Решение по делу № 2-583/2025 от 21.04.2025 - о возложении обязанности выписывать рецепты, обеспечивать расходными материалами к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда.

Дело № 2-583/2025

64RS0048-01-2025-000975-61

Решение

Именем Российской Федерации

21 апреля 2025 года город Саратов

Фрунзенский районный суд г. Саратова в составе:

председательствующего судьи Мурзиной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания

помощником судьи Кожевниковой Е.Н.,

с участием представителя истца – старшего помощника прокурора Кировского района г. Саратова Запольской Ю.Е., представителя ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области – ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Кировского района г. Саратова в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская детская клиническая больница» о возложении обязанности выписывать рецепты, обеспечивать расходными материалами к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда,

установил:

прокурор Кировского района г. Саратова обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская детская клиническая больница», в котором просит: обязать Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская детская клиническая больница» выписывать рецепты на имя ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на изделия медицинского назначения – инфузионные наборы для инсулиновой помпы «Medtronic Sure-N MMT-864» из расчета 15 штук в месяц, резервуары для инсулиновой помпы «MiniMed» 3,0 мл из расчета 10 штук в месяц, ланцетами (наконечники для ручки-скарификатора) в количестве соответствующем количеству предоставляемых тест-полосок для глюкометра, этиловым спиртом (100 г в месяц), до изменения рекомендаций; обязать Министерство здравоохранения Саратовской области (ИНН <***>) обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделиями медицинского назначения – инфузионными наборами для инсулиновой помпы «Medtronic Sure-N MMT-864» из расчета 15 штук в месяц, резервуарами для инсулиновой помпы «MiniMed» 3,0 мл из расчета 10 штук в месяц, ланцетами (наконечники для ручки-скарификатора) в количестве соответствующем количеству предоставляемых тест-полосок для глюкометра, этиловым спиртом (100 г в месяц), до изменения рекомендаций; взыскать с Министерства здравоохранения <адрес>, Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская детская клиническая больница» в пользу ФИО1в лице его законного представителя ФИО4 компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Свои требования основывает на следующем.

Прокуратурой Кировского района г. Саратова на основании обращения ФИО4 проведена проверка в интересах несовершеннолетнего ФИО1 по вопросу ненадлежащего обеспечения медицинскими изделиями, по результатам которой установлено следующее. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, наблюдается в ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница», ДПО №, с диагнозом <данные изъяты> и имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения. Кроме того, несовершеннолетний является ребенком-инвалидом. В ФГБОУ ВО «Санкт-петербургский государственный педиатрический медицинский университет» в период с 27.08.2024 года по 05.09.2024 года ФИО1 оказана высокотехнологичная помощь – в условиях стационара установлена инсулиновая помпа «Medtronic Minimed 720G». Согласно выписному эпикризу № ФИО1 необходимы расходные материалы к инсулиновой помпе, а именно инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864», резервуары «MiniMed» 3,0 мл. (в месяц необходимо инфузионных наборов – 15 шт, резервуаров – 10 штук). 05.09.2024 года законным представителем несовершеннолетнего указанный выписной эпикриз направлен врачу-эндокринологу ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница». Вместе с тем несовершеннолетний ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе надлежащим образом не обеспечивается. Впервые инфузионные наборы были выданы несовершеннолетнему спустя две недели после госпитализации, при этом выданы расходные материалы «Minimed Mio» с тефлоновой канюлей, вместо рекомендованных выписным эпикризом инфузионных наборов «Medtronic Sure-Т MMT-864», которые ему не подошли. В связи с этим законным представителем несовершеннолетнего ФИО1 самостоятельно приобретались указанные расходные материалы из собственных средств. 29.10.2024 года врач-эндокринолог ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» сообщила, что инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т» и резервуары «MiniMed» поступили в аптеку. Также проверкой установлено, что врачом-эндокринологом ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ выписаны рецепт серия № № на резервуары в количестве 1 упаковки (10 штук), рецепт серия № № на инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864А», 60см/6мм в количестве 15 штук. Данные рецепты поставлены 25.12.2024 года поставлены на отсроченное обслуживаниев аптеку ввиду из отсутсвия, расходные материалы к инсулиновой помпе выданы только ДД.ММ.ГГГГ. Кроме того, врачом-эндокринологом ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» ДД.ММ.ГГГГ выписаны рецепт серия № № на инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864» в количестве 15 штук, рецепт серия № на резервуары в количестве 1 упаковки (10 штук). Данные рецепты поставлены 21.01.2025 года поставлены на отсроченное обслуживаниев аптеку ввиду из отсутсвия, резервуары к инсулиновой помпе выданы только 03.02.2025, инфузионные наборы – 20.02.2025 года. Ланцетами для глюкометра, этиловым спиртом ФИО1 не обеспечивался.

