Дело №5-297/2025

УИД 23RS0050-01-2025-002234-16

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Темрюк 11 июля 2025 года

Судья Темрюкского районного суда Орлова Т.Ю., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении юридического лица – государственного бюджетное учреждение здравоохранения «Темрюкская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (№), (далее ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК), юридический адрес: <адрес>, место фактического осуществления деятельности: <адрес>, привлекаемого к административной ответственности, предусмотренной ч.3 ст.19.20 КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ при осуществлении внеплановой документарной проверки в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Темрюкская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, проведенной в соответствии с решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Краснодарскому краю ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ № и решением врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Краснодарскому краю ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ №, учетный номер документарной проверки в ЕРКНМ - № от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с наличием сведений о непосредственном причинении вреда (ущерба) или о непосредственной угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям: выявление отклонения объекта контроля от значения индикатора риска нарушения обязательных требований, утвержденного п. 1 Приложения к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности» (рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2% за год; рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год; снижение выявленных на ранних стадиях (I - II стадиях) злокачественных новообразований на 3 % за год; превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения)) на основании мотивированного представления о необходимости проведения внеплановой документарной проверки № от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании представитель ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК ФИО4, действующий на основании доверенности, не отрицая факта выявленных нарушений, ходатайствовал перед судом при назначении административного наказания применить минимально возможный размер наказания, предусмотренный санкцией статьи.

Представитель Территориальным органом Росздравнадзора по Краснодарскому краю, будучи уведомлен о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, причина неявки суду неизвестна, заявлений и(или) ходатайств в суд не поступало.

В соответствии с ч.2 ст.25.1 КоАП РФ дело об административном правонарушении рассматривается с участием лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении. В отсутствии указанного лица дело может быть рассмотрено лишь в случаях, если имеются данные о надлежащем извещении лица о месте и времени рассмотрения дела и если от лица не поступило ходатайство об отложении дела либо если такое ходатайство оставлено без удовлетворения.

Суд, выслушав объяснения законного представителя юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, исследовав письменные материалы, считает, что вина юридического лица ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК подтверждается следующими доказательствами, исследованными в судебном заседании:

Согласно ч.1 и ч.2 ст.26.2 КоАП РФ, доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Эти данные устанавливаются протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными настоящим Кодексом, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта, иными документами, а также показаниями специальных технических средств, вещественными доказательствами.

Как следует из материалов дела, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ при осуществлении внеплановой документарной проверки в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Темрюкская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края, проведенной в соответствии с решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Краснодарскому краю ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ № и решением врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Краснодарскому краю ФИО2 от ДД.ММ.ГГГГ №, учетный номер документарной проверки в ЕРКНМ - № от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с наличием сведений о непосредственном причинении вреда (ущерба) или о непосредственной угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям: выявление отклонения объекта контроля от значения индикатора риска нарушения обязательных требований, утвержденного п. 1 Приложения к приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности» (рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2% за год; рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год; снижение выявленных на ранних стадиях (I - II стадиях) злокачественных новообразований на 3 % за год; превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения)) на основании мотивированного представления о необходимости проведения внеплановой документарной проверки № М23-02-03-16/25 от ДД.ММ.ГГГГ.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Темрюкская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК) согласно данным реестра лицензий осуществляет медицинскую деятельность по адресам: 353500, <адрес> «а», корпус №. Поликлиника; 353500, <адрес> №. Стационар; 353500, <адрес>. Детская поликлиника на основании лицензии № № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной министерством здравоохранения Краснодарского края.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Темрюкская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК) осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии №, выданной ДД.ММ.ГГГГ министерством здравоохранения Краснодарского края, по видам работ (услуг), согласно лицензии, в том числе при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю «неврология», «кардиология» и «онкология».

Приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Краснодарском крае» (далее - Приказ №) утверждены перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края (далее - медицинская организация), оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в том числе с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК)) на территории Краснодарского края, в том числе специализированной и высокотехнологичной, перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края, имеющих в своем составе региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) и первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) (в том числе и теле-ПСО) для больных с ОКС и ОНМК, регламент оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК, маршрутизация больных с ОКС и ОНМК на территории Краснодарского края.

Согласно Приложению № и № Приказа № ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК не относится к медицинским организациям, имеющим РСЦ и ПСО (в том числе, теле- ПСО), маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК на территории Темрюкского района должна осуществляться в РСЦ ГБУЗ «Городская больница города Анапы».

Приказом министерства здравоохранения Краснодарского края от 9 августа 2024 г. № 2950 «О порядке маршрутизации взрослых пациентов с подозрением на онкологические заболевания и взрослых больных с онкологическими заболеваниями на территории Краснодарского края» (далее - Приказ №) регламентирован Порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание или с уже имеющимися онкологическими заболеваниями. При оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи и первичной врачебной медико-санитарной помощи при выявлении у пациентов признаков онкологического заболевания (в том числе при проведении профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого населения и др.), с учетом пункта 3 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, касающегося оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по направлению врачей-специалистов и в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, врач первичного звена, заподозривший у пациента онкологическое заболевание, направляет его к врачу-онкологу (врачу-гематологу) по «зеленому коридору» (в первоочередном порядке) в тот же день, при отсутствии врача онколога в первичный онкологический кабинет (далее - ПОК) - направляет в центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП).

Согласно Приложению № к приказу № маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Темрюкского района должна осуществляться в ЦАОП ГБУЗ «Городская больница города Анапы» министерства здравоохранения Краснодарского края, затем в учреждение 3 уровня - ГБУЗ «Онкологический диспансер №» МЗ КК.

В ходе проверки были проанализированы:

- медицинские карты пациентов, умерших от ОНМК № на имя Л.А.П.; № на имя В.Б.Л.; № на имя С.В.П.; № на имя И.А.И.; № на имя Л.А.М.; № на имя Б.Н.П.; № на имя С.Р.И.; № на имя П.С.С.; № на имя Б.Р.Е.; № на имя С.Д.П.; № на имя Г.М.К.; № на имя Д.А.А.; № на имя Е.Е.А.; № на имя Ц.В.Ф.; № на имя Г.А.П.;

- медицинские карты пациентов, умерших от ОКС № на имя К.Л.И.; № на имя Б.А.Р.; № на имя Л.В.Д.; № на имя М.А.А.; № на имя Д.Е.Н.; № на имя Н.О.И.; № на имя Б.В.Н.; № на имя К.Г.Г.; № на имя Г.Т.И.; № на имя Б.В.П.; № на имя Б.В.Ю.; № на имя Т.В.Г.; № на имя Е.В.Д.; № на имя Г.В.Н.; № на имя С.В.А.;

- медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях с впервые выявленным или имеющимся онкологическим заболеванием № на имя Я.Т.А.; № на имя Р.А.Г.; № на имя Б.Г.В.; № на имя Р.Ю.П.; № на имя Ш.В.И.; № на имя II.В.В.; № на имя М.Т.И.;

- приказ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Положения о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК;

- приказ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК;

- анализ профилактических мероприятий амбулаторного звена ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК за 2023 и 2024 гг.

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

В нарушение требований, установленных ч.1; ч.8; п.1 и п.2 ч.9 и п.1 ч.Ю ст.20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 7 «Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства», утверждённого Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, в медицинской документации отсутствует должным образом оформленное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее - ИДС), подписанное пациентом/законным представителем или ИДС оформленное консилиумом врачей/лечащим (дежурным) врачом (медицинская карта № на имя К.Л.И., № на имя Б.А.Р.; № на имя М.А.А.; № на имя Д.Е.Н.; № на имя Н.О.И.; № на имя Б.В.П.; № на имя Б.В.Ю.; № на имя Т.В.Г.; № на имя Г.В.Н.).

