Решение по делу № 2-268/2022 от 10.11.2022 - о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица, пострадавшего в результате преступления.

Дело № 2-268/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Кривошеино 10 ноября 2022 года

Кривошеинский районный суд Томской области в составе

председательствующего судьи Дутова О.А.,

при секретаре Рыжаковой И.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица, пострадавшего в результате преступления,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» обратилось в Кривошеинский районный суд Томской области с исковым заявлением к ФИО1. С учетом уточнения исковых требований истец просит взыскать с ответчика средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере 141265 рублей 34 копейки, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 4025 рублей.

В обоснование заявленных требований представитель истца указал, что ФИО2 является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. 10.03.2021 по приговору Мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее - УК РФ) в отношении потерпевшего.

В связи с причинением телесного вреда здоровью, полученного в результате преступных действий ФИО1, потерпевшему ФИО2, застрахованному по программе обязательного медицинского страхования в АО «Страховая компания «Согаз-Мед», оказывались медицинские услуги на общую сумму 141265,34 рублей, в том числе: в ОГАУЗ «ТОКБ» на сумму 138202,81 рубля; в ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника» на сумму 1856,83 рублей; в ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника» на общую сумму 1205,70 рублей, которые были оплачены названным медицинским учреждениям АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в рамках программы обязательного медицинского страхования.

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст.1064, ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) истец просит в порядке регресса взыскать с ответчика 141265,34 рублей, затраченных на лечение ФИО2

Истец, надлежаще извещенный о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, своего представителя в суд не направил. В исковом заявлении истец просил суд рассмотреть дело в его отсутствие, а также представил дополнительные письменные пояснения по заявленным требованиям.

Ответчик ФИО1, надлежаще извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, согласно телефонограмме, при извещении о времени и месте рассмотрения дела не возражал против того, чтобы гражданское дело рассматривалось в Кривошеинском районном суде Томской области.

С учетом надлежащего уведомления сторон, и отсутствия ходатайств об отложении судебного заседания, в соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие истца и ответчика.

Суд, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему выводу.

В соответствии с п. 1 ст. 4 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (здесь и далее - в редакции от 24.04.2020 № 147-ФЗ, действующей на момент возмещения истцом медицинским учреждениям стоимости медицинских услуг, оказанных потерпевшему ФИО2 в результате причинения последнему ответчиком телесных повреждений) (далее - Закон об ОМС) одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 14 Закона об ОМС страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Согласно представленной истцом копии лицензии от 28.02.2019 серии ОС № 3230-01, выданной Центральным банком Российской Федерации, Акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» имеет право на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на территории Томской области (л.д. 23).

Согласно ст. 45 Закона об ОМС полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Из представленных истцом письменных пояснений к исковому заявлению следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на момент причинения ему вреда Ответчиком, был застрахован по программе ОМС в Томском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования №.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона об ОМС предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как установлено в судебном заседании и следует из представленной мировым судьёй Верхнекетского судебного района Томской области копии приговора от 10.03.2021, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, признан виновным и осужден по ч.1 ст.112 УК РФ к 1 году ограничения свободы за то, что он 27.11.2020 в период с 20:00 до 24:00 часов в р.п. Белый Яр Верхнекетского района Томской области, находясь у кафе «Грелка», расположенного по ул. Таёжная, 6-в, из-за внезапно возникших личных неприязненных отношений, умышленно нанес потерпевшему ФИО2 один удар тыльной стороной левой руки в область нижней челюсти. В результате преступных действий со стороны ФИО1, потерпевшему ФИО2 были причинены физическая боль и телесные повреждения в виде неправильного консолидированного двухстороннего перелома нижней челюсти в области 34-35 и 46-47 зубов, относящегося к категории средней тяжести вреда здоровья, как временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность), продолжительностью более 3-х недель (более 21 дня). Приговор вступил в законную силу 23.03.2021 (л.д. 58).

Таким образом, вступившим в законную силу судебным актом установлено, что лицом, виновным в причинении телесных повреждений ФИО2, повлекших причинение потерпевшему вреда здоровью средней тяжести, является ответчик ФИО1, который несет ответственность за возмещение причиненного ущерба.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч.7 ст. 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В силу ч. 8 ст. 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с ч.ч. 1,2,6 ст.39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6).

Из представленных истцом документов следует, что ФИО2 оказана медицинская помощь в связи с причинением последнему телесных повреждений в результате преступных действий ответчика ФИО1

Медицинская помощь, оказанная ФИО2 в указанных медицинских учреждениях, оплачена Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме, что подтверждается:

платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 9) и № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 14) по счетам, выставленным ОГАУЗ «ТОКБ» за медицинские услуги, оказанные лицам, застрахованным по программе ОМС, в декабре 2020 года в соответствии с условиями Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «ТОКБ» (л.д. 17-18);

платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 11), № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 12) по счетам, выставленным ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника», за медицинские услуги, оказанные лицам, застрахованным по программе ОМС, в декабре 2020 года в соответствии с условиями Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника» (л.д. 19-20);

платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 10), № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 13) по счетам, выставленным ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника», за медицинские услуги, оказанные лицам, застрахованным по программе ОМС, в декабре 2020 года в соответствии с условиями Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника» (л.д. 21-22).

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 статьи 31 Закона об ОМС определено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно справке Томского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» от 07.09.2022 о перечне медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, ФИО2 в рамках программы ОМС оказана медицинская помощь в следующих лечебных учреждениях: в ОГАУЗ «ТОКБ» в период с 01.12.2020 по 07.12.2020 на сумму 138202,81 руб., в ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника» 09.12.2020 на сумму 553,81 руб., 16.12.2020 на сумму 651,51 руб., 23.12.2020 на сумму 651,51 руб., а также в ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника» 29.12.2020 на сумму 1205,70 руб., а всего на сумму 141265,34 руб. (л.д. 16).

Таким образом, в судебном заседании установлено, что страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «Согаз-Мед» произведена оплата в рамках вышеназванных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями потерпевшему ФИО2, являющемуся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в данной страховой медицинской организации, пострадавшему от преступных действий ответчика ФИО1

Исходя из вышеназванных положений законодательства, на основании исследованных доказательств, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объёме, с ФИО1 подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.4 ст.31 Закона об ОМС страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 статьи 31 названного Закона, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Как следует из платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ истцом при подаче иска оплачена госпошлина в размере 4025 рублей. Поскольку суд пришел к выводу об удовлетворении иска в полном объёме, все понесенные истцом расходы на уплату государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198, 235-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Удовлетворить исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО2 в полном объеме.

Взыскать с гражданина ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) средства, затраченные на лечение ФИО2 в размере 141265 (сто сорок одна тысяча двести шестьдесят пять) рублей 34 копейки.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы по уплате государственной пошлины в размере 4025 (четыре тысячи двадцать пять) рублей 00 копеек.

Настоящее решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Кривошеинский районный суд в течение месяца со дня принятия его судом в окончательной форме, а также в кассационном порядке, предусмотренном главы 41 ГПК РФ в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции.

Председательствующий: О.А. Дутов

Мотивированное решение изготовлено 17 ноября 2022 года.

Председательствующий: О.А. Дутов