дело № 2-2200/2022

УИД 34RS0019-01-2022-003274-59

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Камышин 12 декабря 2022 года

Камышинский городской суд Волгоградской области в составе: председательствующего судьи Вершковой Ю.Г.,

при секретаре судебного заседания Самойленко Т.Н.,

с участием истца помощника Камышинского городского прокурора

Волгоградской области Мулдашевой Н.А.,

представителя несовершеннолетней ФИО12. — ФИО1, представителя ответчика Комитета здравоохранения Волгоградской области

ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Камышинского городского прокурора Волгоградской области интересах ребенка-инвалида ФИО50 к ГБУЗ «Камышинская детская городская больница», Комитету здравоохранения Волгоградской области об обязании обеспечить медицинским изделием,

установил:

Камышинский городской прокурор Волгоградской области обратился в суд с иском в интересах ребенка-инвалида ФИО13 в котором просит обязать ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» выписывать ФИО11 г.р., рецепты на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», в том числе датчик (сенсор) к ней из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям; обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО14 г.р., расходными материалами к системе непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», в том числе датчик (сенсор) к ней из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям. В обоснование заявленных требований указано, что ФИО15 г.р., года рождения с августа 2019 года состоит на учете в ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа, лабильное течение» и явятся ребенком-инвалидом. При этом ФИО18. является получателем пакета социальных услуг, согласно которому она вправе получать рецепты на льготные лекарственные препараты и медицинские изделия. Согласно заключения главного внештатного специалиста детского эндокринолога комитета здравоохранения Волгоградской области ФИО3 от 05.09.2022 несовершеннолетней ФИО22 рекомендовано в целях предотвращения развития острых осложнений сахарного диабета продолжать непрерывный мониторинг глюкозы (далее по тексту НМГ). Заключением врачебной комиссии, согласно протокола № 82 от 14.09.2022, в комитет здравоохранения направлено ходатайство об обеспечении ФИО17. системой НМГ и расходными материалами. В 2019 году законным представителем ФИО16. – ФИО1 за свой счет приобретена система непрерывного мониторирования гликемии «FreeStyle Libre». В настоящее время для использования ФИО49 системы непрерывного мониторирования гликемии «FreeStyle Libre» требуется расходный материал к ней.

Данное исковое заявление предъявляется прокурором в соответствии с ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в защиту несовершеннолетних детей.

В судебном заседании прокурор Мулдашева Н.А., поддержав заявленные требования в полном объёме, просила обязать ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» выписывать ФИО19 г.р., рецепты на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», в том числе датчик (сенсор) к ней из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям; обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО20 г.р., расходными материалами к системе непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», в том числе датчик (сенсор) к ней из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Представитель несовершеннолетней ФИО21. — ФИО1 поддержав заявленные требования в полном объёме, пояснила суду, что в настоящее время ей выписывают рецепты на расходные материалы и она получила два сенсора за ноябрь и декабрь, между тем, сенсоры необходимы для использования на протяжении всей жизни её ребенка, а потому просила удовлетворить иск.

Ответчик ГБУЗ «Камышинская детская городская больница», извещенный о дате и времени судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явился, от представителя ГБУЗ «КДГБ» ФИО4 поступило заявление о рассмотрении дела без её участия. При этом, ранее в судебном заседании представитель ГБУЗ «КДГБ» ФИО4 не возражала против удовлетворения иска, пояснив, что со своей стороны детская больница приложила все усилия к тому, чтобы обеспечить нуждающихся детей в лекарственных препаратах и расходных материалах. Однако без закупки необходимых медикаментов, выписывать рецепты было не возможно. В настоящее время рецепты выписываются, медикаменты выдаются.

