Дело № 2-3401/2025

39RS0004-01-2025-003667-83

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

7 октября 2025 года г. Калининград

Московский районный суд г. Калининграда в составе

председательствующего судьи Дорошевич Ю.Б.

при секретаре Иваниловой В.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Приговором Московского районного суда г. Калининграда от 07.09.2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ, в отношении ФИО2.

ФИО2 застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - филиал Калининградской области, полис ОМС №.

ФИО2 в результате преступных действий причинен тяжкий вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавший длительное расстройство здоровья.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области», входящего в систему обязательного медицинского страхования: период оказания помощи 09.04.2023 (проведение КТ головного мозга, КТ органов грудной полости, R-графия легких, осмотр врача). Оказанная медицинская помощь оплачена АСП ООО «Капитал МС» в сумме № руб.

СМО ООО «Капитал МС» в лице директора Калининградского филиала заключила договор №СМО от 01.02.2012 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области.

В адрес ФИО1 филиалом направлена претензия с целью досудебного урегулирования вопроса о возмещении вреда. На заявленную претензию ответчик не отреагировала.

Просят взыскать с ФИО1 в пользу ООО «Капитал МС» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере № руб.

Представитель истца ООО «Капитал МС» ФИО3 в судебное заседание не явилась, извещена надлежаще, представила заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежаще.

Исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №1117н от 30.12.2020 года «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 4.4).

СМО ООО «Капитал МС» в лице директора Калининградского филиала заключил договор №СМО от 01.02.2012 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с государственным учреждением Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области. На основании п. 2.18 указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В силу положений, содержащихся в статье 16 Федерального закона № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно приговору Московского районного суда г. Калининграда от 07.09.2023, 09.04.2023 года в период времени с 21 часа 43 минут до 21 часа 54 минуты ФИО1 находилась в состоянии алкогольного опьянения совместно со своим супругом ФИО2 в коридоре <адрес>А по <адрес> в <адрес>, где между ними, на почве недопонимания в личных отношения, произошел конфликт. В ходе конфликта, ФИО2 применил к ФИО1 насилие, нанеся один удар рукой в область левого уха и один удар рукой в области правого уха, а затем схватил ФИО1 за волосы и силой нагнул к полу, причинив ФИО1 физическую боль и телесные повреждения в виде участка локальной алопеции в левой теменной области, которое не повлекло за собой кратковременного расстройства здоровья или стойкую утрату трудоспособности и относится к повреждению, не причинившему вреда здоровью, т.е. совершил в отношении ФИО1 посягательство, не сопряженное с насилием, опасным для жизни ФИО4, а также не создающее реальную угрозу для жизни последней. С целью избежания конфликта, ФИО1 стала требовать, чтобы ФИО2 покинул квартиру. В ответ на это требование ФИО2 подошел к ФИО4 и нанес ей удар кулаком в область правого глаза, причинив ей физическую боль и телесные повреждения, которые не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья. После этого, ФИО1 в ответ на посягательство ФИО2, опасаясь продолжения применения насилия, взяла кухонные ножи и требовала от ФИО2 покинуть квартиру, однако ФИО2 замахнувшись руками в сторону ФИО1, продолжая высказываться в ее адрес нецензурной бранью, двигался к ней, продолжив тем самым совершать в отношении ФИО1 посягательства, не сопряженное с насилием. В тоже время ФИО1, действуя с превышением пределов необходимой обороны, причиняя своими действиями вред, явно превышающий вред предотвращённый, без необходимости нанесла ФИО2 клинками ножей не менее 9 ударов в область головы, лица, рукам и телу, таким образом, причинив тяжкий вред здоровью ФИО2

Приговором Московского районного суда г. Калининграда от 07.09.2023 г. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 114 УК РФ, с назначением наказания в виде ограничения свободы сроком на 10 месяцев (л.д. 7-19).

Потерпевший ФИО2 застрахован Калининградским филиалом АСП ООО «Капитал МС» по обязательному медицинскому страхованию и имеет полис ОМС №.

В связи с полученными травмами в рамках обязательного медицинского страхования ФИО2 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «ОКБ КО», а именно: 09.04.2023 рентгенография легких; 09.04.2023 компьютерная томография головного мозга; 09.04.2023 компьютерная томография органов грудной полости; 21.04.2023 операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (л.д. 20-22).

Оплата за пролеченного гражданина производится средствами обязательного медицинского страхования (государственные целевые средства) через страховую медицинскую организацию (где проходил лечение гражданин).

ООО «Капитал МС» оплатил оказанную ФИО2 медицинскую помощь в общем размере № руб., из которых № руб. рентгенография легких; № руб. компьютерная томография головного мозга; № руб. компьютерная томография органов грудной полости; № руб. операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения; № руб. операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (л.д. 20).

Таким образом, с учетом приведенных положений законодательства, доказанности вины ФИО1 в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО2, доказанности затраченных на лечение последнего сумм денежных средств, предъявленных к взысканию, размер которых в ходе рассмотрения дела не оспаривался, является обоснованным и разумным исходя из характера причиненных потерпевшему повреждений, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований.

Поскольку сторона истца освобождена от уплаты государственной пошлины, то с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина с учетом положений ст. 333.19 НК РФ в размере № руб. в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ООО «Капитал МС» к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, СНИЛС №, в пользу ООО «Капитал МС», ИНН <***>, денежные средства в размере №65 рублей.

Взыскать с ФИО1, СНИЛС №, государственную пошлину в доход местного бюджета в размере № руб.

Решение может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Московский районный суд г. Калининграда в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья:

Мотивированное решение суда изготовлено 21 октября 2025 года.