66RS0057-01-2022-001869-05

Дело № 33-11320/2023 (2-19/2023)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Екатеринбург 28 июля 2023 года

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе председательствующего судьи Сорокиной С.В., судей Ершовой Т.Е., Редозубовой Т.Л., с участием прокурора Беловой К.С., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Евстафьевой М.М.

рассмотрела в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства гражданское дело по иску прокурора Тугулымского района Свердловской области к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о признании незаконным отказа в обеспечении ФИО1 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложении обязанности обеспечить расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, взыскании убытков и компенсации морального вреда,

по апелляционным жалобам ответчиков на решение Талицкого районного суда Свердловской области от 11 апреля 2023 года.

Заслушав доклад судьи Редозубовой Т.Л., объяснения представителя Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО2 (доверенность от <дата> <№>), прокурора Беловой К.С., судебная коллегия

установила:

прокурор Тугулымского района Свердловской области, действующий в интересах ФИО3,обратился с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области, государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о признании незаконным отказа в обеспечении ФИО4 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложении обязанности обеспечить расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы.

В обоснование требований указал, что в ходе проведенной проверки было установлено, что ФИО1 имеет основное заболевание - .... Диабетическая сенсорная полинейтеропатия нижних конечностей. Согласно выписному эпикризу из истории болезни <№> ФИО1, в рамках ее подготовки к беременности и родам назначена помповая инсулинотерапия, 14 августа 2018 года в стационарных условиях ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» ей была установлена инсулиновая помпа «MiniMed Paradigm Real-Time» №71013401787 с сенсором для суточного мониторирования гликемии. 19 декабря 2019 года истцу рекомендовано продолжить инсулиновую терапию при возможности самостоятельного приобретения расходных материалов к ней. Длительное время ФИО1 приобретала расходные материалы для инсулиновой помпы самостоятельно, расходы на приобретение составили 84380 руб. Согласно выписным эпикризам из истории болезни № <№>, <№> ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница№1от 2018-2019 г.г. именно установка инсулиновой помпы с сенсором для суточного мониторирования гликемии способствовали достижению целевых показателей гликемии у истца. Указанными документами рекомендовано проведение регулярного самоконтроля гликемии с помощью Трансмиттера «MiniMed Paradigm Real-Time»

Ответчики отказали в предоставлении расходных материалов к инсулиновой помпе в силу того, что они отсутствуют в списке медицинских изделий, предусмотренных постановлением правительства Свердловской области от 22 июня 2017 года № 438-ПП «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и за счет средств областного бюджета».

Незаконными действиями ответчиков истцу причинен моральный вред, нарушено право на охрану здоровья.

На основании изложенного прокурор просил признать незаконным отказ ответчиков в обеспечении ФИО1 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы, возложить на ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» обязанность обеспечитьКликушину Е.В., а Министерство здравоохранения Свердловской области финансировать обеспечение расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы к установленнойФИО1 инсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями; взыскать с Министерства здравоохранения Свердловской области и ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» солидарно в пользуФИО1 84380 руб. в счет возмещения затрат на приобретение расходных материалов за свой счет, компенсацию морального вреда в сумме5000руб.

В судебном заседании сторона истца исковые требования поддержала.

Ответчики исковые требования не признали, в их удовлетворении просили отказать, ссылаясь на отсутствие у истца права на бесплатное приобретение расходными материалами в виде сенсоров для мониторирования глюкозы.

Представитель третьего лица – Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Решением Талицкого районного суда Свердловской области от 11 апреля 2023 года заявленные исковые требования удовлетворены частично.

Признан незаконным отказ Министерства здравоохранения Свердловской области, Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» в обеспечении ФИО1 расходными материалами для инсулиновой помпы – сенсорами для мониторирования глюкозы.

На Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» возложена обязанность выписыватьФИО1 рецепты на бесплатное получение сенсоров для мониторирования глюкозы к инсулиновой помпе «MiniMed Paradigm Real-Time» модели№ 722, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями.

На Министерство здравоохранения Свердловской области возложена обязанность обеспечить получение ФИО1 рецептов на бесплатное получение сенсоров для мониторирования глюкозы к инсулиновой помпе «MiniMed Paradigm Real-Time» модели№ 722, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями.

С Министерства здравоохранения Свердловской области, Государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница», в пользу ФИО1 взысканы и солидарно расходы, понесенныеистцом на приобретение расходных материалов в сумме 63850 руб., компенсация морального вреда в сумме 5000 руб.

В остальной части исковые требования прокурора, заявленные в интересах ФИО1, оставлены без удовлетворения.

В апелляционной жалобе ответчик ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении иска отказать. В обоснование жалобы указывает, что ФИО1 не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам за счет средств федерального бюджета. Вопрос назначения и применения по медицинским показаниям лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, пожизненным показаниям, может быть по решению врачебной комиссии. Решение врачебной комиссии истцом не представлено. Оснований для возмещения расходов, понесенных истцом на приобретение расходных материалов, не имеется. Полагает, что права истца на получение медицинской помощи в полном объеме и надлежащего качества, на обеспечение льготными препаратами, не нарушены.

В апелляционной жалобе ответчик Министерство здравоохранения Свердловской области просит решение суда отменить, в удовлетворении заявленных исковых требований прокурора в интересах ФИО1, отказать. Ссылается на неправильное применение судом норм материального и процессуального права.

Указывает, что в материалы дела не представлены какие-либо доказательства, подтверждающие отказ Министерства обеспечении ФИО1 расходными материалами для инсулиновой помпы в виде сенсоров для мониторирования глюкозы. Министерство не является медицинской организацией, не имеет лицензии на осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности, сотрудники Министерства не вправе осуществлять функции лечащего врача ФИО1, назначать ей какие-либо лекарственные препараты или медицинские изделия.

Ссылается на то, что обеспечение граждан сенсорами непрерывного мониторинга глюкозы в амбулаторных условиях постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 года № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 223 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», приказом Минздрава России от 02 октября 2019 года № 824 «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» не предусмотрено.

ФИО1 получила высокотехнологичную медицинскую помощь в виде установки инсулиновой помпы в 2018 году.

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 27 декабря 2022 года № 975-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2023 год и на плановый период 2024-2025 годов» предусмотрено обеспечение бесплатно граждан с заболеванием «Диабет» только для лечения сахарного диабета.

В Перечне лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях (по коду анатомо- терапевтическо химическая классификация (АТХ)-А10) (утв. постановлением Правительства Свердловской области от 22 июня 2017 года № 438-ПП (ред. от 26 января 2023года) «О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за чет средств областного бюджета, а также возмещения фармацевтическим организациям расходов, связанных с предоставлением этих мер социальной поддержки», «Перечнем лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях», «Перечнем групп населений и категорий заболеваний граждан, проживающих в Свердловской области, которым предоставляются меры социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях за счет средств областного бюджета) не предусмотрено обеспечение граждан с заболеванием «Диабет» сенсорами непрерывного мониторинга глюкозы ) как и самой инсулиновой помпой и расходными материалами).

ФИО1 не является инвалидом и не относится к категории граждан, которые обеспечиваются за счет средств федерального бюджета, не состоит в Федеральном регистре.

Оснований для взыскания с Министерства компенсации морального вреда не имелось.

В возражениях на апелляционную жалобу прокурор указал о законности и обоснованности решения суда.

В заседание суда апелляционной инстанции не явились истец ФИО1, третье лицо, извещены письмом от 27 июня 2023 года посредством почты России.

С учетом положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определила возможным рассмотреть дело при данной явке.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность судебного решения в пределах доводов апелляционной жалобы, в соответствии с ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия не находит правовых оснований для отмены либо изменения решения суда, который правильно определил обстоятельства, имеющие значение для дела, верно применил нормы материального права, регулирующие возникшие правоотношения, на основании исследования и оценки имеющихся в деле доказательств в соответствии со ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации сделал обоснованный вывод о наличии оснований для частичного удовлетворения заявленных требований.

Судом установлено, что истец ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г. рождения, с диагнозом диабет первого типа состоит на учете в ГАУЗ Тугулымской ЦРБ, а также ГАУЗ СО СОКБ № 1.

