РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Иркутск 22 ноября 2022г.

Кировский районный суд г.Иркутска в составе председательствующего судьи Луст О.В., при секретаре Тымцивой В.Я.,

с участием старшего помощника прокурора Куйбышевского района города Иркутска ФИО9

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3697/2022 (УИД 38RS0032-01-2022-004238-64) по исковому заявлению прокурора Куйбышевского района г. Иркутска в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО10, ФИО2 к Министерству здравоохранения Иркутской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Куйбышевского района г. Иркутска, действующий в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО1, ФИО5 обратились в Кировский районный суд г. Иркутска с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Иркутской области об обязании обеспечить лекарственным препаратом, взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что в прокуратуру Куйбышевского района г. Иркутска поступило заявление ФИО2 о защите интересов его несовершеннолетнего сына ФИО8 Льва ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в связи с необеспечением последнего изделиями медицинского назначения. Согласно справке МСЭ-2020 № от ДД.ММ.ГГГГ несовершеннолетний ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., относится к категории ребенок-инвалид и на него распространяются положения ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., имеет диагноз: «Сахарный диабет I типа», с сентября 2021 г. находится на помповой инсулинотерапии, наблюдается в детской поликлинике ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №». В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. На основании п. 5 ч. 1 ст. 29 Закона №-Ф3 установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем, в том числе, обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статьей 29 Закона №-Ф3 определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 № 323-ФЗ). Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст. 38 Закона № 323-ФЗ). Согласно ч.1 ст. 43 Закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Закона № 323-ФЗ). Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ10) Е10 - Е14). В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Пунктом 3 части 1 статьи 16 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования. В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Иркутской области постановлением Правительства Иркутской области от 27.12.2019 № 1133-пп утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области, утвержденной. Названная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». В соответствии с указанной Территориальной программы, обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации. Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Закон № 178-ФЗ). Статьей 6.1 Закона № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Согласно п. 9 ч. 1 ст. 6.1 Закона № 178-ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды. В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов. Согласно ст. 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной государственной помощи. Правительство РФ утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Закона № 178- ФЗ). Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Кроме того, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. ФИО3 относится к категории ребенок-инвалид, страдает заболеванием сахарный диабет 1 типа, которое относится к социально значимым, право несовершеннолетнего на получение жизненно необходимых лекарственных препаратов гарантировано Законом №-Ф3, в связи с чем, ребенок вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно изделий медицинского назначения. В 2021 году ФИО3 установлена инсулиновая помпа Медтроник ММТ-754, для надлежащего функционирования которой требуются обеспечения резервуаром, инфузионным набором - катетером и канюлей, медицинскими изделиями, сенсором до момента отмены инсулиновой помпы. Однако по результатам прокурорской проверки установлено, что поздняя организация закупок, неправильное формирование документации и технического задания послужили причиной необеспечения ребенка - инвалида ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., страдающего сахарным диабетом, сенсорами, резервуарами и инфузионными наборами к инсулиновой помпе. ФИО3 ежемесячно необходимо по 10 шт. каждого из указанных видов медицинских изделий. Министерством здравоохранения области единожды, в марте 2022 года, выдано только по 7 шт. резервуаров и инфузионных наборов, что недостаточно для своевременного контроля законными представителями состояния здоровья ребенка. Законный представитель несовершеннолетнего обращался в министерство здравоохранения Иркутской области с просьбой обеспечить ребенка-инвалида ФИО3 назначенными расходными материалами, однако письмом от ДД.ММ.ГГГГ № было отказано в обеспечении ребенка назначенными изделиями за счет бюджетных средств, мотивируя их закупкой. До настоящего времени министерством здравоохранения Иркутской области несовершеннолетний ФИО3 не обеспечен расходными материалами. В связи с выявленными нарушениями прокуратурой области 19.04.2022 было внесено представление об устранении нарушений законодательства о здравоохранении в адрес министра здравоохранения Иркутской области, которое рассмотрено и сообщено о проводимой работе по организации закупок. Вместе с тем, до настоящего времени конкретных мер к исполнению министерством возложенных обязанностей по обеспечению ребенка медицинскими изделиями не принято, организованная министерством работа не завершена, права несовершеннолетнего не восстановлены. Нуждаемость ФИО3 в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (инсулиновой помпы и расходными материалами) по медицинским показаниям подтверждена выписным эпикризом ГБУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» от 03.12.2021 №7185. При таком положении, учитывая ранний возраст ребенка, стабильное тяжелое течение заболевания, стойкую декомпенсацию, а также невозможность ребенка оценить свое самочувствие, медицинские изделия к инсулиновой помпе являются жизненно необходимыми для несовершеннолетнего ребёнка. Необеспечение несовершеннолетнего как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств медицинскими изделиями (сенсорами, резервуарами и инфузионными наборами) к установленной ему по показаниям врачей инсулиновой помпе фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010 № 174-пп утверждено Положение о министерстве здравоохранения Иркутской области (далее - Положение). Согласно п. 1 Положения министерство здравоохранения Иркутской области является исполнительным органом государственной власти Иркутской области, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области. В сфере организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, в соответствии с пп. 32 Положения Министерство осуществляет закупки (в том числе организует определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий; организует обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам. Из приведенных правовых положений следует, что именно на министерство здравоохранения Иркутской области возложены обязанности по надлежащей реализации мероприятий, направленных на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями определенных групп населения, к числу которых относится ребенок-инвалид ФИО3 В силу ст. 7 Закона № 323-ФЗ государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Поскольку ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. является несовершеннолетним, и его мать ФИО2 обратилась в прокуратуру района с заявлением о защите нарушенных социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья его сына, включая медицинскую помощь, в соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав гражданина. В соответствии со ст. ст. 151,1100, 1101 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред. Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 ГК РФ). При определении размера компенсации морального вреда, причиненного несовершеннолетней необходимо учесть его несовершеннолетний возраст. По причине несвоевременного обеспечения лекарством мать несовершеннолетнего самостоятельно приобретала дорогостоящий препарат. ФИО2 нигде не работает, осуществляет уход за малолетним ребенком. Лекарства приобретаются за счет детских пособий и практически ничего не остается на проживание. Каждый день мать испытывала тревогу за жизнь ребенка. Поскольку без этого лекарства он попросту бы умер. Пережитые моральные страдания ФИО2 оцениваются в 200 000 рублей.