В нарушение п.2 ч. 1 ст. 37, п.11 ч.1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. 3.9.3. п.3.9. Критериев оценки качества медицинской помощи утверждённых Приложением к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара):

а) ведение медицинской документации - в медицинской карте стационарного больного отсутствует наименование документа (первичный осмотр, дневниковая запись), отсутствует время первичного осмотра (медицинская карта № на имя С.В.А.), протокол СЛР, протокол установления смерти (медицинская карта № на имя Т.В.Г.);

б) не выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее 5 минут от момента поступления в стационар (медицинская карта № на имя С.В.А.);

в) не проведена (при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (в случае, если терапия фибринолитическими лекарственными препаратами не проведена на догоспитальном этапе) или выполнено первичное чрескожное коронарное вмешательство не позднее 1 часа от момента поступления в стационар (медицинская карта № на имя С.В.А.);

г) не выполнено электрокардиографическое исследование до начала тромболитической терапии и через 1 час после окончания (в случае проведения тромболитической терапии) (медицинская карта № на имя С.В.А.);

д) не выполнено электрокардиографическое исследование не позднее 10 минут от момента поступления в стационар (медицинская карта № на имя Е.В.Д., медицинская карта № на имя Т.В.Г.).

Согласно заключению эксперта ФИО5 (профиль «неврология») выявлены случаи несоблюдения п. 11 ч. 1 статьи 79 Федерального закона №-Ф3, Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05,2017 №н (далее - Критерии), Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - Порядок №н), а именно:

- в нарушение пп. «а» п.2.2. Критериев в медицинских картах стационарного больного не заполнены все разделы, предусмотренных стационарной картой, а именно:

- не заполнены все должные разделы титульного листа (№ Л.А.П., № С.В.П., № И.А.И., № Б.Н.П., № С.Р.И., № П.С.С., № Б.Р.Е., № Ц.В.Ф.),

- в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство стоит подпись пациента, что невозможно, учитывая тяжесть состояния пациента (кома) (№ Л.А.П.), отсутствует консилиум на медицинское вмешательство (№ В.Б.Л., № С.В.П.), отсутствует/нет должного оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (№ Л.А.М., № Б.Н.П., № С.Р.И., № Ц.В.Ф.),

- не указаны факторы риска развития заболевания в анамнезе жизни (№ Б.Р.Е.), не указана наследственность в анамнезе жизни (№ Л.А.П., № И.А.И., № Б.Н.П.),

- не указан аллергологический анамнез (№ В.Б.Л., № С.В.П., № С.Р.И., № Б.Р.Е.),

- не указаны сведения о ранее принимаемых пациентом лекарственных препаратах (№ Л.А.П., № В.Б.Л., № С.В.П., № Л.А.М., № Б.Н.П., № С.Р.И., № П.С.С., № Б.Р.Е., № Ц.В.Ф.),

- предварительный диагноз и осмотр врача отделения позднее 2-х часов (№ С.Д.П., № Д.А.А.),

- отсутствует первичный осмотр пациента, осмотр совместно с заведующим отделением, обоснование клинического диагноза (№ С.Р.И.),

- отсутствуют дневниковые записи лечащего врача У дежурного врача/обхода совместно с заведующим отделением (№ Б.Н.П.), наличие формальных, недетализированных по соматическому и неврологическому статусам дневниковых записей (№ П.С.С., № Г.А.П.),

- отсутствие в предоперационном эпикризе данных объективного осмотра (соматический статус), нет детализации в оформлении протокола операции (отсутствует оценка объема кровопотери, нет указания о взятии материала для проведения морфологического исследования, нет подписи всех медицинских работников, непосредственно участвовавших в проведении операции), нет должного оформления протокола анестезиологического пособия (отсутствуют сведения о параметрах ИВЛ, газовом составе дыхательной смеси, подпись врача-анестезиолога) (№ С.Д.П.),

