Дело №

УИД №

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 ноября 2025 года с. Ивановка

Ивановский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Скобликовой Н.Г.

при секретаре Чибатуриной И.М.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску АО «Страховая компания «Согаз – Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «Согаз – Мед» в лице представителя БНВ, обратилось в суд с вышеуказанным иском, обосновывая его тем, что приговором Ивановского районного суда по делу № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 112 УК РФ, в отношении МВВ.

МВВ является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Между истцом и ГАУЗ АО «Ивановская районная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 29.01.2024 № 20. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2024 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Согласно Тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями второго уровня, по профилю травматология и ортопедия (травматологические койки), для оплаты медицинской помощи, оказанной МВВ в ГАУЗ АО «Ивановская районная больница» за период 02.05.2024 – 08.05.2024, был применён тариф 67 048, 48 рублей. Для оплаты медицинской помощи СМП линейная фельдшерская, неотложная 02.05.2024 был применен тариф – 4 218,5 рублей.

Медицинская помощь, оказанная МВВ в ГАУЗ АО «Ивановская районная больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном размере 71 266,98 рублей, что подтверждается выпиской из реестра пациента.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ и п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая организация, произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию МВВ медицинской помощи, вправе предъявить регрессной требование к причинителю вреда, то есть ФИО1

На основании изложенного выше, представитель истца просил: взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица МВВ на сумму 71 266,98 рублей.

Ответчиком, ФИО1, отзыв на иск представлен не был.

В соответствии с ч.3 ст. 167 ГПК РФ дело по существу рассмотрено в отсутствии представителя истца, ответчика и представителя третьего лица.

Изучив материалы уголовного дела № в отношении ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п «з» ч. 2 ст. 112 УК РФ, и материалы настоящего дела, суд приходит к следующему.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

На основании ч.ч.1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Материалами дела установлено, что приговором Ивановского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Потерпевшей по делу являлась МВВ.

Из приговора суда следует, что 02.05.2024 около 05 часов ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения в <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, устроил ссору с МВВ, в результате которой он, используя металлическую кочергу, как предмет в качестве оружия, нанёс МВВ один удар по левой руке, не менее двух ударов по голове и не менее двух ударов по спине, причинив последней следующие телесные повреждения: закрытый косой перелом нижней трети левой локтевой кости со смещением, который причинил средней тяжести вред здоровью как влекущий длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня); сотрясение головного мозга и две раны мягких тканей затылочной области, которые причинили, как каждое в отдельности, так и в своей совокупности, легкий вред здоровью как влекущие кратковременное расстройство здоровья продолжительностью до трех недель (до 21 дня включительно); кровоподтеки и ссадины на задней поверхности грудной клетки не причинили вреда здоровью.

Приговор Ивановского районного суда от 10.07.2024 вступил в законную силу 26.07.2024.

МВВ является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования № (скриншот ПП ЕРЗ от ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно положению об Амурском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденному 21.01.2021, последний в том числе: заключает, пролонгирует договоры с медицинским организациями на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, исполняет обязанности по заключенным договорам (п. 2.3.13, п. 2.3.14).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская районная больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 20 от 29.01.2024, из которого следует, что больница обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Из выписки из реестра пациента от 07.08.2025 усматривается, что 02.05.2024 скорой медицинской помощью (линейная фельдшерская, неотложная) ГАУЗ АО «Ивановская районная больница» осуществлен выезд для оказания медицинской помощи потерпевшей по уголовному делу МВВ, после чего последняя была доставлена в ГАУЗ АО «Ивановская районная больница», где в период с 02.05.2024 по 08.05.2024 находилась на круглосуточном стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии.

Согласно карты вызова скорой медицинской помощи № «№» 02.05.2024 ГАУЗ АО «Ивановская районная больница», 02.05.2024 в 10:45 часов бригадой скорой помощи осуществлен выезд по адресу: <адрес>, где у МВВ зафиксировано: в теменно-затылочной области слева зияющая рана размером 5х0.7см, с неровными осадненными краями, с вывороченными волосяными луковицами, острыми концами, в толще которых определяются соединительнотканные перемычки, в лобной области слева гематома 3х1, в теменно-затылочной области справа гематома 3х2см. На всей поверхности спины множественные гематомы с ссадинами приблизительно 25х30х5см, отек мягких тканей, в области левого предплечья в средней трети визуально определяется деформация, отек мягких тканей, гематома, вынужденное положение конечности, определяется изменение оси конечности, целостность кожных покровов сохранена. МВВ доставлена в ГАУЗ АО «Ивановская районная больница» 02.05.2024 в 11.00 часов.

Выписным эпикризом ГАУЗ АО «Ивановская районная больница» (номер медицинской карты №) подтверждается факт нахождения МВВ в условиях стационара в период с 02.05.2024 по 08.05.2024 с диагнозом: травматологический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленно-рваная рана волосистой части головы. Множественные линейные ушибы спины. Перелом дистального конца левой локтевой кости. Со слов пациентки: 02.05.2024 избита сожителем, бил кочергой…

Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной МВВ, истцом определен в 71 266,98 рублей.

Расчет истца судом проверен, является арифметически верным, соответствующим тарифам, установленным тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2024 год.

С учетом приведенных норм закона и установленных обстоятельств, исходя из того, что ответчик ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшей МВВ, а оказанная ей в ГБУЗ АО «Ивановская районная больница» медицинская помощь была оплачена за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме и взыскании со ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму расходов, затраченных на лечение застрахованной МВВ в размере 71 266,98 рублей.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ со ФИО1 в доход бюджета Ивановского муниципального округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей (п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ).

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «Согаз-Мед» – удовлетворить полностью.

Взыскать со ФИО1 (СНИЛС: № в пользу АО «Страховая компания «Согаз-Мед» (ИНН <***>) сумму в размере 71 266 (семьдесят одна тысяча двести шестьдесят шесть) рублей 98 копеек.

Взыскать со ФИО1 (СНИЛС: №) в бюджет Ивановского муниципального округа Амурской области государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Ивановский районный суд Амурской области в течение одного месяца со дня его вынесения.

Судья: Скобликова Н.Г.