В судебном заседании представитель материального истца – старший помощник прокурора Кировского района г. Саратова Запольская Ю.Е., заявленные исковые требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении, просила их удовлетворить.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Саратовской области ФИО3 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных исковых требований в полном объеме по доводам, изложенным в письменных возражениях, из которых следует, что в Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», которым утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, не указано право на бесплатное получение изделий медицинского назначения, в связи с чем у ФИО1 отсутствует право на бесплатное получение ланцетов; выписанных и не обеспеченных рецептов на имя ФИО1 на этиловый спирт нет; обеспечение непрерывными системами мониторинга глюкозы не приведет к значимому снижению измерений традиционным способом самоконтроля глюкозы крови тест полосками. Также указывала, что финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется из федерального и областного бюджетов. Министерством здравоохранения Саратовской области проводятся организационные мероприятия по обеспечению пациентов резервуарами для инсулиновой инфузионной помпы, инфузионным набором к инсулиновой помпе, в связи с чем, был предпринят ряд действий, соответствующий определенному законодательному порядку, в частности, объявлялись аукционы и заключались государственные контракты на поставку изделий медицинского назначения. После поступления на ОГУ «Саратовский аптечный склад» медицинские изделия перенаправляются в соответствующие медицинские учреждения для обеспечения пациентов, в том числе и для обеспечения ФИО1, который обеспечен всеми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с выписанными рецептами (назначениями) врача. Относительно требований о взыскании компенсации морального вреда, полагает, что основания для взыскания отсутствуют, поскольку противоправных действий (бездействия) ответчиком не совершено.

Согласно отзыву на исковое заявление представителя Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская детская клиническая больница» ФИО5, полагает, что основания для удовлетворения иска отсутствуют, приведены доводы аналогичные вышеуказанным доводам Министерства здравоохранения Саратовской области.

Иные лица участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, своего представителя в судебное заседание не направилы, ходатайств об отложении слушания дела от него не поступало.

Кроме того, информация о времени и месте рассмотрения гражданского дела размещена на официальном сайте Фрунзенского районного суда г. Саратова http://fr.sar.sudrf.ru/.

Руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), суд рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно Конвенции о правах ребенка, государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (п. 1 ст. 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности, обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи (пп. a и b п. 2 ст. 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства - участники Конвенции о правах инвалидов, признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами - участниками Конвенции о правах ребенка (п. "r" преамбулы), согласились о том, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пп. 1, 2 ст. 7 данной Конвенции).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (ст. 7 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации).

Согласно ст. 39 (ч. 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Согласно п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации находятся: координация вопросов здравоохранения; социальная защита, включая социальное обеспечение.

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абз. 3 ч. 2 ст. 4 Федерального закона от 24.07.1998г. № 24-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона 124-ФЗ следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

Как следует из положений п.п. 2, 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.ч. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст.4.1 Федеральный закон № 178-ФЗ органам государственной власти субъектов Российской Федерации передан ряд полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

В состав предоставляемого таким гражданам набора социальных услуг в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федеральный закон № 178-ФЗ включаются следующие социальные услуги: обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Пунктом 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. № 178-ФЗ установлено, что Перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней утверждаются Правительством РФ.

Постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Кроме того, на основании ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

Пунктами 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст.44 настоящего Федерального закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют в том числе дети-инвалиды (п. 9 ст. 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи»).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного федерального закона (в редакции, действующей на момент возникших спорных правоотношений) в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи»).

