИО2 составила 211438,93 руб.

Как установлено судом, ФИО2 на момент причинения ей вреда 19 октября 2021 г. была застрахована в страховой компании Филиал АО «МАКС-М» (полис обязательного медицинского страхования №).

Оплата медицинским учреждениям услуг по оказанию медицинской помощи ФИО2 была осуществлена АО «МАКС-М» за счёт средств, предоставленных из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на общую сумму 211438,93 рубля (208746,17+2692,76) руб., что подтверждается индивидуальным лицевым счетом.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что в результате причинения ответчиком вреда застрахованному лицу и необходимостью оказания ей медицинской помощи, страховой медицинской организацией (АО «МАКС-М») были израсходованы средства обязательного медицинского страхования. Поскольку данные денежные средства были предоставлены ТФОМС Пензенской области, суд считает, что с ответчика в пользу ТФОМС Пензенской области следует взыскать 211438,93 руб.

Довод ФИО1 о том, что взыскиваемая сумма завышена, является необоснованным, так как оплата медицинским учреждением услуг по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу была произведена АО «МАКС-М» в соответствии с утверждёнными нормативами и тарифами.

Учитывая, что при подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ФИО1 в соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ подлежит взысканию в соответствующий бюджет государственная пошлина в размере 5314,39 руб., исчисленная в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса РФ.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Железнодорожного района г.Пензы, действующего в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей удовлетворить.

Взыскать с <данные изъяты> (<данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (ИНН <***>) в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей, 211438 (двести одиннадцать тысяч четыреста тридцать восемь) руб. 93 коп.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в соответствующий бюджет государственную пошлину в размере 5314 (пять тысяч триста четырнадцать) руб. 39 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Пензенского областного суда через Железнодорожный районный суд г. Пензы в течение одного месяца со дня принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено 16 февраля 2023 г.

Судья: Н.К.Федулаева