РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
город ФИО1 08 сентября 2022 год
Октябрьский городской суд Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Митюгова В.В., при секретаре Абсалямовой И.Р., с участием ст. помощника прокурора г.ФИО1 Гареева М.З., соистца ФИО2, представителя ответчика ГБУЗ РБ Городская больница №1 г.Октябрьский по доверенности ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №03RS0014-01-2022-003103-60 (2-2179/2022) по исковому заявлению прокурора г.ФИО1 в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №1 г.Октябрьский о бесперебойном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения,
установил:
Прокурор г.ФИО1, в интересах ФИО2 обратились в суд с иском к Министерству здравоохранения РБ, ГБУЗ Городская больница №1 г.Октябрьский о бесперебойном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, указывая, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2 о ненадлежащем лекарственном обеспечении. Установлено, что ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Городская больница № г.Октябрьский с диагнозом . Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия. Диабетическая препролиферативная ретинопатия. Макулярный отек».
По назначению врача эндокринолога истице рекомендован постоянный прием лекарственного препарата «Хумалог» до 70 ЕД в сутки.
В соответствии с выписным эпикризом № от 18.03.2022 года клиники ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ истице установлена инсулиновая помпа «Медтроник 722 №», сенсор, трасмиттер №, и даны следующие рекомендации:
Помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии, суточного мониторинга гликемии в дозировке 60-70 МН/сутки (Хумалог).
Смена инфузионных катетеров каждые 3 дня и резервуар каждые 3 дня.
При невозможности осуществления помповой инсулинотерапии - переход па интенсифицированную инсулинотералию: Лантус 25МЕ в сутки, Хумалог по ХЕ.
Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки: натощак, перед обедом, перед ужином, перед сном, периодически - через 2 часа после приемов пищи, в 3 часа ночи.
Согласно сведениям ответчика лекарственный препарат «Хумалог» и тест-полоски для истицы на 2021-2022 годы заявлены в полном объеме. Однако заявка на инфузионные катетеры и резервуары для инсулиновой помпы «№» Городской больницей №1 до настоящего времени не направлена.
Проверка показала, что истица не в полном объеме и с перебоями обеспечивается жизненно важным лекарственным препаратом «Хумалог», гест-полосками и сменными устройствами для инсулиновой помпы.
Соистцы просят признать бездействие ответчиков, выразившиеся в неприятии мер по бесперебойному обеспечению истицы жизненно необходимым лекарственным препаратом «Хумалог», а также изделиями медицинского назначения: тест-полосками «Уан Тач Селект+», инфузионными катетерами и резервуарами для инсулиновой помпы №», этиловым спиртом;
обязать Министерство здравоохранения РБ бесперебойно бесплатно обеспечивать истицу жизненно необходимым лекарственным препаратом «Хумалог», а также изделиями медицинского назначения: тест-полосками «Уан Тач Селект+», инфузионными катетерами и резервуарами для инсулиновой помпы №», этиловым спиртом в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению лекарственных препаратов и медицинских изделий;
обязать ГБУЗ РБ Городская больница №1 г.Октябрьский бесперебойно выписывать истице рецепты на жизненно необходимый лекарственный препарат «Хумалог» и изделия медицинского назначения: тест-полоски «Уан Тач Селект+», инфузионные катетеры и резервуары для инсулиновой помпы №», этиловый спирт в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, а также своевременно и в полном объеме направлять в Министерство здравоохранения РБ заявки о потребности истицы в указанных препаратах и медицинских изделиях до момента отсутствия показаний к применению.
В судебном заседании ст.помощник прокурора г.Октябрьский Гареев М.З., истица ФИО2 иск поддержали по изложенным в нем доводам.
Представитель ответчика ГБУЗ РБ Городская больница №1 г. Октябрьский по доверенности ФИО3 в судебном заседании иск не признала, пояснила, что больница работает строго по регламенту, при этом в указанный истцами сроки сменные блоки, резервуары отсутствовали, в связи с чем невозможно было подать на них электронную заявку. Также указала, что аптечная сеть не располагает необходимым набором и количеством соответствующих препаратов, в связи с чем в отсутствии таковых делать заявку на лекарства становиться нецелесообразным.
Представители ответчика Минздрава РБ в судебное заседание не явился, представил отзыв на иск с просьбой отказать в удовлетворении иска, указывая на отсутствие нарушений прав истицы со стороны Минздрава РБ.
Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
Конституция Российской Федерации, провозглашая права и свободы человека высшей ценностью, признание, соблюдение и защита которых - обязанность государства (статья 2), относит к числу конституционно защищаемых ценностей здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, гарантируя каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41); при этом регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина находятся в ведении Российской Федерации (ст.71), а защита прав и свобод человека и гражданина, координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, - в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов (ст.72). По предметам ведения Российской Федерации принимаются федеральные конституционные законы и федеральные законы, имеющие прямое действие на всей территории Российской Федерации; по предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (ст.76).
Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В силу ст.10 указанного закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст.11 того же отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Статьей 19 данного закона, предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст.37 закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Пунктом 3 ст.80 данного закона установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Согласно п.4 этой же статьи, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (п.5 ст.80).
В соответствии со ст.26.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочия, осуществляемые но предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.
Подпунктом 21 п.2 ст.26.3 указанного закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В письме Минздрава РФ от 08.07.2013 года №21-6/10/2-4878 «О недопустимости отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации», указано, что стандарт медицинской помощи содержит усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе медицинских услуг-, зарегистрированных па территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания (состояния), в связи с чем не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния) пациента, а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 года №890, заболевание «Диабет» отнесено к категориям заболеваний, при амбулаторном лечении которых бесплатно по рецептам врачей отпускаются все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.
Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 года №-р утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, к которым отнесены:
иглы инсулиновые (игла для автоинъектора, игла для подкожных инъекций/инфузий через порт),
тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови (глюкоза ИВД, реагент),
шприц-ручка (автоинъектор, используемый со сменным картриджем, механический),
инфузионные наборы к инсулиновой помпе (набор для введения инсулина амбулаторный),
- резервуары к инсулиновой помпе (резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы).
Из материалов дела следует, что ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Городская больница № 1 г.Октябрьский с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия. Диабетическая препролиферативная ретинопатия. Макулярный отек».
По назначению врача эндокринолога истице рекомендован постоянный прием лекарственного препарата «Хумалог» до 70 ЕД в сутки.
В соответствии с выписным эпикризом № от 18.03.2022 года клиники ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ истице установлена инсулиновая помпа №», сенсор, трасмиттер №, и даны следующие рекомендации:
Помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии, суточного мониторинга гликемии в дозировке 60-70 МН/сутки (Хумалог).
Смена инфузионных катетеров каждые 3 дня и резервуар каждые 3 дня.
При невозможности осуществления помповой инсулинотерапии - переход па интенсифицированную инсулинотералию: Лантус 25МЕ в сутки, Хумалог по ХЕ.
Самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки: натощак, перед обедом, перед ужином, перед сном, периодически - через 2 часа после приемов пищи, в 3 часа ночи.
Согласно сведениям ответчика лекарственный препарат «Хумалог» и тест-полоски для истицы на 2021-2022 годы заявлены в полном объеме. Однако заявка на инфузионные катетеры и резервуары для инсулиновой помпы «Медтроник №» Городской больницей №1 до настоящего времени не направлена.
Проверка показала, что истица не в полном объеме и с перебоями обеспечивается жизненно важным лекарственным препаратом «Хумалог», гест-полосками и сменными устройствами для инсулиновой помпы.
В частности, за 2021 год истице выданы рецепты на бесплатное обеспечение инсулином «Хумалог» в количестве, достаточном лишь на 9 месяцев. Лекарственное обеспечение ФИО2 в 2022 году начато только 04.04.2022 года, то есть 3 месяца с января по март 2022 года истица находилась без жизненно необходимого лекарственного препарата.
Сменными устройствами для инсулиновой помпы «№инфузионные катеторы и резервуары) истица в 2021 году не обеспечивалась, рецепты на их получение Городской больницей №1 г.ФИО1 ей не выдавались. В истекшем периоде 2022 года истица в достаточном количестве обеспечена только инфузионными катетерами, но также с перебоями: обеспечение начато только 24.02.2022 года на 1 месяц, то есть примерно до конца марта 2022 года, однако следующее обеспечение произведено 20.04.2022 года (почти месяц пациентка не имела возможность заменить инфузионные катетеры с истекшим сроком эксплуатации), затем 13.05.2022 года и 20.06.2022 года истице выдано по 2 упаковки указанного медицинского изделия (примерно до 20.08.2022 года).
Аналогичная ситуация с бесплатным обеспечением резервуарами для инсулиновой помпы «№»: в 2021 году обеспечения не было, в 2022 году впервые резервуар выдан 24.02.2022 года, что примерно на 1 месяц использования, то есть до конца марта 2022 года, далее обеспечение произведено лишь 13.05.2022 года на 1 месяц, а выданный рецепт 20.06.2022 года вплоть до подачи настоящего иска находится на отсроченном обслуживании.