Частью 5 ст. 6.3 Федерального закона «О государственной социальной помощи» определено, что порядок предоставления гражданам социальных услуг устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда и социальной защиты населения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», предусматривает бесплатный за счет средств бюджета субъектов Российской Федерации отпуск всех лекарственных средств больным детям - инвалидам в возрасте до 18 лет.В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Саратовской области постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021г. № 1199-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно за счет средств областного бюджета регламентирован приложением № 6 к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021г. № 1199-П.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715. В указанный Перечень включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10 (Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890, предусмотрено заболевание «диабет», при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 года N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Раздел I указанной Программы содержит Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, согласно которому осуществляется терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, в рамках которого предусмотрено комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Раздел II Программы предусмотрен Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Аналогичные положения отражены в Постановлении Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 22.01.2021 № 22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика, лечение), которым в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, с указанным заболеванием, входят помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром.

Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей» (одобрены Минздравом России и опубликованны на официальном сайте Минздрава России 8 июля 2022 года), включают в основные компоненты лечения названного заболевания инсулинотерапию, а также обучение самоконтролю гликемии (концентрация глюкозы в крови) - самостоятельное определение глюкозы крови пациентами в домашних условиях с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторирования глюкозы.

Помповая инсулинотерапия или НПИИ - современный метод инсулинотерапии, позволяющий лучше всего имитировать физиологический профиль инсулинемии. В режиме НПИИ инсулин вводится подкожно, непрерывно путем предварительно запрограммированной базальной скорости и введением отдельных болюсов на приемы пищи и в случае гипергликемии. Рекомендуется применение инсулиновых помп у пациентов с СД1 независимо от возраста с целью улучшения показателей гликемического контроля (пункт 3.2.1 клинических рекомендаций).

Согласно клиническим рекомендациям (раздел 3.3), рекомендуется проведение регулярного контроля глюкозы в крови (ГК) у пациентов с СД1 с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. Контроль ГК проводится с использованием глюкометров или систем непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ).

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Саратовской области, утвержденным Постановлением Правительства Саратовской области от 01 ноября 2007 года № 386-П министерство здравоохранения Саратовской области является органом исполнительной власти Саратовской области, наделенный полномочиями и осуществляющим функции в установленных настоящим Положением сферах деятельности. Министерство также осуществляет в пределах своей компетенции координацию и контроль деятельности находящихся в его ведении учреждений (организаций) (п. 1 Положения).

Согласно п. 8 Положения министерство здравоохранения в сфере здравоохранения осуществляет функции, в том числе, по организации обеспечения и обеспечение лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, медицинским оборудование граждан на территории Саратовской области, имеющих право в соответствии с законодательством на получение лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, медицинского оборудования бесплатно и (или) на льготных условиях; разработке территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области; разработка порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении; а также выполняет функции государственного заказчика при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд области в целях реализации полномочий, возложенных на министерство.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом и наблюдается в ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в которое входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения.

В ФГБОУ ВО «Санкт-петербургский государственный педиатрический медицинский университет» в период с 27.08.2024 года по 05.09.2024 года ФИО1 оказана высокотехнологичная помощь – в условиях стационара установлена инсулиновая помпа «Medtronic Minimed 720G». Согласно выписному эпикризу № ФИО1 необходимы расходные материалы к инсулиновой помпе, а именно инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864», резервуары «MiniMed» 3,0 мл. (в месяц необходимо инфузионных наборов – 15 шт, резервуаров – 10 штук).

Вместе с тем согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.

При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Таким образом, расходные материалы к инсулиновой помпе являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без инфузионных наборов к инсулиновой помпе, резервуаров к инсулиновой помпе невозможно.

Из материалов дела так же следует, что в период с 27.08.2024 года по 05.09.2024 года в ФГБОУ ВО «Санкт-петербургский государственный педиатрический медицинский университет» № оказана высокотехнологичная помощь – в условиях стационара установлена инсулиновая помпа «Medtronic Minimed 720G».

Согласно выписному эпикризу № ФИО1 необходимы расходные материалы к инсулиновой помпе, а именно инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864», резервуары «MiniMed» 3,0 мл. (в месяц необходимо инфузионных наборов – 15 шт, резервуаров – 10 штук).

05.09.2024 года законным представителем несовершеннолетнего указанный выписной эпикриз направлен врачу-эндокринологу ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница».

