Гражданское дело №

УИД №

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> ДД.ММ.ГГГГ

Хоринский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Игумновой Е.В., при секретаре Очировой Д.Б., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании расходов по возмещению оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Представитель АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по доверенности ФИО3 Ч-Д.С. обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов по возмещению оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса в размере 118576 руб. 81 коп. Исковое заявление мотивировано тем, что АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее- СМО) осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Бурятия в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Приговором <адрес> районного суда Республики Бурятия по делу № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 228, ч. 1 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованному по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - страховой полис №. В связи с причинением вреда здоровью в результате совершения указанного преступления, ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ по диагнозам МКБ: S01.8 – Открытая рана других областей головы, Т02.80 – Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела. Медицинская помощь оплачена СМО в полном объеме на сумму 78084 руб. 86 коп. на основании счета на оплату, выставленного ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» № от ДД.ММ.ГГГГ за ДД.ММ.ГГГГ г., выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь, согласно условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №. Факт оплаты медицинских услуг СМО подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (Аванс за ДД.ММ.ГГГГ г.), № от ДД.ММ.ГГГГ (Окончательный расчет за ДД.ММ.ГГГГ г.). В ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу МКБ: Т06.8 – Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела. Медицинская помощь оплачена СМО в полном объеме на сумму 40491 руб. 95 коп. на основании счета на оплату, выставленного ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» № от ДД.ММ.ГГГГ за март 2021 г., выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь, согласно условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №. Факт оплаты медицинских услуг СМО подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (Аванс за март 2021 г.), № от ДД.ММ.ГГГГ (Окончательный расчет за <адрес> г.). Итоговая сумма понесенных расходов на возмещение вреда здоровью ФИО2 составила 118576 руб. 81 коп. Факт причинения вреда здоровью потерпевшему, противоправность поведения ответчика, как причинителя вреда, причинная связь между его противоправным поведением и наступлением вреда, вина причинителя вреда подтверждаются вышеуказанным вступившим в законную силу приговором суда. В связи с чем, истец просит взыскать с ответчика в порядке регресса расходы по возмещению оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 118576 руб. 81 коп.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, о дне, месте и времени судебного разбирательства истец извещен надлежащим образом, в материалах дела имеется ходатайство представителя истца по доверенности ФИО3 Ч-Д.С. о рассмотрении дела в их отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дне, месте и времени судебного разбирательства извещался судом надлежащим образом, судебные извещения, направлялись по месту отбывания наказания и адресу регистрации. Своего представителя ответчик в суд не направил, не просил о рассмотрении дела в его отсутствие, ходатайств об отложении судебного разбирательства не заявлено.

В соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Рассмотрев материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, в том числе лицом, причинившим вред здоровью потерпевшему, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пункта 1 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

Лицо, риск ответственности которого за причинение вреда застрахован, должно быть названо в договоре страхования. Если это лицо в договоре не названо, считается застрахованным риск ответственности самого страхователя (пункт 2 статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что приговором <адрес> районного суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, осужден по ч. 2 ст. 228, ч. 1 ст. 111 УК РФ к 5 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ

Из указанного приговора следует, что ФИО1 нанес тяжкие телесные повреждения потерпевшему ФИО2 в виде черепно-мозговой травмы- ушиба головного мозга легкой степени, перелома верхней и латеральной стенок левой глазницы, перелома большого крыла клиновидной кости слева (задней стенки левой глазницы и дна височной ямки слева), закрытого перелома 6,7,8,9,12 ребер слева, со смещением, тотального пневмоторакса с коллабированием левого легкого, гематоракса слева, которые по своим свойствам расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью; ушибленной раны левой височно-скуловой области, перелома скуловой кости слева, которые по своим свойствам расцениваются как причинившие вред средней степени тяжести, по признаку длительного расстройства здоровья; ушиба левого локтевого сустава по своим свойствам расценивается, как не причинившие вред здоровью, застарелого перелома костей носа со смещением отломков, по своим свойствам расценивается, как причинившее легкий вред здоровью, по признаку кратковременного расстройства здоровья, данное подтверждается заключением судебно- медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ

В связи с причинением вреда здоровью в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозам МКБ: S01.8 – Открытая рана других областей головы, Т02.80 – Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела, а также ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу МКБ: Т06.8 – Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, имеет страховой полис АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» №.

Согласно пункту 1 статьи 2 Закона Российской Федерации № 4015-1 от 27 ноября 1992 г. «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон «об организации страхового дела в РФ»), страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков.

Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.

Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона «об организации страхового дела в РФ»).

Согласно пункту 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Страховым случаем в силу пункта 4 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 4 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).

В силу положений, содержащихся в статье 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По договору № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед » в лице Бурятского филиала и ГБУЗ «Хоринская ЦРБ», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По договору № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед » в лице Бурятского филиала и ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», медицинская организация приняла на себя обязательство оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному Страховой медицинской организацией лицу указанную медицинскую помощь.

Согласно статье 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно части 6 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно представленной в материалы дела справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ГБУЗ «Хоринская ЦРБ» оказало застрахованному лицу ФИО2 медицинские услуги стоимостью 78084 руб. 86 коп., из которых ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно по данным поликлиники на сумму 840 руб. 08 коп. (диагноз МКБ: S01.8 – Открытая рана других областей головы), ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарно по данным стационаров на сумму 77244 руб. 78 коп. (диагноз МКБ: Т02.80 – Другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела), а также ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» оказало застрахованному лицу ФИО2 медицинские услуги стоимостью 40491 руб. 95 коп., за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз МКБ: Т06.8 – Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела).

Таким образом, итоговая стоимость оказанных медицинских услуг застрахованному лицу ФИО2 составила 118576 руб. 81 коп.

Виновность ФИО1 в причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2 подтверждается материалами дела, следовательно, у ответчика возникла обязанность по возмещении вреда, причиненного его противоправными действиями.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данная норма свидетельствует о том, что АО «Страховая компания « СОГАЗ-Мед», обратившись в суд с указанным иском, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.

Учитывая изложенное, суд находит исковое заявление о взыскании с ФИО1 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 118576 руб. 81 коп. подлежащим удовлетворению.

В связи с рассмотрением заявленного требования в соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина от размера удовлетворенного требования в сумме 3571 руб. 54 коп. в пользу МО «Хоринский район».

Руководствуясь ст.ст. 194-198, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №, СНИЛС №) в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы по возмещению оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в порядке регресса в размере 118576 (сто восемнадцать тысяч пятьсот семьдесят шесть) рублей 81 копейку.

Взыскать с ФИО1 (ИНН №, СНИЛС №) государственную пошлину в доход МО «Хоринский район» Республики Бурятия в размере 3571 (три тысячи пятьсот семьдесят один) рубль 54 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Бурятия в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда. Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.В.Игумнова

Мотивированное решение принято ДД.ММ.ГГГГ