Дело № <номер>

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

7 апреля 2024 года г. Смоленск

Смоленский районный суд Смоленской области

в составе:

председательствующего судьи Праксина А.А.,

при секретаре Трущенковой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Смоленского района Смоленской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ», Министерству здравоохранения Смоленской области о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Смоленского района Смоленской области, уточнив исковые требования, обратился в суд с иском к ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ», Министерству здравоохранения Смоленской области о возложении обязанности. В обоснование заявленных требований указал, что в целях реализации национального проекта «Здравоохранение» прокуратурой Смоленского района Смоленской области проведена проверка соблюдения прав граждан на доступность и качество медицинской помощи. В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон № 323- ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение вязанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи. Приказом Минздравсоцразвития России от <дата> № <номер>н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. На основании п.п. 2, 7 Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями. Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в том числе в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента; по месту выезда мобильной медицинской бригады. Согласно п.10 Положения первичная медико-санитарная помощь включает в том числе первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья. Так, согласно приказу главного врача ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» № <номер> от <дата> в структуру медицинского учреждения входит фельдшерско- акушерский пункт (далее - ФАП) в д. Высокий-Холм, расположенный по адресу: д. Высокий-Холм, <адрес>.ьУказанный ФАП ранее обслуживал граждан, проживающих в № <номер>, численность прикрепленного населения составляет 207 человек. Вместе с тем Высоко-Холмский ФАП; не функционирует ввиду отсутствия фельдшера с <дата>.В ходе проверки установлено, что здание Высоко-Холмского ФАП не соответствует санитарно-эпидемиологическим нормам.Невыполнение ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» функций по организации первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерских пунктах влечет невыполнение функций по оказанию медицинской помощи населению, проживающему на территории вышеназванных населённых пунктов.

На основании изложенного просит суд: возложить на Министерство здравоохранения Смоленской области обеспечить до <дата> финансирование мероприятий по организации и обеспечению деятельности фельдшерско-акушерского пункта в № <номер> Смоленского района в части видов работ, финансирование которых осуществляется за счет средств областного бюджета. Возложить на ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» в течении 12 месяцев с даты поступления денежных средств организовать и обеспечить деятельность фельдшерско-акушерского пункта в № <номер> Смоленского района в соответствии с требованиями действующего законодательства, а именно: в соответствии с требованиями СП 2.13678-20 привести внутреннюю отделку помещения фельдшерско-акушерского пункта в № <номер>-<адрес>, системы отопления и вентиляции, естественное, искусственное и совмещенное освещение в надлежащее состояние, произвести ремонт крыши и полов, произвести закупку мебели соответствующей п. 4.7 СП 2.13678-20 и дальнейшую установку в помещение фельдшерско-акушерского пункта в д. № <номер>-<адрес>, произвести закупку медицинского оборудования в соответствии с рекомендациями по оснащению ФАП, а также произвести замену электропроводки здания.

Протокольным определением Смоленского районного суда Смоленской области от 02.12.2024 к участию в деле привлечена Администрация Катынского сельского поселения Смоленского района Смоленской области в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования.

Определением Смоленского районного суда Смоленской области от 10.03.2025 произведена замена Администрации Катынского сельского поселения Смоленского района Смоленской области на Администрацию МО «Смоленский муниципальный округ» Смоленской области

Представитель истца - помощник прокурора Смоленского района Смоленской области Марченкова О.В. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, по изложенным в исковом заявлении основаниям, не возражала против установления срока до марта 2026 года.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Смоленской области ФИО1, действующая на основании доверенности, в судебном заседании поддержала позицию, изложенную в письменных возражениях на исковое заявление.

Представитель ответчика – ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» в судебное заседание не явился, извещен своевременно и надлежащим образом.

Заслушав пояснения сторон, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон № 323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение вязанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии с пунктами 2, 4 ч. 1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч. 2 ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

На основании ст. 10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том, числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В соответствии со ст. 33 Закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 вышеназванного Федерального закона.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

На основании п.п. 2, 7 Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями. Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в том числе в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента; по месту выезда мобильной медицинской бригады.