Как следует из объяснения ФИО4 от 03.02.2025 года и не оспорено ответчиками, впервые инфузионные наборы были выданы спустя две недели, но не рекомендованные выписным эпикризом инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864» выпиской, а расходные материалы «Minimed Mio» с тефлоновой канюлей, которые ФИО1 не подошли.

При этом возможность использования«Minimed Mio» с тефлоновой канюлей для несовершеннолетнего в выписке ФГБОУ ВО «Санкт-петербургский государственный педиатрический медицинский университет» не предусмотрено.

Таким образом, несовершеннолетний ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе надлежащим образом не обеспечивается.

Кроме того материалами дела установлено, что 25.12.2024 года врачом-эндокринологом ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» выписаны рецепт серия № № на резервуары в количестве 1 упаковки (10 штук), рецепт серия № № на инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864А», 60см/6мм в количестве 15 штук, однако данные рецепты поставлены ДД.ММ.ГГГГ на отсроченное обслуживание в аптеку ввиду из отсутсвия, расходные материалы к инсулиновой помпе выданы только 03.01.2025 года. 21.01.2025 года врачом-эндокринологом ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» выписаны рецепт серия № № на инфузионные наборы «Medtronic Sure-Т MMT-864» в количестве 15 штук, рецепт серия 63250200 № на резервуары в количестве 1 упаковки (10 штук), которые также 21.01.2025 года поставлены поставлены на отсроченное обслуживаниев в аптеку ввиду из отсутсвия, резервуары к инсулиновой помпе выданы только 03.02.2025, инфузионные наборы – 20.02.2025 года.

Таким образом в периоды с 25.12.2024 года по 02.01.2025 года, с 21.01.2025 года по 20.02.2025 года несовершеннолетний расходными материалами к помпе не обеспечивался.

Ланцетами для глюкометра, этиловым спиртом ФИО1 не обеспечивался.

Порядок льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Саратовской области утвержден постановлением Правительства Саратовской области от 04.04.2006г. №106-П. Согласно Порядку бесплатными лекарственными средствами обеспечиваются группы граждан и категории лиц по заболеваниям, имеющие право на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении, в соответствии с законодательством (п. 2). Выписка рецептов на льготные лекарственные препараты осуществляется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения в соответствии с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» ((п. 3). При наличии у больного жизненных показаний, индивидуальной непереносимости врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения могут быть назначены необходимые лекарственные препараты, не предусмотренные указанным Постановлением (п. 3).

Обеспечение лекарственными препаратами граждан осуществляется на основании выписанных рецептов.

Таким образом, ответчиком ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» допущено бездействие, выразившееся в том, что рецепты на получение расходных материалов к инсулиновой помпе, а именно инфузионных наборов, резервуаров назначенных ФИО1 к применению, в указанный истцом период, своевременно, выписано не было.

Доводы ответчика министерства здравоохранения Саратовской области о том, что у ФИО1 отсутствует право на бесплатное получение ланцетов, а обеспечение непрерывными системами мониторинга глюкозы не приведет к значимому снижению измерений традиционным способом самоконтроля глюкозы крови тест полосками, судом отклоняются.

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан РФ лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ (п. 5 ч. 1 ст. 29).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому лицам, страдающим диабетом предоставляются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

В соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 года № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» предусмотрено предоставление истцу игл инсулиновых (игл для автоинъектора), тест-полосок для определения уровня глюкозы, шприц-ручек и др.

Однако, ланцеты в данный перечень не входят.

Вместе с тем, п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Таким образом, назначение медицинского изделия, не включенного в вышеназванный перечень медицинских изделий, предоставляемых по рецептам на бесплатной основе возможно по решению врачебной комиссии.

Судом установлено, что согласно выписным эпикризу № ФИО1, в том числе рекомендовано ведение дневника самоконтроля, контроля глюкозы крови 5-6 раз в день до и после еды, аналогичные рекомендации отражены в выписном эпикризе из медицинской карты ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница».

Таким образом, суд исходит из того, что использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, а именно без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены. Поскольку обеспечение расходными материалами, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, такое обеспечение должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В данном случае право ребенка-инвалида не бесплатное получение ланцетов и дальнейшее обеспечение ими нарушено.

