УИД №RS0№-32

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 января 2023 г. (адрес)

Падунский районный суд (адрес) в составе:

председательствующего судьи Кравчук И.Н.,

при секретаре судебного заседания ФИО7

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении ущерба в порядке регресса, взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед») обратился в суд с иском к ФИО2, в котором просит взыскать в порядке регресса с ФИО2, в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Иркутского филиала сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 254511,04 руб., а также расходы на оплату государственной пошлины в размере 5745 руб.

В обоснование искового заявления указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории (адрес). Согласно приговора судебного участка № Падунского и (адрес)ов (адрес) от (дата), ФИО2, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ в отношении ФИО1, застрахованного Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО1, проходил лечение в ОГАУЗ «Братская городская больница №», где ему оказали медицинскую помощь в период с (дата) по (дата). Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счет на оплату лечения застрахованной на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от (дата). Медицинская помощь, оказанная ФИО1, полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 254 511,04 руб. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №н от (дата) «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.2.8). АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор №/ОМС от (дата), «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан (адрес). На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В судебное заседание представитель истца ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела.

В судебное заседание ответчик ФИО2, не явился будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, о причинах неявки суду не сообщил, возражений относительно заявленных требований в суд не представил.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования (адрес) в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела, заместитель директора по экономическим вопросам ФИО5 представила ходатайство, в котором просила рассмотреть гражданское дело в отсутствие ТФОМС (адрес).

В случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в его отсутствие (ч. 4 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Изучив исковое заявление и письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 ГК Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со статьей 1064 ГК Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 965 ГК Российской Федерации к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статьями. 37, 39 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.ст. 14,28 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение страховой медицинской организацией средств медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных Федеральным законом.

Судом установлено, что на основании договора № от (дата), заключенного между АО СК «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «Братская городская больница №», последняя обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация АО СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (п.1).

Приговором мирового судьи судебного участка № Падунского и (адрес)ов (адрес) ФИО6 от (дата) ФИО2 осужден по ч. 1 ст. 118 УК РФ в отношении потерпевшего ФИО1, ему назначено наказание в виде штрафа в размере 8000 руб.

Из указанного приговора следует, что (дата) в период времени с 02 часов 00 минут до 03 часов 15 минут ранее знакомые, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения ФИО2 и ФИО1 стояли напротив друг друга на кафельном полу в кафе «(данные изъяты)», расположенном по адресу: (адрес), где ФИО2 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений затеял словестный конфликт с ФИО1, в ходе которого будучи в возбужденном и агрессивном состоянии, не контролируя свои эмоции и поведение, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности должен был и мог предвидеть последствия для потерпевшего ФИО1, стоя на близком расстоянии от потерпевшего ФИО1, нанес ему удар, правой рукой сжатой в кулак в области лица слева, отчего последний, будучи в состоянии алкогольного опьянения от неожиданности совершенного в отношении него противоправного действия потерял равновесие, упал на пол, ударившись при падении головой о твердую поверхность кафельного пола. В результате чего, ФИО2 причинил по неосторожности ФИО1 телесные повреждения, которые в совокупности составляют тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Братская городская больница №» к счету № за (дата), ФИО1 проходил лечение в ОГБАЗ «Братская городская больница №» в период времени с (дата) по (дата) в нейхирургическом отделении.

Как следует из заключения экспертизы качества медицинской помощи ИФ АО «СОГАЗ-Мед» от № от (дата), последним произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного медицинского страхования №, согласно которому замечаний нет, сумма оплаты составила 254511,04 руб.

Согласно экспертному заключению (протоколу оценки качества медицинской помощи) ИО АО СК «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования № по счету № за (дата), стоимость лечения ФИО1, (дата) г.р., в хирургическом отделении ОГАУЗ «Братская городская больница №» с (дата) по (дата) составила 254511,04 руб.

Из представленного суду расчета искового заявления следует, что сумма оплаты медицинской помощи по реестру составила 254511,04 руб.

Оценивая все доказательства в своей совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме. ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» в соответствии со ст. 28 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вправе требовать от ответчика, ответственного за причиненный вред здоровью ФИО1, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.

Также истец ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» просит взыскать с ответчика ФИО2 расходы по уплате государственной пошлины в размере 5745 руб.

В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Согласно статье 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Расходы истца на уплату государственной пошлины в размере 5745 руб. подтверждены платежным поручением № от (дата).

На основании изложенного, с ФИО2 в пользу ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию исчисленные в соответствии со статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины в размере 5745 руб.

Оценивая все доказательства в совокупности, в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК Российской Федерации, суд считает, что исковые требования ИФ АО СК «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении ущерба в порядке регресса, взыскании судебных расходов подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении ущерба в порядке регресса, взыскании судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, (дата) г.р., уроженца (адрес), паспорт серии (данные изъяты) в пользу Иркутского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 254511,04 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 5745 руб., а всего – 260256,04 руб.

Решение может быть обжаловано сторонами и другими лицами, участвующими в деле, в апелляционном порядке путем подачи апелляционной жалобы в Иркутский областной суд через Падунский районный суд (адрес) в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 11 января 2023 г.

Судья И.Н. Кравчук