Согласно п.10 Положения первичная медико-санитарная помощь включает в том числе первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

В целях реализации национального проекта «Здравоохранение» и федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», входящего в национальный проект «Здравоохранение», постановлением Администрации Смоленской области от 29.11.2013 № 983 «Об утверждении областной государственной программы «Развитие здравоохранения в Смоленской области» утвержден региональный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (срок реализации 2022-2024 год), основными задачами которого является обеспеченность населения необходимым числом медицинских работников и ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Планируемым результатом реализации регионального проекта является увеличение численности врачей, работающих в государственных медицинских организациях до 4,181 тыс. человек в 2023 году и 4,276 тыс. человек в 2024 году, а также аккредитация и допуск к профессиональной деятельности 11,808 тыс. специалистов в 2023 году и 14,86 тыс. в 2024 году.

Методики расчета дополнительных показателей федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами, входящего в национальный проект «Здравоохранение», утверждены приказом Минздрава России от 01.04.2021 № 284 «Об утверждении методик расчета отдельных основных показателей национального проекта «Здравоохранение» и дополнительных показателей федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», входящего в национальный проект «Здравоохранение».

Так, согласно приказу главного врача ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» № 213 от 30.06.2016 в структуру медицинского учреждения входит фельдшерско- акушерский пункт (далее - ФАП) в д. Высокий-Холм, расположенный по адресу№ <номер> <адрес>.

Указанный ФАП ранее обслуживал граждан, проживающих в д. Высокий-Холм, д. Гусино, д. Алексеевка, д. Власова Слобода, численность прикрепленного населения составляет 207 человек.

Вместе с тем в д. Высоко-Холмский ФАП не функционирует ввиду отсутствия фельдшера с 10.05.2011 года.

Невыполнение ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» функций по организации первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерских пунктах влечет невыполнение функций по оказанию медицинской помощи населению, проживающему на территории вышеназванных населённых пунктов.

В соответствии подп. 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), в том числе относится решение вопроса по организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется в том числе за счет бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования.

К основным задачам данного органа исполнительной власти отнесено обеспечение проведения государственной политики в сфере здравоохранения, вопросы организации медицинской и лекарственной помощи населению Смоленской области; разработка и реализация в пределах своей компетенции системы мер по охране здоровья населения, включая организацию профилактических мероприятий и оказание медицинской помощи населению, в целях создания необходимых условий для реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; совершенствование в пределах своей компетенции системы контроля качества медицинской помощи.

Министерство здравоохранения наделено полномочиями по организационно-методическому руководству медико-санитарным обеспечением населения.

ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» создано в форме государственного бюджетного учреждения, и в соответствии со статьей 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами и уставом.

В соответствии с положениями указанной статьи государственные (муниципальные) задания для бюджетного учреждения в соответствии с предусмотренными его учредительными документами основными видами деятельности формирует и утверждает соответствующий орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя.

Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации. Бюджетное учреждение не вправе отказаться от выполнения государственного (муниципального) задания.

Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.12.2020 № 44 (далее- СП 2.1.3678-20).

В соответствии с п. 4.3 СП 2.13678-20 к внутренней отделке помещений медицинских организаций предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

- в вестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию. Полы в вентиляционных камерах должны иметь покрытие, не образующее пыль в процессе его эксплуатации;

- материалы, из которых изготовлены потолки, должны обеспечивать возможность проведения влажной очистки и дезинфекции. Элементы потолков должны быть фиксированы без возможности сдвигания при уборке.

Пункт 4.4 СП 2.13678-20 устанавливает, что к водоснабжению и канализации зданий медицинских организаций предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

- при невозможности оборудования водопровода в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, отделениях медицинской профилактики, центрах здоровья используется бутилированная вода;

- для медицинских организаций на случай выхода из строя или проведения профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное горячее водоснабжение. В качестве резервного источника устанавливаются водонагревательные устройства;

- во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах работников, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями;

- умывальниками с установкой смесителей с бесконтактным управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом, иными моющими средствами и растворами антисептиков оборудуются: предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, инфекционные, туберкулезные, кожно-венерологические, гнойные, ожоговые, гематологические отделения, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории, а также в санитарных пропускниках, шлюзах-боксах, полубоксах;

- в кабинетах, где проводится обработка инструментов, должна быть отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина (мойка);

- туалеты обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья исушки рук.

