Дело №...

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Волжский городской суд в составе:

председательствующего судьи Ребровой И.Е.

при секретаре Фироновой Е.Н.

с участием представителя истца ФИО1, ответчика ФИО2

17 августа 2022 года в городе Волжском, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обоснование заявленных исковых требований указав, что постановлением Среднеахтубинского районного суда от "."..г. ФИО2 был признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, а именно в нарушении Правил дорожного движения, повлекшем причинение потерпевшим ФИО3, ФИО4 вреда здоровью средней тяжести. В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» с "."..г. по "."..г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) затрачено 38 875 рублей. В связи с полученными травмами ФИО4 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» "."..г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) затрачено 26 740 рублей. Ссылаясь на указанные обстоятельства, просит суд взыскать с ФИО2 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » расходы за лечение потерпевших ФИО3 и ФИО4 в размере 65 615 рублей.

В судебном заседании представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » ФИО1 исковые требования поддержала, просил удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал, возражал против их удовлетворения. ФИО3 и ФИО4 его родственники, когда он вез их, дорога была скользкая, автомобиль улетел в кювет, его вины в этом нет. ФИО3 ему говорила о том, что лечения в больнице она не получала, находилась на стационарном лечении 10 дней, ей сделали КТ, флюорографию, у нее имеется полис ОМС.

Суд, выслушав представителя истца, ответчика, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В силу ст. 8 Федерального закона от "."..г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно положениям, содержащимся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пп. 1.1, 2, 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования , утвержденного постановлением администрации от "."..г. №...-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории .

Задачами Территориального фонда являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории , предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории .

Таким образом, ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, следовательно, является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что "."..г. в 10 часов 00 минут на автодороге «Самара-Пугачев-Энгельс-Волгоград» 735 км., водитель ФИО2, управляя автомобилем марки ВАЗ-21120, государственный регистрационный знак <***>, не справился с управлением и совершил съезд с дороги с последующим опрокидыванием. В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиры автомобиля ФИО4 и ФИО3 получили телесные повреждения, повлекшие причинение вреда здоровью средней тяжести. Таким образом, ФИО2 нарушил п.п.1.5, 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, совершил административное правонарушение, предусмотренное ч.2 ст.12.24 КоАП РФ.

Постановлением Среднеахтубинского районного суда от 23 марта 222 года ФИО2 был признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, ему назначено наказание в виде штрафа в размере 15 000 рублей (л.д.8-9).

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Как следует из заключения эксперта №... и\б от "."..г., у ФИО3 имелись повреждения в виде гематомы (кровоподтека) затылочной области слева, которая расценивается как не причинившая вреда здоровью, тупая травма позвоночника с закрытыми переломами тела грудины с небольшим смещением костных отломков, компрессионного перелома 11 грудного позвоночника 1 степени без повреждения спинного мозга и краевого перелома тела 5 грудного позвонка, перелома поперечного отростка 2 поясничного позвонка слева без смещения костных отломков, которые квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью, по признаку длительного его расстройства.

В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» с "."..г. по "."..г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения потерпевшей ФИО3 составила 38 875 рублей.

Указанная сумма была оплачена ГУ «ТФОМС » по выписке по страховому случаю №..., по выписке по страховому случаю №..., по выписке по страховому случаю №..., по выписке по страховому случаю №... на сумму 38 875 рублей, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования от "."..г. (л.д.10-22).

Как следует из заключения эксперта №... и\б от "."..г., у ФИО4 имелись повреждения в виде тупой травмы шейного отдела позвоночника с переломом верхне-суставного отростка 7 шейного позвоночника (без нарушений функции спинного мозга), которое возникло от действия тупого твердого предмета (предметов), идентифицировать которые не представляется возможным, до момента поступления в лечебное учреждение и квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью, по признаку длительного его расстройства.

ФИО4 также в связи с полученными травмами находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» "."..г., где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения потерпевшей ФИО4 составила 26 740 рублей.

Указанная сумма была оплачена ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » по выписке по страховому случаю №..., по выписке по страховому случаю №... на сумму 26 740 рублей, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования от "."..г. (л.д.23-29).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в .

Таким образом, материалами дела установлено, что вред здоровью ФИО3, ФИО4 был причинен по вине ответчика ФИО2, в результате чего ФИО3, ФИО4 получили лечение за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Следовательно, у ответчика ФИО2 возникла обязанность перед ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО3, ФИО4, которым была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованным лицам по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно в результате его противоправных действий им был причинен вред здоровью.

Оснований для освобождения ответчика от имущественной ответственности судом не установлено.

Доводы ответчика о том, что его вины в причинении вреда здоровью потерпевших не имеется, в связи с чем он не должен платить за их лечение, основаны на неверном толковании закона. Отсутствие лечения ФИО3 и ФИО4, на что также ссылается ответчик, возражая против удовлетворения исковых требований, опровергается представленными и исследованными судом документами.

При таких обстоятельствах суд считает необходимым удовлетворить исковые требования, и взыскать с ФИО2 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО3, ФИО4 65 615 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины. В связи с тем, что требования истца подлежат удовлетворению, на основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных требований в сумме 2168 рублей 45 копеек.

С учетом требований ст. ст. 61.1, 61.2 Бюджетного кодекса РФ госпошлина подлежит зачислению в бюджет городского округа – .

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, "."..г. года рождения, уроженца , СНИЛС <***>, в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования » (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО3 и ФИО4 в размере 65615 руб.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета городского округа государственную пошлину в размере 2168 рублей 45 копеек

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд через Волжский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья:

Справка: мотивированное решение суда составлено "."..г..

Судья: