Дело № 2-5362/2024

УИД 44RS0001-01-2024-011242-74

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

23 декабря 2024 года г. Кострома

Свердловский районный суд г. Костромы в составе председательствующего судьи Серобабы И.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания Пановым А.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора г. Костромы в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Костромы обратился в Свердловский районный суд г. Костромы с настоящим иском в интересах ФИО1, в котором просил обеспечить материального истца изделиями медицинского назначения, а именно расходными материалами к инсулиновой помпе ...» со встроенным глюкометром, инфузионными наборами «...» 6 мм/60 см., картриджами «...», тест-полосками «...» в необходимом количестве по медицинским показателям.

В обоснование заявленных требований прокурор указывает, что по результатам проведенных надзорных мероприятий по обращению ФИО1 установлено, что последний состоит на учете в ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа №1» с диагнозом «...», нуждается в контроле уровня сахара в крови с использованием специального медицинских изделий, рекомендованных назначением врачей-специалистов ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, которыми он не обеспечен в необходимом объеме по медицинским показаниям.

Участвующий в деле прокурор Соколова Т.В. в судебном заседании поддержала заявленные требования.

Материальный истец ФИО1 в судебном заседании поддержал исковое заявление прокурора.

Ответчик явку уполномоченного представителя не обеспечил, представил в материалы дела отзыв, в котором обозначил возражения относительно иска прокурора, указывая, что частично ФИО1 обеспечивался указанными в иске прокурора медицинскими изделиями по федеральной и региональной программам льготного лекарственного обеспечения. В настоящее время ФИО1 не является инвалидом, следовательно, у ответчика отсутствуют основания для его обеспечения наборами и резервуарами (картриджами) к инсулиновой помпе, тест-полосками он обеспечивается в полном объеме. Отзыв представителя ответчика содержит также ходатайство об отложении судебного заседания на более позднюю дату, в связи с невозможностью обеспечить явку представителя в судебное заседание.

Третье лицо ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа №1» явку уполномоченного представителя в суд не обеспечило, представлен отзыв, в котором разрешение исковых требований оставлено на усмотрение суда.

Рассмотрев ходатайство представителя ответчика об отложении судебного разбирательства, суд не нашел оснований для его удовлетворения. Отказывая в данном ходатайстве, суд исходит из того, что к нему не представлено доказательств фактической занятости представителей в других судебных заседаниях (судебные повестки, извещения и т.д.), отзыв стороны содержит мотивированную правовую позицию по существу спора, отсутствуют доводы о намерениях ответчика совершить какие-либо процессуальные действия в рамках обозначенной правовой позиции о несогласии с иском прокурора, а равно о намерениях урегулировать спор в рамках примирительных процедур.

Дело рассмотрено в отсутствие не явившихся сторон, извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

Выслушав объяснения прокурора и материального истца, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с положениями ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Данное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Принимая во внимание заявленные прокурором фактические обстоятельства, представленное в материалы дела обращение ФИО1 к прокурору, содержащее просьбу (ходатайство) об обращении в его интересах в суд для защиты нарушенного права на обеспечение изделиями медицинского назначения, суд признает за прокурором г.Костромы право на предъявление настоящего искового заявления в порядке ст.45 ГПК РФ.

В соответствии с положениями ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

По правилам ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», заболевание «сахарный диабет» (Е10-Е14) включено в перечень социально значимых заболеваний.

В силу требований ч. 1 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Как следует из положений п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 установлено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно разделу VII Федеральной программы, территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

В абзаце 5 раздела I (Общие положения) Федеральной программы содержится предписание о необходимости принимать территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890, лицам с заболеванием «диабет» предусмотрено бесплатное предоставление всех лекарственных средств, этилового спирта, инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики.

В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст.37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81).

Стандартом медицинском помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, утвержденным приказом Минздрава России от 01.10.2020 №1053н, в числе медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением (разд. 2 Стандарта), предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови, в том числе без проведения непрерывного мониторинга глюкозы, в том числе с использованием инсулиновых помп.

В соответствии с положениям ч.1 ст.38 Федерального закона №323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Из анализа приведенных норм следует, что федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения, определил обязанность субъекта Российской Федерации осуществлять финансирование за счет бюджетов субъектов Российской Федерации данной государственной гарантии в соответствии с соответствующим перечнем, утвержденным федеральным органом исполнительной власти, который субъект Российской Федерации может только дополнить. Иных полномочий субъекта Российской Федерации в сфере обеспечения лекарственными препаратами граждан федеральным законодательством не предусмотрено.

Положениями ч. 2 ст. 83 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

В соответствии с п.п. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 №546 (далее – Положение), Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

В соответствии с п. 25 Положения Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении бесплатно и со скидкой 50% за счет средств областного бюджета, в том числе своевременное обеспечение оплаты лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из содержания п. 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Судом установлено, что прокурором г. Костромы проведена проверка в целях установления фактов нарушения законодательства о здравоохранении, в том числе об обеспечении лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по обращению ФИО1

Согласно информации ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа №1» ФИО1 наблюдался в детской поликлинике № у врача-эндокринолога с диагнозом «...». За 6 месяцев наблюдения в детской поликлинике в 2024 году ему было 9 упаковок инфузионных наборов, 13 упаковок резервуаров (картридж) для помпы, 32 упаковки тест-полосок, 21 упаковка НМГ (либра), по достижении совершеннолетия <дата> наблюдается в поликлинику взрослых №№, взят на диспансерный учет, по основному заболеванию обеспечен медицинскими изделиями в полном объеме, о чем свидетельствуют копии рецептов.