Исходя из врачебных рекомендаций, истице требуется проводить самоконтроль гликемии в среднем 6 раз в сутки, в связи с чем потребность в тест-полосках на 1 месяц составляет 180 штук. Вместе с тем надлежащее бесперебойное льготное обеспечение ФИО2 тест-полосками ответчиками не обеспечено. В 2021 году истицей по рецептам получено 7 упаковок тест-полосок №, то есть 350 штук за весь год (на 2 месяца). За истекший период 2022 года истица по рецептам получила 10 упаковок тест-полосок №50, то есть 500 штук (на 3 месяца).
Этиловым спиртом (100 гр. в месяц) ФИО2 не обеспечивается с момента постановки диагноза.
В судебном заседании установлено и не отрицалось представителем ответчика ГБУЗ «Городская больница №1» г.Октябрьский, что до настоящего времени имеются перебои в обеспечении истицы указанными выше препаратами, что в большей степени связано с отсутствием необходимых лекарственных препаратов в соответствующих аптечных сетях.
В соответствии с Порядком организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденного постановлением Правительства РБ от 19.04.2017 года №169, отсутствие лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптеке не является основанием для отказа в выдаче рецепта пациенту.
Однако истица, имеющая право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в нарушение указанных выше требований закона, несмотря на типичное течение заболевания, несвоевременно и не в полном объеме обеспечивается жизненно необходимым для нее инсулином «Хумалог», а также указанными выше медицинскими изделиями, чем создана угроза причинения вреда ее здоровью, поскольку истица нуждается в постоянном обеспечении по рецепту указанными препаратами и медицинскими изделиями.
В нарушение п.3.4.13 Регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденного Приказом Минздрава РБ от 18.06.2019 года №1079-Д, предписывающего медицинской организации при изменении потребности в лекарственных препаратах для ОНЛП, РЛО по истечении срока, установленного в пункте 3.4.11 Регламента, обратиться в Минздрав РБ для изменения потребности в лекарственных препаратах, соответствующая информация в Минздрав РБ не направлялась, иные меры для бесперебойного обеспечения истицы инсулином «Хумалог», тест-полосками, этиловым спиртом, а также инфузионными катетерами и резервуарами для инсулиновой помпы Городской больницей № 1 не принимались.
Согласно п. 4 постановления Правительства РФ от 30.07.1994 года №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Правительство РФ постановило органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации:
осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры;
своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.
В силу требований п.3.24., 4.1. Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства РБ от 09.07.2014 года №310, Министерство здравоохранения республики формирует заявку на получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном порядке экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения; организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, и др.
Таким образом, на Министерство здравоохранения РБ возложена обязанность по бесплатному обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями.
В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ РБ «Городская больница №1» г.ФИО1 пояснила, что у больницы в ряде случаев отсутствует возможность подать заявку на тот или иной медицинский препарат, включая некоторые, отмеченные в иске, поскольку формирование такой заявки происходит в электронном виде по специализированной программе, представленной Минзравом, при этом в данной программе отсутствуют необходимые медицинские препараты. Ряд рецептов являются отложенными в связи с отсутствием в аптечной сети соответствующих лекарственных средств.
Данные доводы, как и доводы изложенные представителем Минздрава РБ в отзыве на иск, являются несостоятельными, в полном объеме противоречат изложенным выше положениям закона.
Учитывая изложенное, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
Поскольку у истицы имеется необходимость непрерывного применения указанных выше медицинских препаратов по жизненным показаниям, суд обращает данное решение к немедленному исполнению.
Руководствуясь ст.ст. 12, 193-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора г.ФИО1 в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №1 г.Октябрьский о бесперебойном обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения - удовлетворить.
Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №1 г.Октябрьский, выразившееся в неприятии мер по бесперебойному обеспечению ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимым лекарственным препаратом «Хумалог», а также изделиями медицинского назначения: тест-полосками «Уан Тач Селект+», инфузионными катетерами и резервуарами для инсулиновой помпы «Медтроник №», этиловым спиртом.
Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, жизненно необходимым лекарственным препаратом «Хумалог», а также изделиями медицинского назначения: тест-полосками «Уан Тач Селект+», инфузионными катетерами и резервуарами для инсулиновой помпы «Медтроник №», этиловым спиртом в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению лекарственных препаратов и медицинских изделий.
Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранение Республики Башкортостан Городская больница №1 г.Октябрьский бесперебойно выписывать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепты на жизненно необходимый лекарственный препарат «Хумалог» и изделия медицинского назначения: тест-полоски «Уан Тач Селект+», инфузионные катетеры и резервуары для инсулиновой помпы «Медтроник 722 №», этиловый спирт в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, а также своевременно и в полном объеме направлять в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан заявки о потребности ФИО2 в указанных препаратах и медицинских изделиях до момента отсутствия показаний к применению.
Решение суда обратить к немедленному исполнению.
На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в течение одного месяца через Октябрьский городской суд РБ.
Судья: В.В. Митюгов