ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 ноября 2025 года город Советск

Советский городской суд Калининградской области в составе:

председательствующего Шелапуха Ю.В.

при секретаре судебного заседания Степановой М.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшему,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в отношении ФИО1 Потерпевшей в связи с полученными в ДТП травмами в рамках обязательного медицинского страхования в 2022-2023 годах оказывалась медицинская помощь медицинскими учреждениями Калининградской области общей стоимостью 75 812,29 руб.

Полагая, что стоимость оказанных потерпевшей медицинских услуг подлежит взысканию с лица, причинившего вред здоровью ФИО1, Калининградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратился с иском в суд, в котором просит взыскать с ФИО3 75 812,29 руб. в счет возмещения стоимости оказанной потерпевшей медицинской помощи.

В судебное заседание стороны, третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, не явились, извещены надлежаще. Истец ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - ТФОМС Калининградской области – представил письменный отзыв, в котором поддержал заявленные страховой компанией требования, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Исследовав доказательства и дав им оценку, суд приходит к следующему.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) определено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона).

В соответствии со ст. 9 Федерального закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона).

Статьей 37 Федерального закона закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона).

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что страховая компания, оплатившая затраты на лечение по программе обязательного медицинского страхования потерпевшего, имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Приговором Неманского городского суда Калининградской области от 04.04.2023 с учетом апелляционного постановления Калининградского областного суда от 08.06.2023 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год.

Приговором суда установлено, что ФИО2 19.08.2022 с 20 часов 00 минут до 20 часов 20 минут управлял автомобилем марки «Пежо 605», государственный регистрационный знак №, двигаясь со стороны <адрес> в сторону <адрес> по участку автодороги 6 км + 686 м «Советск – Гусев» в районе <адрес>. Подъезжая со скоростью более 50 км/ч к нерегулируемому пешеходному переходу на указанном участке автодороги, в нарушение требований п. 10.1, 14.1 ПДД РФ ФИО2 не уступил дорогу пешеходу ФИО1, переходившей по данному переходу проезжую часть, и совершил на нее наезд, несмотря на то, что располагал технической возможностью предотвратить наезд на пешехода путем применения экстренного торможения. В результате наезда ФИО6 причинены телесные повреждения в виде закрытого поперечного перелома хирургической шейки правой плечевой кости со смещением костных отломков, открытого перелома диафизов правой малоберцовой и правой большеберцовой костей правой голени со смещением костных отломков, ушибленной раны на передней внутренней поверхности нижней трети правой голени, составляющие в своей совокупности сочетанную травму правой верхней и правой нижней конечностей, влекущей за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, квалифицирующейся по этому признаку как тяжкий вред здоровью (л.д.116-120).

В связи с полученными травмами потерпевшая 19.08.2022 в 22 часа 16 минут машиной скорой помощи доставлена в ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области», где была госпитализирована в отделение травматологии. ФИО1 находилась на стационарном лечении с 19.08.2022 по 29.08.2022, 19.08.2022 ей проведена закрытая репозиция перелома плечевой кости, 24.08.2022 – открытая репозиция перелома правой большеберцовой кости, металло-остеосинтез пластиной. Девочка выписана на амбулаторное лечение под наблюдение травматолога, указано на необходимость повторной госпитализации 03.10.2022.

ФИО1 находилась на плановом стационарном лечении в ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» с 03.10.2022 по 12.10.2022, девочке был выполнен демонтаж гипсовых повязок и шин, начато комплексное физиолечение, ФИО1 выписана на амбулаторное лечение по месту жительства под наблюдение травматолога.

В ходе плановой госпитализации с 10.07.2023 по 17.07.2023 ФИО1 удалены винты и пластины, девочка выписана под наблюдение травматолога по месту жительства.

Указанные обстоятельства подтверждаются исследованными в судебном заседании представленными ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» медицинскими картами стационарного больного № 33-9743, 33-10459, 33-9072.

ФИО1 была застрахована по договору обязательному медицинскому страхования в АО «СОГАЗ-Мед», полис №.

Согласно выписке из реестра оказанной медицинской помощи на лечение ФИО1 вследствие причинения ей вреда здоровью преступными действиями ФИО2, затрачены средства обязательного медицинского страхования в сумме 75 812,29 руб., в том числе Городской станцией скорой медицинской помощи – 2 768,82 руб., ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области»: в период лечения с 19.08.2022 по 29.08.2022 – 32 133,55 руб., с 03.10.2022 по 12.10.2022 – 22 036,03 руб., с 10.07.2023 по 17.07.2023 – 18 873,89 руб. (л.д. 7).

Оплата указанных расходов АО «СОГАЗ-Мед» произведена на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 12.01.2022 № 25, от 12.01.2022 № 2, от 09.01.2023 № 2 (л.д. 19-56), счета от 06.09.2022 № 0000-000535 (л.д. 145), акта сверки численности лиц, застрахованных Калининградским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на территории обслуживания скорой медицинской помощи ГБУЗ КО «Городская станция скорой медицинской помощи» по состоянию на 01.09.2022 (л.д. 146), акта от 01.10.2022 № КД-009/22 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2022 года с ГБУЗ КО «Городская станция скорой медицинской помощи» по состоянию на 01.09.2022 (л.д. 150), акта от 01.10.2022 № КД-009/22 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2022 года с ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» (л.д. 153), акта от 01.12.2022 № КД-011/22 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за ноябрь 2022 года с ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» (л.д. 157), акта от 01.09.2023 № КД-008/23 сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за август 2023 года с ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» (л.д. 161) и подтверждается платежными поручениями от 20.09.2022 № 3053, от 20.09.2022 № 3045, от 17.11.2022 № 3623, от 21.08.2023 № 2620 (л.д. 15-18).

Принимая во внимание, что 19.08.2022 в результате нарушения ответчиком требований ПДД РФ при управлении транспортным средством ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем потерпевшей оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию ГБУЗ КО «Городская станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области», которая была оплачена АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 75 812,29 руб., суд приходит к выводу, что ответчик как причинитель вреда обязан возместить страховой организации расходы, осуществленные страховщиком на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда ее здоровью.

При таких обстоятельствах суд считает возможным удовлетворить требования истца.

На основании ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования «Советский городской округ» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

Руководствуясь ст. 194-199, 235, 237 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (<данные изъяты> 43) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>) 75 812,29 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшей от преступления ФИО4.

Взыскать с ФИО2 (<данные изъяты>) в бюджет муниципального образования «Советский городской округ» государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ю.В. Шелапуха

Мотивированное заочное решение составлено 01.12.2025.