Положением о Министерстве здравоохранения Саратовской области, утвержденным постановлением Правительства Саратовской области от 01.11.2007 года № 386-П, на Министерство здравоохранения Саратовской области возложена функция, в частности, по организации в пределах компетенции деятельности всех юридических и физических лиц, участвующих в обеспечении лекарственными средствами граждан, проживающих на территории Саратовской области, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно или на льготных условиях, в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Саратовской области (п. 8 Положения).

Министерство здравоохранения Саратовской области является органом исполнительной власти, осуществляющим проведение торгов в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»

по закупке лекарственных средств и изделий медицинского назначения для льготных категорий граждан. Тем самым, обеспечивает их наличие в аптечных учреждениях, осуществляющих льготный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

На основании изложенного, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных исковых требований и возложении обязанности на ГУЗ «Саратовская городская детская клиническая больница» выписывать рецепты на имя ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на изделия медицинского назначения – инфузионные наборы для инсулиновой помпы «Medtronic Sure-N MMT-864» из расчета 15 штук в месяц, резервуары для инсулиновой помпы «MiniMed» 3,0 мл из расчета 10 штук в месяц, ланцетами (наконечники для ручки-скарификатора) в количестве соответствующем количеству предоставляемых тест-полосок для глюкометра, этиловым спиртом (100 г в месяц), до изменения рекомендаций, а также возложении обязанности на Министерство здравоохранения Саратовской области по обеспечению ФИО1 указанными изделиями медицинского назначения.

Истцом также заявлено требование об обращении решения суда в части обязания обеспечения изделиями медицинского назначения и возложения обязанности выписывать рецепты к немедленному исполнению.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Обращая решение суда в данной части к немедленному исполнению, суд руководствуется положениями ч. 1 ст. 212 ГПК РФ и исходит из установленных фактических обстоятельств, свидетельствующих о нуждаемости ФИО1 в вышеуказанных изделиях медицинского назначения.

Суд приходит к выводу, что указанные обстоятельства являются исключительными, позволяющими обратить решение в указанной части к немедленному исполнению.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

В силу п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей ФИО1, который является ребенком-инвалидом.

Учитывая обстоятельства причинения истцу вреда, степень вины и тот факт, что необеспечение истца расходными материалами к инсулиновой помпе имело место в вышеуказанные периоды, характер физических и нравственных страданий истца, которые он, безусловно, испытывал, а также требования разумности и справедливости, суд полагает необходимым взыскать в пользу ФИО1 в лице законного представителя ФИО2. компенсацию морального вреда в размере 15 000 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования прокурора Кировского района г. Саратова в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к министерству здравоохранения Саратовской области, Государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская детская клиническая больница» о возложении обязанности выписывать рецепты, обеспечивать расходными материалами к инсулиновой помпе, компенсации морального вреда, – удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская детская клиническая больница» выписывать рецепты на имя ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на изделия медицинского назначения – инфузионные наборы для инсулиновой помпы «Medtronic Sure-N MMT-864» из расчета 15 штук в месяц, резервуары для инсулиновой помпы «MiniMed» 3,0 мл из расчета 10 штук в месяц, ланцетами (наконечники для ручки-скарификатора) в количестве соответствующем количеству предоставляемых тест-полосок для глюкометра, этиловым спиртом (100 г в месяц), до изменения рекомендаций.

Обязать Министерство здравоохранения Саратовской области (ИНН <***>) обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделиями медицинского назначения – инфузионными наборами для инсулиновой помпы «Medtronic Sure-N MMT-864» из расчета 15 штук в месяц, резервуарами для инсулиновой помпы «MiniMed» 3,0 мл из расчета 10 штук в месяц, ланцетами (наконечники для ручки-скарификатора) в количестве соответствующем количеству предоставляемых тест-полосок для глюкометра, этиловым спиртом (100 г в месяц), до изменения рекомендаций.

Решение суда в части возложения на ответчика обязанности выписывать на имя ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты – обратить к немедленному исполнению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Саратовской области (ИНН <***>) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в лице его законного представителя ФИО4 (№) компенсацию морального вреда в размере 15000 руб.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Саратовский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме через Фрунзенский районный суд г. Саратова.

Мотивированное решение изготовлено 05 мая 2025 года.

Судья Е.В. Мурзина