Данное обстоятельство являлось основанием для бесплатно предоставления медицинских препаратов и изделий: инсулин для подкожного введения, тест-полоски для ежедневного измерения уровня сахара в крови, шприцы и шприц - ручки.

Как следует из выписного эпикриза из истории болезни № 26822 истцу в рамках подготовки к беременности и родам была назначена по медицинским показаниям помповая инсулинотерапия. В период с 13 августа 2018 года по 21 августа 2018 года истец находился в стационарных условиях Эндокринологического отделения ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» с диагнозом сахарный диабет первого типа, диабетическая сенсорная полинейтеропатия нижних конечностей, моторная нейропатия малоберцового нерва справа, где ему 14 августа 2018 года за счет средств ОМС по программе оказания населению бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи была установлена инсулиновая помпа «MiniMed Paradigm Real-Time» №71013401787 (л.д. 19 -23 том 1).

Позднее, в рамках подготовки к родам истец ФИО1 снова находилась в вышеуказанном лечебном учреждении в период с 11 декабря 2019 года по 19 декабря 2019 года с диагнозом сахарный диабет первого типа, синдром «утренней зари» (Глико –Нв = 5,92 % (от 16 ноября 2019 года), диабетическая сенсорная полинейтеропатия нижних конечностей, моторная нейропатия малоберцового нерва справа. Срок беременности 11-12 недель. Согласно выписному эпикризу из истории болезни №42160 истец перешел на ББТ с января 2019 года. С 12 декабря 2019 года ФИО1 вновь была переведена на помповую инсулинотерапию «Medtronic Paradigm 722» с подключением сенсора суточного мониторирования гликемии.

При этом отмечено, что на фоне помповой инсулинотерапии у пациентки были достигнуты целевые уровни гликемии. Она повторно обучена работе с помпой. Проведена коррекция настроек прибора, подобрана оптимальная доза инсулина в базальном режиме, определены индивидуальные коэффициенты УК, КЧИ. ФИО1 повторно обучена правилам самоконтроля гликемии и купированию гликемических состояний. Противопоказаний для пролонгирования беременности не выявлено. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение эндокринолога и акушера - гинеколога по месту жительства и в плановом порядке в ОКБ №1 МЦГ. Повторный осмотр эндокринолога через 3-4 недели. Истцу были даны рекомендации по питанию, самоконтролю, с ведением соответствующего дневника.

ФИО1 и впредь рекомендована помповая инсулинотерапия аналога инсулина человека ультракороткого действия (Аспарт или Лизпро) с помощью инсулиновой помпы «Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 722», исходя из индивидуальных настроек прибора, при возможности самостоятельного приобретения расходных материалов (смена инфузионного набора - 1 раз в трое суток) (л.д. 22-26, том 1).

С целью бесплатного обеспечения расходными материалами к установленной инсулиновой помпе истец обращался в ГАУЗ СО «Тугулымская центральная районная больница». В удовлетворении заявления истца было отказано, со ссылкой на то, что он не включен в список лиц, которым такое обеспечение предусмотрено законом (т.1,л.д. 30).

Отказ в предоставлении бесплатных расходных материалов к инсулиновой помпе, последовал и от Министерства здравоохранения Свердловской области по аналогичным основаниям (т. 1, л.д. 27-28).

Решением Талицкого районного суда от 3 декабря 2021 года признаны незаконными действия ответчиков по отказу в обеспечении истца расходными материалами для инсулиновой помпы (инфузионными наборами и резервуарами).

На ГАУЗ СО «Тугулымская центральная районная больница» возложена обязанность обеспечить истца расходными материалами (инфузионными наборами, резервуарами) к установленнойинсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и объеме, определенном медицинскими показаниями.

На Министерство здравоохранения Свердловской области возложена оьязанность финансировать обеспечение истца расходными материалами (инфузионными наборами, резервуарами) к установленнойинсулиновой помпе в соответствии с медицинскими показаниями, в количестве и объеме, необходимом в соответствии с медицинскими показаниями.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от29 марта 2022 года вышеуказанное судебное постановление оставлено без изменения.

Данным судебным актом установлено, что по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджета истцу была установлена инсулиновая помпа, соответственно обеспечение ее расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. В отсутствие расходных материалов (инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе) инсулиновая помпа работать не может.

