Дело № 2-473/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Нижний Новгород 26 января 2023 г.
Советский районный суд г.Нижнего Новгорода в составе председательствующего судьи Малаховой О.В.,
при секретаре Ивановой А.А.,
с участием представителей истца ФИО1, ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Приокского района г. Нижнего Новгорода, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО3, к Министерству Здравоохранения Нижегородской области об обязании обеспечить медицинским изделием,
УСТАНОВИЛ:
Истец прокурор Приокского района г. Нижнего Новгорода, действуя в интересах несовершеннолетнего ФИО3, обратился в суд с иском к ответчику об обязании обеспечить медицинским изделием, указав в обоснование заявленных требований следующее.
В прокуратуру Приокского района г. Нижнего Новгорода поступило обращение ФИО2 о необеспечении её сына ФИО3, (дата) года рождения медицинским изделием - гипертонический раствор 7% хлорида натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната (торговое наименование – "Ингасалин 7%", "Гианеб").
Установлено, что несовершеннолетний ФИО3 имеет диагноз муковисцидоз, смешанная форма.
Ввиду поставленного ему диагноза несовершеннолетний ФИО3 признан ребёнком-инвалидом. С учетом имеющегося диагноза консультативным заключением врача-гастроэнтеролога ФГБОУ "ПИМУ" Минздрава России несовершеннолетнему ФИО3 по жизненным показаниям рекомендовано обеспечение медицинским изделием: гипертоническим раствором 7% хлорида натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната (торговое наименование – "Ингасалин 7%", "Гианеб") для проведения ингаляционной терапии по 5,0 мл. 2 раза в день.
Между тем, несовершеннолетний ФИО3 до настоящего времени указанным медицинским изделием надлежащим образом не обеспечен.
Необеспечение несовершеннолетнего ФИО3 рекомендованным ему врачом-гастроэнтерологом ФГБОУ "ПИМУ" Минздрава России по жизненным показаниям медицинским изделием нарушает его право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо.
В настоящее время обеспечение указанным медицинским изделием возложено на Министерство здравоохранения Нижегородской области.
На основании изложенного истец просит суд обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области незамедлительно обеспечить ребёнка-инвалида ФИО3, (дата) г.р., медицинским изделием - гипертоническим раствором 7% хлорида натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната (торговое наименование – "Ингасалин 7%", "Гианеб") для проведения ингаляционной терапии по 5,0 мл. 2 раза в день.
Представители истца ФИО1, ФИО2 в судебном заседании заявленные исковые требования поддержали, просили их удовлетворить, дали пояснения по существу обстоятельств.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.
Представители третьего лица ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода" после объявленного перерыва в судебное заседание не явились, представили письменный отзыв.
Представитель третьего лица ФГБОУ ВО "ПИМУ" в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, в письменном отзыве просил дело рассмотреть в свое отсутствие.
Закон создает равные условия для лиц, обладающих правом обращения в суд, обязав суд извещать их о времени и месте рассмотрения дела.
В соответствии со ст. 2 ГПК РФ, задачей гражданского судопроизводства являются правильное и своевременное рассмотрение и разрешение гражданских дел в целях защиты нарушенных или оспариваемых прав, свобод и законных интересов граждан, в целях реализации которой на суд возлагается обязанность согласно гл. 10 ГПК РФ известить лиц, участвующих в деле, в том числе судебной повесткой, телефонограммой, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.
Данная обязанность судом выполнена.
В соответствии со ст.167 ч.1 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.
Невыполнение лицами, участвующими в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин дает суду право рассмотреть дело в их отсутствие.
Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве дела и иных процессуальных прав, поэтому не является преградой для рассмотрения судом дела по существу.
С учетом указанных обстоятельств, в условиях предоставления законом равного объема процессуальных прав неявку лиц, перечисленных в ст. 35 ГПК РФ, в судебное заседание, нельзя расценивать как нарушение принципа состязательности и равноправия сторон.