- не указан номер интубационной трубки в «Протоколе интубации трахеи» (нарушение п. 17.10 Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н) (№ Е.Е.А., № Г.А.П.),

- в медицинских картах (№ И.А.И., № Б.Н.П.) нет стандартизированного бланка «Лист назначений и их выполнение», регламентированного Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 53 Он «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»,

- в листах назначения не указан способ введения лекарственного препарата (в № С.Р.И. не отмечен способ введения препаратов «лизиноприл», «бисопролол», «индап», в № С.Д.П. - «гликлазид МВ 90»), не указаны единицы измерения лекарственного препарата (в № Л.А.П. назначен «КС1 4% 30,0», «MgS04 25% 20,0»; в № В.Б.Л. «этамзилат 2,0», в № Б.Р.Е. «проинин», «фуросемид»; в № С.Д.П. - «гликлазид МВ 90»), не указано время введения лекарственного препарата (№ И.А.И, № Б.Н.П., № С.Д.П.), отсутствуют подписи врача и медицинской сестры в разделе «Лист назначений и их выполнение» (№ И.А.И. № Б.Н.П., № С.Д.П.), для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, - не указано время их употребления относительно приема пищи («омепразол» без указания «до еды» в № С.Р.И.), в «Листе назначения» нет отметки об исполнении назначения лекарственных препаратов (№ Г.М.К.),

- в нарушение пп. «г» п.2.2. Критериев не сформирован план обследования с учётом предварительного диагноза (№ Л.А.П.),

- в нарушение пп. «д» п.2.2. Критериев в медицинских картах стационарного больного не детализирован план лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза (№ Л.А.П., № В.Б.Л.),

- в нарушение пп. «е» п.2.2. Критериев с учетом фонового заболевания «постоянная форма фибрилляции предсердий» антикоагулянтная терапия (квадрапарин) назначена не в целевой (лечебной) дозировке (№ И.А.И.), отсутствует назначение антикоагулянтов с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) (№ С.Д.П.), не отражена причина назначения апиксабана в уменьшенной дозировке 5 мг/сут вместо должной 10 мг/сут (№ Д.А.А.), нет обоснования назначения цефтриаксона (№ Е.Е.А., № Ц.В.Ф.),

- в нарушение пп. «з» п.2.2. Критериев нет установленного клинического диагноза (№ В.Б.Л.),

- в нарушение пп. «и» п. 2.2. Критериев нет оформленного обоснования клинического диагноза (№ Л.А.П., № Л.А.М., № Б.Р.Е.), нет должного оформления консилиума согласно п.4 ст. 48 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (отсутствуют подписи всех врачей участников-консилиума в № С.Д.П.),

- в нарушение пп. «л» и. 2.2. Критериев нет интерпретации снижения уровня гемоглобина со 101 г/л до 77 г/л (№ Е.М.К.),

- в нарушение и. 1 пп. 3.9.1. Критериев не выполнен осмотр врачом- неврологом в течение 10 минут от момента поступления в стационар (№ Л.А.П., № В.Б.Л., № Л.А.М., № Б.Р.Е.),

- в нарушение и. 2 пп. 3.9.1. Критериев, и. 23 Порядка №н, компьютерная томография головы с описанием и интерпретацией результата не выполнена в течение 40 минут от момента поступления пациента в стационар (№ Л.А.П.), на протоколе КТ головного мозге не указано время ее выполнения (№ В.Б.Л.),

- в нарушение и. 3 пп. 3.9.1. Критериев пациенту при субарахноидальном кровоизлиянии не выполнена компьютернотомографическая ангиография церебральных сосудов (№ Б.Р.Е.),

- в нарушение и. 4 пп. 3.9.1. Критериев, и. 20 Порядка №н не выполнено определение уровня глюкозы в периферической крови в течение 20 минут от момента поступления в стационар (№ Л.А.П., № С.В.П., № Л.А.М., № Б.Р.Е.),

