Дело № 2-1032/2023

03RS0007-01-2021-009989-30

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 февраля 2023 года г. Уфа

Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе:

председательствующего судьи Турьяновой Т.М.

при секретаре Киселевой Ю.В.

с участием помощника прокурора Ракши Ю.Е., истца ФИО1, представителя ответчика Министерства здравоохранения РБ – ФИО2, представителя ответчика ГБУЗ Детская поликлиника № 3 г. Уфы – ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора ... в интересах ФИО1 ... к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника ... ... об обязании бесперебойно обеспечивать медицинским изделием,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Советского района г. Уфы Республики Башкортостан в интересах ФИО1 законного ... обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника ... ... об обязании бесперебойно обеспечивать медицинским изделием. В обоснование иска указано, что прокуратурой ... проведена проверка соблюдения прав граждан, страдающих сахарным диабетом на своевременное получение льготных лекарственных препаратов и медицинских изделий, в ходе которой выявлено нарушение прав ребенка-инвалида ... на обеспечение медицинскими изделиями – системой непрерывного мониторирования гликемии, датчиков к ней. В ходе проверки установлено, что .... наблюдается в ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. Согласно справке МСЭ ..., выданной Бюро ... – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по ...» < дата >, .... является ребенком-инвалидом. С < дата > по < дата > ... находился на лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ РДКБ Минздрава РБ, при выписке лечащим врачом ФИО4 ФИО1 рекомендовано применение системы непрерывного мониторирования гликемии. При обращении в ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... на выписку ребенку рецептов на систему непрерывного мониторинга глюкозы, датчиков к ним, мать ребенка получила отказ. В настоящее время системой непрерывного мониторирования гликемии, датчиками к ней по назначению врача ФИО1 не обеспечен. Учитывая наличие у ... сахарного диабета 1 типа, статуса ребенка-инвалида вследствие этого заболевания, нуждаемость ... по жизненным показаниям в постоянном и длительном обеспечении медицинскими изделиями – системой непрерывного мониторирования гликемии, датчиками к ней, назначение данного медицинского изделия по рекомендации врача для лечения вышеуказанного заболевания, промедление в обеспечении данным медицинским изделием и организации лечения ... что по мнению истца, нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, он должен получать квалифицированную медицинскую помощь, необходимые лекарственные средства и медицинские изделия надлежащего качества в соответствии с рекомендациями врачей. Истец просит обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ...: ..., проживающего по адресу: ..., системой непрерывного мониторирования гликемии, датчиками к ней до минования надобности; обязать ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ...: ..., проживающего по адресу: ..., медицинских изделий – системы непрерывного мониторирования гликемии, датчиками к ней до минования надобности.

Представитель истца – помощник прокурора Ракша Ю.Е., истец ФИО1 исковые требования поддержали по доводам, изложенным в иске, просили удовлетворить.

Представитель ответчика ГБУЗ Детская поликлиника ... ... – ФИО3, действующий на основании доверенности от < дата >, в судебном заседании пояснил, что со стороны семьи не проводится контроль по лечению, не соблюдаются рекомендации врача.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ – ФИО2 (доверенность от < дата >) в судебном заседании исковые требования не признала, пояснила, что не имеется заключения врачебной комиссии по жизненным показаниям, предоставляются тест полоски бесплатно, права истца не нарушены.

Представитель третьего лица Министерства финансов Республики Башкортостан в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствии представителя третьего лица.

Выслушав помощника прокурора, законного представителя истца, представителей ответчиков, изучив и оценив материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений..

В силу положений п.п. ж п. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; защита семьи, материнства, отцовства и детства; включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без внимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 7 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи.

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» полномочиями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год на плановый период 2022 и 2023 гг, утвержденную Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи».

В соответствии со ст. 4.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в части лекарственного обеспечения переданы для осуществления органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций и иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, общий объем которых определяется на основании методики, утвержденной Правительством Российской Федерации, исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде лекарственного обеспечения, а также норматива финансовых затрат на одного гражданина в месяц.

Согласно п. 9 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядка формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

Согласно части 1 ст. 43 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10)ЕЮ-Е-14).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 ст. 19 ФЗ № 323-ФЗ).

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с ч. 3 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

- оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

- назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 22.01.2021 №22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) медицинская услуга исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования включена в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа.

