Дело № 2-450/2022
УИД № 42RS0034-01-2022-001074-38
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г.Тайга, Кемеровская область 02 декабря 2022 года
Судья Тайгинского городского суда Кемеровской области Ковалева Т.Л.,
при секретаре Любимовой М.В.,
с участием ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Городская страховая медицинская компания» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда,
установил :
Акционерное общество «Городская страховая медицинская компания» обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда, мотивировав свои требования следующим:
Приговором Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ, к 11 годам лишения свободы в исправительной колонии особого режима.
Судом установлено, что ФИО2 с 22.00 час. до 23.30 час. ДД.ММ.ГГГГ, находясь у <адрес> по <адрес>, в ходе конфликта с ФИО1, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения ФИО1 тяжкого вреда здоровью и желая их наступления, однако не предвидя возможности общественно опасных последствий в виде смерти потерпевшего, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, вооружившись неустановленным массивным тупым предметом, используя его в качестве оружия, нанес им ФИО1 не менее одного <данные изъяты>, в результате чего последний упал на асфальт, после чего ФИО2, продолжая реализовывать свой преступный умысел, нанес ФИО1 еще не менее двух ударов вышеуказанным предметом в область головы, причинив потерпевшему: <данные изъяты> которая по признаку опасности для жизни расценивается как причинившая тяжкий вред здоровью и состоит в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО1
Смерть ФИО1 наступила в результате преступных действий ФИО2 по неосторожности для последнего, ДД.ММ.ГГГГ в 09.05 час. <данные изъяты>
С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ вследствие причинения вреда здоровью ФИО2 ФИО1 была оказана стационарная медицинская помощь в <данные изъяты>.
Согласно справке от ДД.ММ.ГГГГ о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости на лечение ФИО1 были затрачены средства обязательного медицинского страхования в сумме 747 399,85 рублей, которую истец просит взыскать с ответчика.
Представитель истца в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте рассмотрения дела, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Таким образом, в соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту- ГПК РФ) суд считает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал, полагая сумму иска завышенной и не подтвержденной медицинскими документами.
Заслушав ответчика, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.
Вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 30- 46 тома 1) ФИО2 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ, при следующих обстоятельствах:
ФИО2 с 22.00 час. до 23.30 час. ДД.ММ.ГГГГ, находясь у <адрес> по <адрес>, в ходе конфликта с ФИО1, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения ФИО1 тяжкого вреда здоровью и желая их наступления, однако не предвидя возможности общественно опасных последствий в виде смерти потерпевшего, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, вооружившись неустановленным массивным тупым предметом, используя его в качестве оружия, нанес им ФИО1 не менее одного <данные изъяты>, в результате чего последний упал на асфальт, после чего ФИО2, продолжая реализовывать свой преступный умысел, нанес ФИО1 еще не менее <данные изъяты> вышеуказанным предметом <данные изъяты>, которая по признаку опасности для жизни расценивается как причинившая тяжкий вред здоровью и состоит в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО1 Смерть ФИО1 наступила в результате преступных действий ФИО2 по неосторожности для последнего, ДД.ММ.ГГГГ в 09.05 час. <данные изъяты>
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 находился на лечении в <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Затраты на лечение потерпевшего ФИО1 составили 747 399,85 рублей, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования (л.д. 47- 51).
Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ предусмотрено, что <данные изъяты> приняла на себя обязательство по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному Акционерным обществом «Городская страховая медицинская компания» лицу в рамках Теерриториальной программы обязательного медицинского страхования, а Акционерное общество «Городская страховая медицинская компания» обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 53- 57 тома 1).
На момент оказания медицинской помощи ФИО1 он являлся застрахованным лицом в Акционерном обществе «Городская страховая медицинская компания»- полис ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 52 тома 1), в связи с чем Акционерное общество «Городская страховая медицинская компания» оплатило <данные изъяты> затраты на его лечение в полном объеме, что подтверждается выставленными счетами на оплату лечения пациента ФИО1 (л.д. 58- 60 тома 1) и платежными поручениями (л.д. 61- 70 тома 1).
Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО1 в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, был произведен в соответствии с Генеральными тарифными соглашениями на ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 82- 105 тома 1), дополнительными тарифами на отдельно оплачиваемые услуги (л.д. 110- 200 тома 1).
Согласно Акту экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ по полису ОМС № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оснований для применения финансовых санкций не выявлено (л.д. 71). Экспертными заключениями от ДД.ММ.ГГГГ проверено качество медицинской помощи по полису ОМС № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в результате проверки установлено, что объем предоставленных и оплаченных медицинских услуг обоснован, соответствует записям в медицинской документации, замечаний нет (л.д. 72- 73 тома 1).
На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.112011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с положениями статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
В силу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
На основании статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ достоверно установлена причинно-следственная связь между действиями ответчика и причинением вреда здоровью ФИО1
Таким образом, поскольку истцом представлены доказательства несения расходов на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 747 399,85 рублей, то истец имеет право на взыскание с ответчика, виновного в причинении вреда здоровью ФИО1, убытков в размере расходов на лечение потерпевшего.
Оснований сомневаться и не доверять правильности и достоверности представленных истцом документов и расчетов, у суда не имеется.
Оценив представленные доказательства с точки зрения достаточности для рассмотрения гражданского дела, а так же оценив каждое из них с точки зрения относимости, допустимости и достоверности, суд, исходя из их совокупности, приходит к выводу о том, что исковые требования Акционерного общества «Городская страховая медицинская компания» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда подлежат удовлетворению.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
решил :
Исковые требования Акционерного общества «Городская страховая медицинская компания» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 , <данные изъяты> в пользу Акционерного общества «Городская страховая медицинская компания» <данные изъяты> возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО1 в размере 747 399 (семьсот сорок семь тысяч триста девяносто девять) рублей 85 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме с подачей жалобы через Тайгинский городской суд Кемеровской области.
Решение в окончательной форме вынесено 05.12.2022.
Судья /подпись/
Верно: судья Т.Л. Ковалева