Просит суд, с учётом уточнений заявленных исковых требований в порядке ст.39 ГПК РФ, обязать Министерство здравоохранения Иркутской области обеспечить несовершеннолетнего ФИО8 Льва ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г.р. резервуарами и инфузионными наборами к инсулиновой помпе Медтроник ММТ-754 в соответствии с назначенным лечением до момента отмены применения инсулиновой помпы; взыскать с министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в сумме 200 000 рублей.

В судебном заседании старший помощник прокурора Куйбышевского района города Иркутска ФИО7 заявленные исковые требования поддержала в полном объеме, по основаниям, изложенным в исковом и уточненном исковом заявлениях, настаивала на их удовлетворении.

В судебное заседание истец ФИО2, ответчик Министерство здравоохранения Иркутской области не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом.

Суд, на основании ст. 167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствие истца, ответчика.

Выслушав пояснения участника процесса, изучив материалы гражданского дела в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданами бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 51 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования).

Реализация Закона Иркутской области от 17.12.2008 № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению бесплатно, утвержденным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 г.г. Названная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с указанной Территориальной программой обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара, а также без прибора постоянного мониторирования для указанной помпы, который состоит из передатчика (трансмиттера) и сенсора), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Кроме того, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, и прибором мониторирования (трансмиттер, сенсор, зарядное устройство для трансмиттера), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Судом установлено, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом (справка серии № от 14.10.2021г.).