Согласно клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у детей», опубликованным на сайте Министерства здравоохранения РБ непрерывный мониторинг глюкозы используется в качестве способа самоконтроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В силу ст. 82 Федерального закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» установлено, что к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава № 1345н от 21.12.2020 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельными категориям граждан (далее - Порядок).

Пунктом 12 Порядка предусмотрено, что за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно п. 14 Порядка при обращении гражданина в медицинскую организацию медицинский работник по результатам осмотра пациента, назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения.

На территории Республики Башкортостан действует также Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденный Постановлением Правительства РБ от < дата > ... (далее - Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан).

Согласно п.п. 5, 7 Порядка организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан за предоставлением необходимых лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения граждане обращаются в медицинские организации по месту жительства. При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер), имеющий право выписки рецепта, по результатам осмотра выписывает лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются гражданам по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета Республики Башкортостан, утверждаемым Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в .... Перечень врачей (фельдшеров), имеющих право выписки рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, утверждается Минздравом РБ.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными средствами, которые назначаются в связи с жизненными показаниями, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

В силу п. 5 Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от < дата > ..., участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, осуществляющий диспансерное наблюдение: организует в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, на амбулаторном этапе лечение пациентов как в учреждении первичной медико-санитарной помощи, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому); при необходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам или на госпитализацию.

Судом установлено, материалами дела подтверждено, что ФИО1 наблюдается в ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа.

Согласно справке МСЭ ..., выданной Бюро ... – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по ...» < дата >, ... является ребенком-инвалидом.

С < дата > по < дата > ФИО1 находился на лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ РДКБ Минздрава РБ, при выписке лечащим врачом ФИО4 ФИО1 рекомендовано применение системы непрерывного мониторирования гликемии.

При обращении в ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... на выписку ребенку рецептов на систему непрерывного мониторинга глюкозы, датчиков к ним, мать ребенка получила отказ.

Исходя из указанного, медицинские изделия – датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы, являются медицинскими изделиями, применяемыми для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от < дата > ... «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом».

Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом, по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте Российской Федерации.

Приказом Минздрава Российской Федерации от < дата > ... утвержден стандарт оказания медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), согласно которому в перечень лабораторных методов исследования включено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования.

Согласно клиническим рекомендациям «Сахарный диабет 1 типа у детей» непрерывный мониторинг глюкозы используется в качестве способа самоконтроля гликемии и позволяет улучшить компенсацию углеводного обмена.

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Разрешая заявленные требования, оценив представленные доказательства в совокупности и во взаимосвязи, по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, проанализировав возражения и доводы участвующих в деле лиц, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований, поскольку истцом представлена достаточная совокупность доказательств того, что отсутствие непрерывного мониторинга глюкозы несовершеннолетнего ребенка-инвалида ФИО5 приводит к жизнеугрожающим для него последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на лекарственное обеспечение органов публичной власти, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.

Суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО5. медицинскими изделиями, обязании выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ФИО5 медицинскими изделиями к системе непрерывного мониторинга глюкозы.

В обязанности ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... входит выписка рецептов на бесплатное получение изделий медицинского назначения датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы, поскольку судом установлена необходимость обеспечения несовершеннолетнего ФИО5 датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы.

Истцом также заявлено требование об обращении решения суда к немедленному исполнению.

Согласно ст. 211 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации немедленному исполнению подлежит судебный приказ или решение суда о: взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе; включении гражданина Российской Федерации в список избирателей, участников референдума.

При таких обстоятельствах, в удовлетворении требования об обращении решения суда к немедленному исполнению надлежит отказать.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора ... в интересах ФИО1 - ... об обязании бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида медицинским изделием – удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ... системой непрерывного мониторирования гликемии, датчиками к ней до изменения медицинских показаний.

Обязать ГБУЗ РБ Детская поликлиника ... ... выписывать рецепты на бесплатное получение ребенку-инвалиду ..., < дата > года рождения, зарегистрированного по адресу: ..., проживающего по адресу: ..., медицинских изделий – системы непрерывного мониторирования гликемии, датчиками к ней до изменения медицинских показаний.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан, путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Советский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан.

Судья Т.М. Турьянова