Согласно п. 4.5 СП 2.13678-20 к системам отопления, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений медицинских организаций предъявляются следующие требования:

- нагревательные приборы должны иметь поверхность, исключающую абсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов. При устройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки;

- здания, строения, сооружения медицинских организаций должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и (или) естественным побуждением;

- вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений класса чистоты А, должно быть предусмотрено естественное проветривание через форточки, фрамуги или отверстия в оконных створках;

- в помещениях, в которых осуществляются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, используются ультрафиолетовые бактерицидные облучатели или другие устройства и оборудование для обеззараживания воздуха.

В соответствии с п. 4.6 СП 2.13678-20 к естественному, искусственному и совмещенному освещению помещений медицинских организаций предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

- в медицинской организации показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения соответствовать гигиеническим нормативам. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и работников должны иметь естественное освещение;

- без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена размещаются технические и инженерные помещения (тепловые пункты, насосные, компрессорные, вентиляционные камеры, дистилляционные, мастерские по эксплуатации зданий, серверные), помещения работников (помещения для занятий работников, конференц-залы, помещения отдыха, приема пищи, выездных бригад, гардеробные, душевые, санитарный узел).

Пункт 4.7 СП 2.13678-20 устанавливает, что в лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях (кроме административных и вестибюльных) должна использоваться мебель, выполненная из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Однако в нарушение вышеуказанных требований, в помещении Катынского ФАП отсутствует водоснабжение, канализация, имеются дефекты обшивки здания и крыши, отсутствует необходимое медицинское оборудование.

В связи с изложенным осуществлять прием граждан в помещении ФАП не представляется возможным.

Каких - либо мер, направленных на приведение Катынского ФАП в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологического законодательства, ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» не принято.

Выявленные нарушения прав неопределенного круга лиц на доступность и качество медицинской помощи могут повлечь вред здоровью и жизни граждан.

Кроме того, в ходе проверки выявлены нарушения Законодательства о противопожарной безопасности.

В соответствии со ст. статьи 37 Федерального закона № 69-ФЗ от <дата> «О пожарной безопасности» руководители организации обязаны соблюдать требования пожарной безопасности и обеспечивать меры по обеспечению пожарной безопасности.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

В соответствии со ст.204, ГПК РФ, с учетом обстоятельств дела, необходимостью проведения определенного комплекса работ, суд определяет срок исполнения решения суда.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Смоленского района Смоленской области в защиту интересов неопределенного круга лиц к ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ», Министерству здравоохранения Смоленской области о возложении обязанности,– удовлетворить частично.

Возложить на Министерство здравоохранения Смоленской области обеспечить до 01.03.2026 финансирование мероприятий по организации и обеспечению деятельности фельдшерско-акушерского пункта в д. № <номер> <адрес> в части видов работ, финансирование которых осуществляется за счет средств областного бюджета.

Возложить на ОГБУЗ «Смоленская ЦРБ» в течении 12 месяцев с даты поступления денежных средств организовать и обеспечить деятельность фельдшерско-акушерского пункта в д. <адрес> в соответствии с требованиями действующего законодательства, а именно: в соответствии с требованиями СП 2.13678-20 привести внутреннюю отделку помещения фельдшерско-акушерского пункта в д№ <номер> Смоленского района, системы отопления и вентиляции, естественное, искусственное и совмещенное освещение в надлежащее состояние, произвести ремонт крыши и полов, произвести закупку мебели соответствующей п. 4.7 СП 2.13678-20 и дальнейшую установку в помещение фельдшерско-акушерского пункта в № <номер> - <адрес>, произвести закупку медицинского оборудования в соответствии с рекомендациями по оснащению ФАП, а также произвести замену электропроводки здания.

Решение может быть обжаловано в Смоленский областной суд через Смоленский районный суд Смоленской области в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Председательствующий: А.А. Праксин

решение изготовлено в окончательной форме 21 апреля 2025 года.