- в нарушение и. 5 пп. 3.9.1. Критериев, и. 20 Порядка №н не выполнено определение уровня тромбоцитов в крови в течение 20 минут от момента поступления в стационар (№ Л.А.П., № С.В.П., № Л.А.М., № Б.Р.Е.),

- в нарушение и. 6 пп. 3.9.1. Критериев, п.20 Порядка №н не выполнено определение международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени в течение 20 минут от момента поступления в стационар (№ Л.А.П., № С.В.П., № Л.А.М., № Б.Р.Е.),

- в нарушение и. 11 пп. 3.9.1. Критериев не выполнено стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания в течение 3 часов от момента поступления в стационар (№ Л.А.П., № В.Б.Л., № Л.А.М., № Б.Р.Е., № Ц.В.Ф.),

- в нарушение п. 12 пп. 3.9.1. Критериев не выполнена оценка неврологического статуса по шкале инсульта NIH (№ Л.А.П., № В.Б.Л., № С.В.П., № Л.А.М., № П.С.С., № Б.Р.Е., № Ц.В.Ф.),

- в нарушение п. 21 пп. 3.9.1. Критериев у пациента возникло тромбоэмболическое осложнение (ТЭЛА) в период госпитализации (№ Е.А.П.).

Согласно заключению эксперта ФИО6 (профиль «онкология») при проведении контроля медицинской документации пациентов с впервые выявленными или уже имеющимися онкологическими заболеваниями (медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях) были выявлены следующие нарушения:

- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя Я.Т.А. — в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», п. 23 ч. 8 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. 3 и 4 п. ДД.ММ.ГГГГ Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - больная наблюдалась в поликлинике с 1993 года по поводу различных заболеваний и лечилась в основном у терапевта, только есть единственная запись от 23-ДД.ММ.ГГГГ врача- гинеколога, которая диагностировала эрозию шейки матки и далее неизвестны результаты лечения. В феврале, апреле у больной отмечались обильные месячные, всё осталось без реакции врачей гинекологов. ДД.ММ.ГГГГ по УЗИ было выявлено опухолевидное образование шейки матки и после выскабливания Темрюкской ЦРБ был гистоответ за № «больше данных за аденокарциному шейки матки». И затем последовало направление в КОД только ДД.ММ.ГГГГ. Находилась на лечении в 2 отделении радиотерапии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где была проведена лучевая терапия (далее - ЛТ) с уточнением диагноза. 14.102023 в КОД отмечено по результатам МРТ картина частичной регрессии опухоли. Затем проводилась паллиативная химиотерапия (далее - ПХТ) ДД.ММ.ГГГГ и уже ДД.ММ.ГГГГ КОД отмечает отрицательную динамику, затем далее прогрессирование на фоне проводимой химиотерапии. Негативные последствия: поздняя диагностика с плохим прогнозом;

- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя Р.А.Г. - в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», и. 23 ч. 8 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - больной по поводу рака правой почки 1 ст. и хирургического лечения наблюдался в поликлинике врачом урологом с ДД.ММ.ГГГГ. и с ДД.ММ.ГГГГ онкологом по ДД.ММ.ГГГГ. Замечаний за этот период наблюдения нет, больной правильно консультировался по срокам с необходимым исследованием (УЗИ, КТ и консультации в КОД). Из амбулаторной карты видно, что взят он на учёт лишь ДД.ММ.ГГГГ и умер по неизвестным причинам ДД.ММ.ГГГГ (отсутствует документация о причинах смерти);

- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя Б.Г.В. - в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому на заболеваниях», п. 23 ч. 8 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и. ДД.ММ.ГГГГ Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - больной впервые обратился за помощью ДД.ММ.ГГГГ к терапевту, который установил диагноз хронического гастрита, панкреатита и когда появляются жалобы больного на патологические выделения, слизи из прямой кишки (ДД.ММ.ГГГГ) врач подозревает злокачественное образование прямой кишки и по-видимому направляет больного в КОД, где больному устанавливают вышеуказанный диагноз, эта запись есть в карточке, но выписки об обследовании в КОД нет. В дальнейшем имеется выписка из КОД от ДД.ММ.ГГГГ, с рекомендацией после обследования госпитализировать в хирургическое отделение, но уже указано о проведении дистанционной литотрипсии (далее - ДЛТ), этих данных в карточке нет. С ДД.ММ.ГГГГ находился в хирургическом отделении КОД, где ему была выполнена брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки по Холм. В дальнейшем больному проводилась ПХТ. ДД.ММ.ГГГГ состояние ухудшилось в связи с жалобами на расстройство мочеиспускания, частое ночное мочеиспускание. При обследовании указывается только на гиперплазию предстательной железы. Далее имеется карта изучения летального исхода. Негативные последствия выявленных нарушений: недостаточная диагностика, не уточнены причины смерти;

- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя Р.Ю.П. - в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза», ПриказаМинистерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н», Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» - больному ДД.ММ.ГГГГ после консультации врача-фтизиатра, КТ органов грудной клетки выявлены признаки злокачественного новообразования нижней доли левого лёгкого, параканкрозной пневмонии в нижней доле слева, лимфаденопатия (далее - ЛАП) средостения, множественные мелкие новообразования в обеих лёгких. Больной ранее в 1994 году лечился по поводу туберкулёза. Был излечен. В амбулаторной карте находим только данные Рентгенографии лёгких от 2018 г. Далее консультация от ДД.ММ.ГГГГ установила вышеуказанный диагноз распространённой формы рака лёгкого с назначением проведения ПХТ в КОД <адрес>. Негативные последствия выявленных нарушений: поздняя диагностика злокачественного процесса;

- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя Ш.В.И. - в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», п. 23 ч. 8 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - больной в районной поликлинике стал наблюдаться с вышеуказанным диагнозом с ДД.ММ.ГГГГ, переехал из Херсонской области. В амбулаторной карте нет документов о диагностике и лечении в Херсонской области. По ДД.ММ.ГГГГ осматривался с онкоурологическим диагнозом только терапевтом. Больной консультирован в КОД только ДД.ММ.ГГГГ, где ему рекомендовано начать химиотерапию на фоне гормонотерапии в г. Новороссийске. В дальнейшем консультации в КОД были регулярными, но процесс прогрессировал на фоне проведения квалифицированного лечения. Негативные последствия выявленных нарушений: задержка консультации в специализированном учреждении возможно вызвала более раннее прогрессирование злокачественного процесса;

- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя П.В.В. - в нарушение Приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», п. 8 ч. 4 ст. 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - впервые с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье больная жалуется терапевту ДД.ММ.ГГГГ, который после осмотра выставляет диагноз хронического панкреатита в стадии обострения. Далее терапевтом ДД.ММ.ГГГГ. выставляется диагноз сахарного диабета 2 типа. ДД.ММ.ГГГГ выполняется ФГДС с заключением об атрофическом гастрите, далее после МРТ заключение об остеохондрозе и т.д. УЗИ исследование органов брюшной полости было проведено ДД.ММ.ГГГГ с заключением о подозрении на рак поджелудочной железы и метастазами в печень и парааортальные лимфоузлы. На КТ этой же даты диагноз был подтверждён - обнаружены признаки опухоли головки поджелудочной железы (зуд кожных покровов отмечался ещё ДД.ММ.ГГГГ), опухоль размерами 35x32x41мм с метастазами в печень и лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства. И далее диагноз столь распространённой опухоли был подтверждён после трепанбиопсии в КОД ДД.ММ.ГГГГ. Негативные последствия выявленных нарушений: поздняя диагностика, которая привела к плохому прогнозу.

Таким образом, диагностические мероприятия (инструментальные и лабораторные исследования) по оценке состояния жизненно важных функций организма, необходимые для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, в том числе назначения лекарственных препаратов, в ряде случаев проводились не в полном объеме, с нарушением установленных сроков обследования и с нарушением преемственности в оказании медицинской помощи, что приводило к нарушению алгоритма оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК и онкопатологиями.

Несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных исследований, является нарушением пп. «а» п. 6 постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».

Анализ информации министерства здравоохранения Краснодарского края (№48-03- 06-9182/25 от 06.05.2025) о показателях смертности по Краснодарскому краю за 2024 год в разрезе муниципальных образований и учреждений здравоохранения выявил превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого ГБУЗ «Темрюкская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края населения (13,1 на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по Краснодарскому краю (12,7 на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения).

В информации, представленной ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК имеются только статистические сведения, отражающие общую смертность по району за 2024 г. и истекший период 2025 г., но отсутствуют данные по показателю за 2023 г. и сведения о проведенных мероприятиях, в том числе в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в части анализа статистических показателей общей смертности за 2023 г. - 2024 г., в том числе о результатах профилактических медицинских осмотров (далее - ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (далее - ДОГВН), с анализом показателей; о доле пациентов, переданных на 2 этап по итогам диспансеризации; о выявляемости патологических состояний, в том числе на ранних стадиях (анализ выявленных нозологий в рамках диспансеризации определенных групп населения и профилактических медицинских осмотров), анализ причин смертности в Темрюкском районе с распределением по нозологиям.

В нарушение ст. 90 и ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.9 Приложения к приказу Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» в представленных ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК документах отсутствуют сведения о проведенных внеплановых (целевых) проверках в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности всех случаях летальных исходов от ОКС и ОНМК, о проведенном анализе отклонений статистических данных, в том числе показателей летальности и смертности, о выявленных причинах и т.п.

В нарушение п. 20 и п. 21 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», согласно которым, по результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок Комиссией (Службой) внутреннего контроля должен составляться отчет, включающий, в том числе, выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, а также проводиться анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности, осуществляться разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация, данные сведения не представлены.

В нарушение п. 20 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», согласно которому председатель врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий, данные сведения не представлены.

Нарушения, выявленные Территориальным органом в ходе проверки, также свидетельствует о несоблюдении ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что является нарушением ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Несоблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является нарушением пп «б» п. 6 постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».

Вышеуказанные обстоятельства послужили основанием для составления 27.06.2025 года в отношении ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК протокола об административном правонарушении № 05-120-20/25, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, который соответствует требованиям ст.28.2 КоАП РФ.

Диспозицией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ предусмотрена ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно ст.24.1 КоАП РФ, задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

Оценив вышеуказанные доказательства в совокупности, судья считает полностью доказанной вину ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, а действия юридического лица правильно квалифицированными, как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с п.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Санкцией ч.3 ст.19.20 КоАП РФ предусмотрено наказание в виде административного штрафа для юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно абз.2 ч.1 ст.3.12 КоАП РФ, административное приостановление деятельности назначается судьей только в случаях, предусмотренных статьями Особенной части настоящего кодекса, если менее строгий вид административного наказания не сможет обеспечивать достижение цели административного наказания.

Учитывая все обстоятельства по делу, судья считает необходимым применить к ГБУЗ «Темрюкская ЦРБ» МЗ КК административное наказание в виде административного штрафа в минимальном размере.

Согласно ч.1 ст.32.2 КоАП РФ, административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного ч.1.1 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

На основании изложенного, руководствуясь ст.29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

ПОСТАНОВИЛ :

Признать виновным юридическое лицо – государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Темрюкская центральная районная больница» министерства здравоохранения Краснодарского края (№) в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 150 000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Постановление может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Темрюкский районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Т.Ю. Орлова