Дело № 2–139/2023

УИД 42RS0035-01-2022-002908-12

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Таштагол 15 февраля 2023 г.

Таштагольский городской суд Кемеровской области в составе

председательствующего судьи Евсеева С.Н.

с участием заместителя прокурора г. Таштагола Свиридова С.А.

при секретаре Жуковой М.Ю.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 106920,33 рублей.

Исковые требования мотивирует тем, что ДД.ММ.ГГГГ Таштагольским городским судом в отношении ФИО1 вынесен приговор, которым он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО8 оказана медицинская помощь: в травматологическом отделении ГБУЗ «<данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 12636,19 рублей; в травматологическом отделении № ГАУЗ «<данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 40340,72 рубля; в отделении микрохирургии ГАУЗ «<данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты>, стоимость лечения составила 52917,42 рублей; в поликлинике ГАУЗ «<данные изъяты>» ДД.ММ.ГГГГ, а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> стоимость лечения составила 1026 рублей. Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО8 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса на основании тарифов, утвержденных Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2020 год, и составила 106920,33 рублей.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса ФИО5, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании исковые требования поддержал, подтвердил доводы, изложенные в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, пояснив, что он помогал материально потерпевшему и покупал ему лекарства.

Третье лицо ФИО8 в судебном заседании исковые требования поддержал, пояснил, что лежал в больнице, проводили лечение.

Суд, выслушав стороны, исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, установив юридически значимые обстоятельства, считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает положение о том, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются: 1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).

В соответствии с пп. А, Б п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, ч. 2, ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 1, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. ст. 12, 35 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В судебном заседании установлено и не оспорено сторонами, что на основании приговора Таштагольского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившего в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 3 годам лишения свободы, с применением ст. 73 УК РФ, условно, с испытательным сроком 3 года (л.д. 6-8).

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, при следующих обстоятельствах:

ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ в период с 00 часов 30 минут до 03 часов 00 минут, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь в районе <адрес>, выполняя просьбу ФИО8, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, умышленно произвел один выстрел в <данные изъяты> ФИО8 из охотничьего двуствольного ружья модели «ТОЗ-БМ» 16 калибра, причинив последнему: <данные изъяты> которое квалифицируется как тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (л.д. 6).

Согласно справке ГБУЗ «<данные изъяты>» б/н от ДД.ММ.ГГГГ ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения проходил стационарное лечение в травматологическом отделении ГБУЗ «<данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила – 12636,18 рублей. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО8, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в полном объеме (л.д. 9).

Согласно справке ГАУЗ «<данные изъяты>» № от ДД.ММ.ГГГГ стоимость лечения ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находившегося на стационарном лечении в отделении микрохирургии ГАУЗ «<данные изъяты>» ОП КОХЦВЛ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 52917,42 рублей. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО8, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в полном объёме. Стоимость обращений ФИО8 в поликлинику ГАУЗ «<данные изъяты> ОП КОХЦВЛ составила: ДД.ММ.ГГГГ – 342 рубля; ДД.ММ.ГГГГ – 342 рубля, ДД.ММ.ГГГГ – 342 рубля. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО8, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в полном объеме (л.д. 33).

Согласно справке ГАУЗ «<данные изъяты>» имени ФИО6» от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходил стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № ГАУЗ «<данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>. За время прохождения лечения ФИО8 была выполнена операция «<данные изъяты>». Стоимость лечения составила 40340,71 рублей. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО8, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в полном объеме (л.д. 36).

Согласно справке ГБУЗ «<адрес> больница» б/н от ДД.ММ.ГГГГ ФИО8 проходил стационарное лечение в ГБУЗ <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 12 636,19 рублей (<данные изъяты>). Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО8, произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в полном объеме (л.д. 35).

Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий филиал представлена выписка из реестра к сводному счету за медицинские услуги, согласно которой общая стоимость медицинской помощи составила 106920,33, из них: стоимость стационарной помощи – 105894,33 рубля, стоимость амбулаторно-поликлинической помощи – 1026 рублей (л.д. 10), что также подтверждается расчетом стоимости лечения.

ФИО8 относится к категории застрахованных лиц, предусмотренной ст. 10 Федерального закона № 326-ФЗ.

Вред здоровью ФИО8 причинен виновными действиями ФИО1 Вина ответчика в причинении вреда здоровью ФИО8 установлена вышеуказанным приговором суда. Данные обстоятельства вновь не доказываются и обязательны для суда, рассматривающего гражданское дело.

Российская Федерация, профинансировав лечение потерпевшего ФИО8 из денежных средств ТФОМС <адрес>-Кузбассу в сумме 106920,33 рублей, возместила вред, причиненный преступными действиями ФИО1, в связи с чем, приобрела право требования (регресса) к последнему в размере выплаченного возмещения.

Таким образом, требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса являются обоснованными и полежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика ФИО1 подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 3338,41 рублей, поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса при подаче искового заявления в суд был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (<данные изъяты>) в возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи 106920,33 рублей.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 3338,41 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения путём подачи апелляционной жалобы через городской суд.

Мотивированное решение изготовлено 22 февраля 2023 г.

Судья С.Н. Евсеев