Дело № 2-113/2026

УИД 42RS0013-01-2025-002249-02

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Междуреченский городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Белобородовой Е.Ю.,

при секретаре Еременко А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании 13 января 2026 года в г. Междуреченске Кемеровской области гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования истца мотивированы тем, что приговором Междуреченского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В результате совершенного ответчиком преступления причинён вред здоровью потерпевшему ФИО2, который получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении травматологии и ортопедии. Сумма лечения составила 177 721,98 рублей.

Стоимость оказанной медицинской помощь ФИО2 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

Истец просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2 в размере 177 721,98 рублей.

В судебное заседание представитель истца Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса - ФИО3, действующий на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 85), не явился, направив в адрес суда заявление с просьбой о рассмотрении дела в отсутствие (л.д. 84).

Ответчик ФИО1 просила рассмотреть дело в её отсутствие (л.д. 86), настаивая на ранее представленных возражениях (л.д. 61-63), в которых выразила несогласие со стоимостью оказанной ФИО2 медицинской помощи, указывая на то, что приговором Междуреченского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № установлено, что ФИО2 причинены телесные повреждения в виде: <данные изъяты>, которая согласно перечню клинико-статистических групп заболеваний в стационарных условиях, коэффициентов относительной затратоемкости и кэффициентов специфики и стоимости случаев лечения, утв. Тарифным соглашением в системе Обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ, относится к st.29.003 - <данные изъяты>, стоимость которой составляет 17 344,86 рублей.

Вместе с тем, лечение ФИО2 производилось по st.29.007 – <данные изъяты>.

По мнению ответчика, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса не представлено доказательств, свидетельствующих о том, что ФИО2 в ГБУЗ «Междуреченская городская больница» было оказано стационарное лечение в связи с получением <данные изъяты>, соответственно, заявленные требования о возмещении расходов, затраченных на лечение в сумме 177 721,98 рублей не подлежат удовлетворению.

Представитель третьего лица ГБУЗ КО "Междуреченская городская больница" не явился, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (л.д. 82).

Исходя из положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, принимая во внимание, что участие в судебном заседании является правом, а не обязанностью лица, участвующего в деле, но каждому гарантируется право на рассмотрение дела в разумные сроки, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие надлежаще извещенных участников процесса, по имеющимся в деле материалам.

Изучив материалы дела, суд пришел к выводу об удовлетворении требований истца по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного Федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется Федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Данная норма свидетельствует о том, что Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, обратившись с иском по возмещению затрат на лечение потерпевшего ФИО2, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как лицу, причинившему вред.

Как следует из материалов дела, приговором Междуреченского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации <данные изъяты> (л.д. 6-15).

Определением судебной коллегии по уголовным делам Кемеровского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Междуреченского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1, изменен: на основании п. «з» ч.1 ст. 61 УК РФ признать в качестве обстоятельства, смягчающие наказание ФИО1 – противоправность поведения потерпевшего, явившегося поводом для преступления. <данные изъяты> (л.д. 16-21).

Определением судебной коллегии по уголовным делам Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ приговор Междуреченского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ и апелляционное определение судебной коллегии по уголовным делам Кемеровского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1, изменены: признать в качестве обстоятельства, смягчающего наказание, предусмотренного п. «г» ч. 1 ст. 61 УК РФ - наличие малолетнего ребенка; <данные изъяты> (л.д. 22-25).

Данным приговором установлено, что ФИО1 совершила умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, в результате которого ФИО2 причинены телесные повреждения в виде: <данные изъяты>. Вред здоровью, причиненный данными повреждениями в совокупности квалифицируется как тяжкий по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязан для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено: согласно выписке из реестра к свободному счету за медицинские услуги, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходил стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Междуреченская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: T02.70 <данные изъяты>, сумма, принятая к оплате по ОМС (ЦОД) составила 177 721,98 рублей (л.д. 26).

Согласно сведениям ГБУЗ КО "Междуреченская городская больница" оплата медицинских услуг произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д. 27).

Согласно расчету, представленному истцом, стоимость лечения ФИО2 в период прохождения стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Междуреченская городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ по тарифу КСГ st.29.007 – <данные изъяты> по Приложению 18 Тарифного соглашения в системе ОМС Кемеровской области на ДД.ММ.ГГГГ (Решение комиссии по разработке территориальной программы ОМС Протокол № от ДД.ММ.ГГГГ) составила 177 721,98 рублей (л.д. 51).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС № ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ (утв. протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №) размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно в зависимости от формы, вида и условий оказания медицинской помощи по способам оплаты, указанным в разделе 2.

Согласно п. 3.15. Тарифного соглашения, перечень клинико-статистических групп заболеваний (КСГ), коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики и доля заработной платы и прочих расходов по группам, стоимость случая приведены в приложениях 18, 19.

Согласно Перечня клинико-статистических групп заболеваний в стационарных условиях, коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициенты специфики, стоимость случая лечения (Приложение №) стоимость лечения по КСГ st.29.007 – <данные изъяты> составляет 177 721,98 рублей.

Опрошенный в судебном заседании врач ГБУЗ КО "Междуреченская городская больница" С. пояснил, что он являлся лечащим врачом ФИО2, который поступил в больницу ДД.ММ.ГГГГ с <данные изъяты>, что в совокупности является <данные изъяты>. Кодирование диагноза по коду МКБ осуществляет лечащий врач. Оплатой занимается статический отдел после сдачи врачом истории болезни.

Таким образом, доводы ответчика о том, что полученные ФИО2 травмы, установленные приговором суда, и травмы, поименованные медицинским учреждением, не соответствуют друг другу, стоимость оказанного ФИО2 в рамках ОМС лечения является завышенной по причине неверно выставленного кода МКБ, подлежат отклонению в виду необоснованности.

Суд, исследовав письменные материалы дела, учитывая, что лечение ФИО2 в медицинском учреждении было осуществлено в полном объеме за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, при этом вред здоровью потерпевшему причинен действиями ФИО1, полагает, что именно на ответчика должна быть возложена гражданско-правовая ответственность по возмещению истцу понесенных расходов на лечение пострадавшего в размере 177 721,98 рублей, исходя из положений статьи 1064, пункта 1 статьи 1079, статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 3 статьи 13, части 1 статьи 31, подпункта 11 части 7 статьи 34, статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В силу ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6332 руб.

На основании изложенного выше, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> (паспорт гражданина РФ №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ИНН №, ОГРН №) расходы, затраченные на оказание медицинской помощи, в размере 177 721 (сто семьдесят семь тысяч семьсот двадцать один) рубль 98 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> (паспорт гражданина РФ №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 6 332 (шесть тысяч триста тридцать два) рубля.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Кемеровский областной суд в течение месяца путем подачи апелляционной жалобы через Междуреченский городской суд Кемеровской области.

Судья: /подпись/ Е.Ю. Белобородова

Резолютивная часть решения оглашена 13 января 2026 года.

Мотивированное решение в полном объеме изготовлено 27 января 2026 года.

Копия верна, подлинник решения подшит в деле № 2-133/2026 Междуреченского городского суда Кемеровской области.

Судья: Е.Ю. Белобородова