При указанных обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Выслушав представителей истца, установив юридически значимые для разрешения спора обстоятельства, исследовав и оценив собранные доказательства в их совокупности в соответствии со ст.67 ГПК РФ суд приходит к следующему.
Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
В силу ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Закона).
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Закона).
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Закона).
В судебном заседании было установлено, что несовершеннолетний ФИО3, (дата) года рождения, имеет заболевание муковисцидоз, поставленный в 1 месяц.
Ребенок прикреплен для оказания медицинской помощи к ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода".
(дата) ребенку установлена инвалидность на срок до (дата).
(дата) ребенок был проконсультирован врачом гастроэнтерологом ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, где ему помимо прочего были рекомендованы ингаляции с гипертоническим раствором 7% хлорида натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната (торговое наименование – "Ингасалин 7%", "Гианеб") по 5 мл. 2 раза в день.
Врачебной комиссией ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода" несовершеннолетнему ФИО3 было отказано в назначении данного медицинского изделия.
Заявляя настоящие исковые требования, истец просит обязать ответчика обеспечить несовершеннолетнего ФИО3 гипертоническим раствором 7% хлорида натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната (торговое наименование – "Ингасалин 7%", "Гианеб") по 5 мл. 2 раза в день.
В соответствии со ст. 2, 15, 16, 19, 44, 80 вышеуказанного закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации. Обеспечение лекарственными препаратами указанных лиц осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и формируемому в установленном им порядке.
В целях обеспечения лиц, указанных в части 7 настоящей статьи, лекарственными препаратами уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, осуществляет ведение Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности.
Правительством РФ разработан и утвержден распоряжением от 12.10.2019 N 2406-р Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.
Однако в данном перечне медицинское изделие – гипертонический раствор 7% хлорид натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната – не указан в качестве жизненно необходимого медицинского изделия, необходимого для оказания медицинской помощи при заболевании муковисцидоз.
В соответствии с положениями ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Согласно ст. 5, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", оказание (предоставление) государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, предусматривающими также предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
В соответствии с настоящей главой право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан, в том числе дети-инвалиды.
В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Однако ни в одном из этих перечней гипертонический раствор 7% хлорида натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната в качестве медицинского изделия, предоставляемого бесплатно, не указан.
Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В ходе рассмотрения настоящего дела решением врачебной комиссии ГБУЗ НО "Детская городская поликлиника № 1 Приокского района г. Нижнего Новгорода, оформленным протоколом №... от (дата), на основании консультативного заключения ФГБОУ ВО "ПИМУ" от (дата) постановлено назначить ФИО3 гипертонический раствор 7% хлорид натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната по жизненным показаниям.
Таким образом, проанализировав вышеуказанные положения законодательства в их совокупности, с учетом решения врачебной комиссии от (дата) суд приходит к выводу о необходимости возложения на ответчика обязанности обеспечить несовершеннолетнего ФИО3 назначенным решением врачебной комиссии медицинским изделием по медицинским показаниям бесплатно вплоть до его отмены, поскольку действующее законодательство не предусматривает каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения больных, страдающих жизнеугрожающими заболеваниями.
Обязательства по обеспечению детей-инвалидов необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при наличии решения соответствующей врачебной комиссии возложена на органы исполнительной власти субъектов РФ и является расходным обязательством субъектов РФ.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШЛ:
Исковые требования прокурора Приокского района г. Нижнего Новгорода, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО3, к Министерству Здравоохранения Нижегородской области об обязании обеспечить медицинским изделием, удовлетворить.
Обязать Министерство Здравоохранения Нижегородской области обеспечить ФИО3, (дата) рождения, гипертоническим раствором 7% хлорида натрия с 0,1% раствором натрия гиалуроната (торговые названия "Ингасалин 7%", "Гианеб") из расчета по 5 мл. 2 раза в день.
Решение может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г. Нижнего Новгорода.
Судья О.В. Малахова