Представитель ответчика Комитета здравоохранения Волгоградской области – ФИО2 просил в иске отказать по доводам, изложенным в письменных возражениях на иск, согласно которых комитет здравоохранения осуществляет свои полномочия на основании Положения о комитете здравоохранения, утвержденного постановлением губернатора Волгоградской области от 24.11.2014г. № 152 и согласно п. 2.1.17 организует на территории Волгоградской области обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами. В силу п. 2.2.2 Положения организовывает закупку лекарственных препаратов для детей инвалидов. 16 сентября 2022г. были внесены изменения в Приложение № 6 к Территориальной программе, согласно которой в приложение были включены медицинские изделия, необходимые для непрерывного мониторинга глюкозы для детей, не зависимо от критерия указанных во внесенных изменениях от 07 июня 2022г., что является основанием для обеспечения ФИО23. необходимым препаратом с указанного числа и до совершеннолетия. Кроме того пояснил, что в настоящее время проведены электронные аукционы по закупке необходимых препаратов, в том числе и расходных материалов к системе непрерывного мониторирования гликемии «FreeStyle Libre» (сканер и датчик) и ФИО24. обеспечена всем необходимым.

Информация по делу своевременно размещалась на интернет-сайте Камышинского городского суда Волгоградской области – http://kam.vol.sudrf.ru.

С учётом положений ч.ч. 3, 5 ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает возможным рассмотрение дела в отсутствие неявившихся лиц при указанной явке.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства по делу в совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 г.г. (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение комбинированного лечения сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), с мониторированием гликемии осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 71 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе - раздел «эндокринология», лечение заболевания «сахарный диабет 1 и 2 типа с неврологическими симптомами, нарушениями периферического кровообращения и множественными осложнениями. Нейропатическая форма синдрома диабетической стопы. Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы» (код по МКБ: E10.4, E10.5 E11.4, E11.5, E13.4, E13.5, E14.4, E14.5) и «сахарный диабет 1 и 2 типа с сочетанным поражением сосудов почек, сердца, глаз, головного мозга, включая пациентов с трансплантированными органами» (код по МКБ: E10.6, E10.7, E11.6, E11.7, E13.6, E13.7, E14.6, E14.7).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Оказание медицинской помощи гражданам на территории Волгоградской области осуществляется на основании Закона Волгоградской области от 28.12.2021 N 129-ОД "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее – Территориальная программа).

В соответствии с приложением №6 Территориальной программы утверждён перечень медицинских изделий, отпускаемых гражданам в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при лечении в амбулаторных условиях, которых препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств областного бюджета.

Названная программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (раздел 1 "Перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета (Приложение 1 к Территориальной программе).

Этой же программой в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи (Приложение 6 к Территориальной программе Волгоградской области), предусмотрены медицинские изделия, необходимые для непрерывного мониторинга глюкозы для детей.

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Волгоградской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", а также медицинская реабилитация, осуществляемая в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара (раздел 1 Перечня заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и бюджетных ассигнований областного бюджета –Приложение 1 к Территориальной программе Волгоградской области).

Бесплатное лекарственное обеспечение в условиях поликлиники и на дому осуществляется только при оказании неотложной медицинской помощи, для работы медицинских кабинетов и проведения физиотерапевтических процедур, а также при оказании паллиативной медицинской помощи при посещениях на дому в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, применяемых при оказании амбулаторной медицинской помощи в рамках Территориальной программы Волгоградской области (раздел II приложения 5 к настоящей Программе).

При оказании плановой амбулаторной медицинской помощи лекарственное обеспечение осуществляется за счет средств гражданина, за исключением: лекарственных препаратов для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности, для граждан, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации (приложение 6 к настоящей Программе).

Вместе с тем, согласно пункту 8 раздела VI Территориальной программы Волгоградской области, при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы в исключительных случаях при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также при индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинских изделий, входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, по жизненным показаниям медицинскими организациями приобретаются лекарственные препараты, а также медицинские изделия, зарегистрированные в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенные к медицинскому применению, но не входящие в стандарты медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, применяемые при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы, по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

В Перечне препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно гражданам, страдающим социально значимым заболеванием «сахарный диабет» (Приложение 6 к Территориальной программе Волгоградской области) предусмотрены медицинские изделия, необходимые для непрерывного мониторинга глюкозы для детей (введено с 16 сентября 2022г.)

ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» включено в Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы Волгоградской области (приложение 8 к Территориальной программе –пункт 18).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. №178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а именно: 1) инвалиды войны; 2) участники Великой Отечественной войны; 3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона "О ветеранах" (в редакции Федерального закона от 2 января 2000 года N 40-ФЗ); 4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; 5) лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя"; 6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; 7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; 8) инвалиды; 9) дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Как следует из материалов дела, ФИО25 года рождения с августа 2019 года состоит на учете в ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа, лабильное течение» и является ребенком-инвалидом с 06.09.2019г., что не оспаривалось сторонами и следует из медицинской документации, представленной в материалы дела.