В соответствии с Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» непрерывное мониторирование глюкозы – измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с помощью устанавливаемых подкожно сенсоров с последующим переводом в значения уровня глюкозы плазмы. Использование системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы показано в случаях нарушения распознавания гипогликемии.

Из представленных медицинских документов видно, что установленный истцу диагноз «сахарный диабет 1 типа» имеет неврологические осложнения – диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей, моторная нейропатия малоберцового нерва справа.

Согласен заключению врача-эндокринолога Многопрофильного клинико- диагностического центра «Доктор-А» от 22 декабря 2022 года истцу с учетом склонности к ночным гипогликемиям, частым гипогликемиям в течение дня, отсутствие достижения целевых значений гликемии показано проведение непрерывного мониторинга глюкозы (т.1 л.д.120).

Из письма ООО «Медтроник» о 19 ноября 2021 года следует, что для использования функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени с указанной выше инсулиновой помпой необходимы следующие медицинские изделия: «Трансмиттер MMT-7703WW»; «Зарядное устройство MMT-7705WW»; «Тестовый разъем ММТ-7706»; «Устройство для установки сенсора One-Press Setter (ММТ-7512)». Расходным материалом при использовании мониторинга с указанной помпой является «Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями». Система НМГ- РВ обеспечивает доступность для пациента в режиме реального времени информации об уровне глюкозы в организме, подачу сигналов тревоги о наступлении различных ситуаций, связанных с данным показателем качестве компенсации сахарного диабета (т. 1, л.д. 156-157).

Разрешая спор, суд первой инстанции, руководствуясь статьями 4, 19, 29, 38, 43, 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьями 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», исходил из того, что истец имеет право на обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе, позволяющей проводить инсулинотерапию в сочетании с непрерывным мониторингом уровня глюкозы. При этом нуждаемость ФИО1 в установке инсулиновой помпы с системой постоянного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям подтверждена выписными эпикризами из истории болезни и соответствующими медицинскими заключениями, расходные материалы к инсулиновой помпе, в том числе сенсоры для мониторирования, являются ее составной частью, использование инсулиновой помпы без этих материалов невозможно.

Разрешая спор, суд пришел к выводу об обоснованности исковых требований истца о взыскании в его пользу расходов, понесенных на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе в сумме 63850 руб.

Удовлетворяя частично требования истца о взыскании с ответчиков компенсации морального вреда, суд первой инстанции, руководствовался статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, и исходил из того, что в результате необеспечения истца расходными материалами к инсулиновой помпе было нарушено право истца на бесплатное обеспечение жизненно важными для нее изделиями медицинского назначения, что причинило ей физические и нравственные страдания. С учетом объема нравственных и физических страданий, и их длительности, суд первой инстанции пришел к выводу о взыскании в пользу ФИО1 компенсации морального вреда в размере 5 000 руб.

Доводы апелляционных жалоб о несогласии с выводами суда со ссылкой на то, что суд не установил нуждаемость истца в непрерывном мониторировании глюкозы, осуществляемом с помощью сенсора; инсулиновая помпа и расходные к материалы к ней отсутствуют в Перечне бесплатных медицинских изделий, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года №890, а также в Перечне, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р, являются несостоятельными.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 года № 2299 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В разделе 1 Программы «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указана высокотехнологичная медицинская помощь, которая включает установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе не входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Отсутствие в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в аптечных организациях (приложение № 5 к Территориальной программе) расходных материалов к инсулиновой помпе противоречит взаимосвязанным положениям федерального и регионального законодательства о бесплатном оказании медицинской помощи (включая обеспечение медицинскими изделиями) гражданам, страдающим таким социально значимым заболеванием, как «сахарный диабет», и признанным нуждающимися по жизненным показаниям в соответствии с решением врачебной комиссии в оказании высокотехнологической медицинской помощи – установке инсулиновой помпы, функционирование которой без расходных материалов к ней невозможно.