Согласно протоколу заседания подкомиссии врачебной комиссии ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №9» от 08.12.2021г. №, ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р. Диагноз основной клинический: Е10.9. Приобретенный аутоиммунный инсулинозависимый сахарный диабет, лабильное течение. Анамнез заболевания: Начало заболевания острое с кетоацидозом. Со слов мамы вначале сентября отмечалась жажда, вялость, слабость, одышка. 04.09.2021г. с данными симптомами по СМП были доставлены в ОГАУЗ «ИМДКБ», где данное состояние было расценено как аллергическое проявление, сдали однократно дексометазон. Вечером 04.09.2021г. повторно была вызвана СМП, по срочным показаниям был доставлен в ОГАУЗ «ИМДКБ», где была выявлена гипергликемия до 31 ммоль/л, госпитализирован в отделение реанимации эндокринологии ОДКБ, с целью установки инсулиновой помпы. На данный момент получает инсулинотерапию в помпе Медтроник 754. Базальный инсулин 3,85ЕТ/сутки, 5ЕД на болюсы, суточная доза 8-9ЕД/сутки, дополнительно 1 картридж в месяц на помповую систему. Обоснование назначение согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021г. №22н об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа. Учитывая нестабильные показания сахара крови в течении дня, ребенок нуждается в постоянном динамическом наблюдении и комплексном обследовании, в постоянной помповой инсулинотерапии Медтроник 754: Базальный инсулин (Аспарт) 3,851ЕТ/сутки, 5ЕД на бюлюсы, суточная доза 8-9ЕД/сутки, дополнительно 1 картридж в месяц на помповую систему. Тест полоски One Touch Verio для самоконтроля сахара не менее 4р/сутки, Расходный материал к помпе: резервуар MiniMed MMT-332А (300ЕД-3мл), инфузионный набор MiniMed Mio длина канюли 6 мм, длина катетера 60 см (6мм/60см). Решение комиссии: подать дополнительную заявку в Министерство здравоохранения Иркутской области на обеспечение лекарственным препаратом и расходными материалами к инсулиновой помпе ФИО3 Расчет потребности: Инсулин Аспарт (Новорпид) 100ЕД/мл-3 мл №5; 900ЕД/месяц=10800ЕД/год. Тест полоски One Touch Verio для самоконтроля сахара крови не менее 4р/сутки. Расходный материал к помпе: резервуар MiniMed MMT-332А (300ЕД-3мл), 1 упаковка № 10-12 упаковок в год (замена 1 раз в 3 дня), инфузионный набор MiniMed Mio длина капюли 6мм., длина катетера 60см. (6/60), 1 упаковка № 10-12 упаковок в год (замена 1 п. в 3 дня). Потребность на 2022 год: Инсулин Аспарт (Новорнид) 100ЕД/мл – 3 мл. №5 2 упаковки на квартал, 8 упаковок на год. Тест полоски One Touch Verio 4 упаковки на I квартал, 3 упаковки на II квартал, 3 упаковки на III квартал, 2 упаковки на IV квартал, 12 упаковок в год. Резервуар MiniMed MMT-332А (300ЕД-3мл), 1 упаковка №10 - 3 упаковки на квартал, 12 упаковок в год. Инфузионный набор MiniMed Mio длина канюли 6мм., длина катетера 60 см (6мм/60см), 1 упаковка № 10-3 упаковки на квартал, 12 упаковок в год.

Таким образом, с учётом представленных по делу доказательств, требований закона, суд приходит к выводу о том, что ФИО3, являющийся ребенком-инвалидом, имеет право на обеспечение бесплатными медицинскими изделиями.

Вместе с тем, обеспечение ФИО3 необходимыми медицинскими изделиями осуществляется не в полном объёме, допускаются задержки.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора Куйбышевского района г.Иркутска в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО13, ФИО2 и полагает необходимым возложить на Министерство здравоохранения Иркутской области обязанность по обеспечению несовершеннолетнего ФИО14, ДД.ММ.ГГГГ г.р. резервуарами и инфузионными наборами к инсулиновой помпе Медтроник ММТ-754 в соответствии с назначенным лечением до момента отмены применения инсулиновой помпы.

Рассматривая требования истца о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

Пунктом 1 ст. 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ч.1 ст. 151 ГК РФ).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ч.2 ст. 151 ГК РФ).

Исходя из предназначения социального государства механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее незащищенным категориям граждан получать поддержку, включая материальную, со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, но не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Принимая во внимание, что ФИО3 не был своевременно обеспечен медицинскими изделиями, право на которое у него имеется, суд приходит к выводу об обоснованности требований истца о компенсации морального вреда.

Разрешая вопрос о размере компенсации морального вреда, исходя из предмета рассматриваемого спора, суд полагает возможным определить компенсацию морального вреда, подлежащего взысканию с ответчика Министерства здравоохранения Иркутской области в пользу истца в размере 5 000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Куйбышевского района г. Иркутска в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО16, ФИО2 – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Иркутской области обеспечить несовершеннолетнего ФИО17, ДД.ММ.ГГГГ г.р., резервуарами и инфузионными наборами к инсулиновой помпе Медтроник ММТ-754 в соответствии с назначенным лечением до момента отмены применения инсулиновой помпы.

Взыскать с Министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО2 компенсацию морального вреда в размере 5 000 рублей.

В удовлетворении заявленных исковых требований прокурора Куйбышевского района г. Иркутска в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО15, ФИО2 в большем размере – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Кировский районный суд г.Иркутска в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения суда.

Судья О.В. Луст

Мотивированный текст решения изготовлен 29.11.2022г.

Судья О.В. Луст