В период с сентября 2019г. и по настоящее время ФИО26. проходит наблюдение в ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», что подтверждается амбулаторной картой ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» на имя ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. В период с 24.08.2022г. по 05.09.2022г. ФИО48 находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» с диагнозом «<данные изъяты>», что подтверждаешься выпускными эпикризами из медицинской карты № 11567 стационарного больного.

Согласно протокола ВК № 87 от 26.09.2022 г. ФИО27. как ребенку инвалиду выдана справка о прохождении индивидуального обучения на дому с диагнозом «Сахарный диабет, 1 тип, лабильное течение» на период с 2022г по 2023г.

С 2019 г. ФИО47. стала пользоваться НМГ «FreeStyle Libre».

В период оказания ФИО46А. медицинской помощи действовало Распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, которым утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

ФИО5 относится к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", имеющих право получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, как ребенок-инвалид, и соответственно получателем пакета социальных услуг, согласно которому он вправе получать рецепты на льготные лекарственные препараты и медицинские изделия.

27 мая 2022г. главным врачом ГБУЗ «КДГБ» ФИО6 в адрес председателя комитета здравоохранения Волгоградской области была направлено письмо с просьбой рассмотреть вопрос о персональном обеспечении ребенка-инвалида ФИО28. расходными материалами (датчиками FreeStyle Libre) к системе непрерывного мониторирования глюкозы.

16 сентября 2022г. ФИО1 сообщено, что ФИО29. обеспечивается всеми необходимыми препаратами и медицинскими изделиями, входящими в перечень ЖВЛС, 14 сентября 2022г. проведено заседание ВК № 82 по нуждаемости ФИО30 НМГ и расходными материалами к ней, после чего направлено ходатайство об адресном обеспечении. После того, как специалистами комитета здравоохранения будут проведены организационные мероприятия по закупке таковых у больницы появится возможность выписать рецепты, что подтверждается письмом № 936 от 16 сентября 2022г.

Как следует из справки врача эндокринолога ГБУЗ «ВОДКБ» ФИО3 от 05 сентября 2022г., с 2019г. ФИО31. стала пользоваться НМГ, что позволило снизить частоту гипогликемии и избежать осложнений. Рекомендовано: провести заседание ВК с рекомендациями по НМГ с обеспечением системой непрерывного мониторинга в режиме реального времени.

Заключением врачебной комиссии, согласно протокола № 82 от 14.09.2022, определено, что несовершеннолетняя ФИО32 по жизненным показаниям нуждается в обеспечении системой НМГ в режиме реального времени и расходными материалами к ней.

Однако на момент поступления настоящего иска в суд, ФИО45. датчиками к системе непрерывного монирорирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre» не обеспечена.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Волгоградской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянного контроля уровня глюкозы.

При этом, с учетом имеющегося у ФИО33. заболевания, использование по назначению такого медицинского изделия как система непрерывного мониторинга гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», по мнению суда невозможно без применения расходных материалов к ней, а именно датчиками - сенсорами.

Бесплатное предоставление расходных материалов к системе непрерывного мониторинга гликемии «FreeStyle Libre» (датчики – сенсоры) не входят в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину в силу ч.15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена нуждаемость по жизненным показателям в обеспечении системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови в режиме реального времени и расходными материалами к ней, то обеспечение таковыми должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно рекомендации производителя системы непрерывного мониторирования гликемии «FreeStyle Libre» расходные материалы к ней, а именно датчик можно использовать в течение не более 14 дней.

Таким образом, принимая во внимание, что не обеспечение ФИО35., как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием «сахарный диабет», за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к системе непрерывного мониторинга глюкозы в крови в режиме реального времени («FreeStyle Libre» датчиками), показанными ему по жизненным показаниям на основании заключения врачебной комиссии, и, с момента такового заключения, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, ввиду чего требования истца об обеспечении ФИО36. расходными материалами для системы НМГ в режиме реального времени «FreeStyle Libre» (датчиками-сенсорами) из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям, подлежат удовлетворению.