Несостоятельными являются и доводы апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Свердловской области о неправомерном возложении на Министерство обязанности по обеспечению расходными материалами к инсулиновой помпе.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утвержденным Постановлением Правительства Свердловской области от 13 января 2016 года Министерство является областным исполнительным органом государственной власти Свердловской области, участвующим в выработке государственной политики Свердловской области в сфере охраны здоровья граждан, в сфере функционирования, развития и охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов на территории Свердловской области, и осуществляющим реализацию в указанных сферах государственной политики Свердловской области и единой государственной политики Российской Федерации, а также реализующим отдельные государственные полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации.

Министерство является исполнительным органом государственной власти Свердловской области, уполномоченным на формирование задач по развитию, эксплуатации и функциональному использованию государственной информационной системы в сфере здравоохранения Свердловской области.

Министерство осуществляет полномочия непосредственно и через подведомственные организации.

Министерство организует обеспечение граждан лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, в том числе лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в предусмотренный федеральным законом перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (пп.8 п.12).

Таким образом, к компетенции Министерства здравоохранении Свердловской области отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми им медицинскими изделиями.

Доводы Министерства здравоохранения Свердловской области о том, что оно не принимало решений отказе истцу в приобретении расходных материалов, судебная коллегия отклоняет.

Факт обращения истца установлен решением Талицкого районного суда свердловской области от 3 декабря 2021 года, он согласуется с ответом Министерства на обращение ото 30 июня 2021 года № 03-02005/10659 (т. 1, л.д. 30).

Доводы апелляционной жалобы о том, медицинские изделия, указанные в судебном решении, являются уникальным и не имеют в мире аналогов от других производителей с характеристиками, позволяющими обеспечить исполнение судебного акта; поставка в ближайшее время не может быть осуществлена, так как товар производства США в данное время не отгружается ООО «Медтроник» в связи с политическими обстоятельствами; в настоящее время медицинские изделия, указанные в решении суда, отсутствуют на территории Российской Федерации, на правильность выводов судов не влияют.

В силу положений ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Руководствуясь вышеуказанной нормой закона, суд правомерно удовлетворил требования истца о взыскании понесенных расходов в сумме 63850 руб. в связи с приобретением расходных материалов (в пределах срока исковой давности). Факт несения данных расходов подтвержден представленными истцом в материалы дела товарными накладными и товарными чеками.

Оснований не доверять указанным доказательствам у суда не имелось, поскольку они получены в соответствии с требованиями закона, ясны, конкретны и однозначны, согласуются между собой и с другими материалами дела. Стороной ответчика данные доказательства не опровергнуты, доказательств исполнения ответчиками обязанности по обеспечению истца расходными материалами в спорный период, в материалы дела не представлено.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (часть 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (часть 2 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Установив факт нарушения прав истца на охрану здоровья, суд правомерно применил к спорным правоотношениям положения ст. 151 Гражданского кодекса РФ.

Определяя размер присуждаемой денежной компенсации морального вреда, суд первой инстанции, учел все фактические обстоятельства дела, характер причиненных истцу страданий, характер и степень вины ответчиков в нарушении прав истца, индивидуальные особенности истца, баланс между нарушенными правами истца и мерой ответственности, применяемой к ответчикам, верно определил сумму в счет компенсации морального вреда в сумме 5000 руб., отвечающей критериям разумности и справедливости.

Доводы апелляционных жалоб приводились ответчиками в ходе производства по делу в суде первой инстанции, тщательно исследованы судом, оценены и подробно изложены в постановленном решении. Ввиду того, что доводы апелляционной жалобы направлены на переоценку выводов суда первой инстанции, но при этом, в нарушение ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, достаточных и объективных доказательств в опровержение этих выводов стороной ответчика не представлено, судебная коллегия не находит предусмотренных законом оснований для отмены обжалуемого судебного решения, которое постановлено с соблюдением принципов и правил, предусмотренных ст. ст. 2, 5, 8, 10, 12, 56, 59, 60, 67, 195, 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и разъяснений, приведенных в п. п. 1 - 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении».

Руководствуясь ст. ст. 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Талицкого районного суда Свердловской области от 11 апреля 2023 года оставить без изменения, апелляционные жалобы ответчиков- ответчиков - без удовлетворения.

Председательствующий С.В. Сорокина

Судьи Т.Е. Ершова

Т.Л. Редозубова