Из объяснений материального истца в судебном заседании следует, что обеспечение медицинскими изделиями осуществляется ненадлежащим образом и не в полном объеме после достижения им возраста 18 лет, рецепты выписаны на медицинские изделия, не подходящие под установленную систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Фактически приобретение назначенных медицинских изделий осуществляется им за свой счет.

В рамках медицинского наблюдения ФИО1 рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы, установлена инсулиновая помпа «...», выписным эпикризом ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России даны рекомендации по смене инфузионного набора 1 раз в 5-6 дней, смена игл 1 раз в 3 дня, смена резервуара 1 раз в 6 дней.

Вышеуказанная терапия и назначения дублированы в выписном эпикризе ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» от <дата>.

Согласно выписке из медицинской карты ФИО1 в ООО «Мир здоровья» следует необходимость использования расходных материалов с учетом модели инсулиновой помпы, которая находится на гарантии.

Постоянная помповая инсулинотерапия путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина человека с помощью инсулиновой помпы назначена рекомендациями ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», что подтверждено материалами дела, рекомендациями врача определена потребность в конкретных расходных медицинских изделиях, поименованных в просительной части искового заявления прокурора, а также их необходимое количество.

Вместе с тем, из представленных ответчиком и третьим лицом доказательств следует обеспечение ФИО1 иными медицинскими изделиями («...» вместо «...»), не показанными медицинскими организациями, а также необеспечения необходимыми изделиями медицинского назначения в полном объеме по достижении совершеннолетия. Как следует из отзыва ответчика, в настоящее время, в виду отсутствия у материального истца статуса инвалида, отсутствуют основания для его обеспечения инфузионными наборами и резервуарами картриджами.

Судом на основании представленных Департаментом здравоохранения Костромской области доказательств установлено, что по достижении ФИО1 совершеннолетия, он не обеспечивался инфузионными наборами «...» 6 мм/60 см. и картриджами «...», обеспечение тест-полосками осуществляется с фирменным «...» вместо положенного «...» и не соответствует модели установленной ФИО1 инсулиновой помпы и актуальным медицинским назначениям.

В этой связи суд находит подтвержденными заявленные прокурором и материальным истцом доводы о ненадлежащем обеспечении ФИО1 изделиями медицинского назначения.

Разрешая заявленные требования, суд учитывает следующее.

Постановлением Администрации Костромской области 30.12.2023 № 680-а утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов».

В качестве Приложения № 2 к программе утвержден Перечень лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и продуктов специализированного лечебного питания, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и продуктов специализированного лечебного питания, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Пунктом 87 данного Перечня предусмотрено предоставление средств диагностики - тест-полосок для определения сахара в крови, системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходных материалы к ним (для детей до 18 лет).

Установление Территориальными программами Костромской области гарантий оказания медицинской помощи в меньшем объеме, чем это предусмотрено федеральным законодательством, не может умалять права гражданина на обеспечение его медицинскими изделиями в соответствие с медицинскими показаниями.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимым заболеванием, бесплатной медицинской помощи, к такому виду помощи относится контроль уровня глюкозы в крови. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены, без специальных медицинских изделий невозможно введение лекарственного препарата.

В соответствии с положениям ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Таким образом, указанные в исковом заявления расходные материалы являются медицинскими изделиями, применяемыми для определения и регулирования уровня глюкозы в крови в соответствии с приказом Минздрава России от 01.10.2020 № 1053н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете».

Доводы ответчика об отсутствии обязанности в обеспечении ФИО1 изделиями медицинского назначения по достижении совершеннолетия и в отсутствие у него статуса инвалида отклоняются судом как основанные на неправильном толковании вышеприведенных норм материального права.

Учитывая социально значимое заболевание, которым страдает материальный истец, гарантии бесплатного обеспечения медицинскими изделиями при данном заболевании, суд полагает, что отказ в обеспечении медицинскими изделиями не соответствует требованиям законодательства.

Поскольку в рамках рассмотрения дела подтвержден факт нарушения прав истца вследствие необеспечения необходимыми медицинскими изделиями по медицинским показаниям, заявленные требования подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-198, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Костромы в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области об обязании обеспечить медицинскими изделиями удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> года рождения, уроженца <адрес> (паспорт №) изделиями медицинского назначения, а именно расходными материалами к инсулиновой помпе «...» со встроенным глюкометром: инфузионными наборами «...» 6 мм/60 см., картриджами «...», тест-полосками «...» в необходимом количестве по медицинским показателям.

Решение может быть обжаловано в течение месяца после изготовления его в окончательной форме в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г.Костромы.

Судья И.А. Серобаба

Мотивированный текст решения изготовлен 10.01.2025