При этом, разрешая требования о возложении обязанности на ответчиков по обеспечению ФИО34 указанными расходными материалами суд исходит из следующего.

Согласно пунктам 1.1,1.3 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г. № 152 комитет является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области и координирующим в пределах своей компетенции деятельность в этой сфере как непосредственно, так и во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти, их территориальными органами, органами исполнительной власти Волгоградской области, органами местного самоуправления муниципальных образований Волгоградской области, организациями и гражданами.

Подпунктами 2.2.2 и 2.2.3 названного положения предусмотрено, что комитет здравоохранения Волгоградской области организует обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, осуществляет закупки (в том числе организует определение поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, то есть из данных норм следует, что к компетенции комитета здравоохранения Волгоградской области, отнесена в том числе, организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями и лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ответчика - Комитет здравоохранения Волгоградской области обязанности обеспечить ФИО37. расходными материалами для системы НМГ в режиме реального времени «FreeStyle Libre» (датчиками-сенсорами) из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям, поскольку с учетом взаимосвязанных положений федерального законодательства и регионального законодательства Волгоградской области о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как «сахарный диабет», и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в соответствии с решением врачебной комиссии в оказании высокотехнологичной медицинской помощи – обеспечением системой непрерывного мониторирования глюкозы крови в режиме реального времени и расходными материалами к ней.

При этом доводы представителя Комитета здравоохранения Волгоградской области о том, что в настоящее время ФИО38. обеспечена необходимыми медицинскими изделиями, поводом к отказу в удовлетворении требований истца о возложении на данного ответчика обязанности по обеспечению указанными медицинскими изделиями не является, поскольку с момента заключения врачебной комиссии от 14 сентября 2022г. о нуждаемости ФИО39 по жизненным показаниям в обеспечении системой НМГ, она должна была быть ими обеспечена. Кроме того, действия по обеспечению необходимыми медицинскими изделиями являются длящимися, а потому доводы ответчика подлежат отклонению.

Кроме того, в соответствии с п.3 ст. 91.1 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ в Единую государственную информационную систему вносятся сведения об организации обеспечения граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями (изделиями медицинского назначения) и специализированными продуктами лечебного питания.

В силу ст. 44.1 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, в целях координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти Волгоградской области, медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области в части обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета Волгоградской области создана и функционирует единая автоматическая система «Система регистрации льготников», являющейся программным продуктом ГБУЗ «Волгоградский медицинский информационно-аналитический центр».

Рецептурный бланк формы N 148-1/у-04(л) формируется в АС «Система регистрации льготников» при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой в случае наличия такого препарата в прикрепленном аптечном учреждении.

А потому, поскольку суд пришел к выводу о наличии оснований для возложения на ответчика - Комитет здравоохранения Волгоградской области обязанности обеспечить ФИО41 расходными материалами для системы НМГ в режиме реального времени «FreeStyle Libre» (датчиками-сенсорами) из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям, то в силу указанных выше норм права, суд приходит к выводу о возложении на ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» обязанности выписывать ФИО40 рецепты на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», в том числе датчик (сенсор) к ней из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Руководствуясь изложенным и ст.194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Камышинского городского прокурора Волгоградской области в интересах ребенка-инвалида ФИО42 к ГБУЗ «Камышинская детская городская больница», Комитету здравоохранения Волгоградской области об обязании обеспечить медицинским изделием - удовлетворить.

Обязать ГБУЗ «Камышинская детская городская больница» выписывать ФИО43 г.р., рецепты на расходные материалы для системы непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», в том числе датчик (сенсор) к ней из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО44 г.р., расходными материалами к системе непрерывного мониторирования гликемии в режиме реального времени «FreeStyle Libre», в том числе датчик (сенсор) к ней из расчета (рекомендованного производителем медицинского изделия) 1 сенсор на 14 дней (26 сенсоров в год) до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям.

Решение суда первой инстанции, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Камышинский городской суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Ю.Г. Вершкова

Мотивированное решение составлено 19 декабря 2022 года.

Судья Ю.Г. Вершкова