66RS0006-01-2024-006618-36
№ 2-669/2025 (2-6473/2024)
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Екатеринбург 15 января 2025 года
Орджоникидзевский районный суд города Екатеринбурга в составе председательствующего судьи Лащеновой Е.А., при секретаре Кузнецовой И.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших,
УСТАНОВИЛ:
ТФОМС Свердловской области обратился с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших.
В обоснование иска указано, что согласно приговору Верх-Исетского районного суда г. Екатеринбурга от 26 декабря 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 222, п. «в,з» ч. 2 ст. 111, п. «а,з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, повлекшего причинение вреда здоровью потерпевшим Х.М.С., П.Д.А., М.Г.Р. Медицинская помощь потерпевшим была оказана ГАУЗ СО «ГКБ № 40 город Екатеринбург», ГБУЗ СО «ССМП» г. Екатеринбург, ГАУЗ СО «ГБ № 36 Травматологическая» город Екатеринбург, ГБУЗ СО «ЦГБ № 2 им. А.А. Миславского город Екатеринбург». Указанные потерпевшие были застрахованными лицами по ОМС Страховой медицинской компанией «Астрамед-МС» (АО). Потерпевшим была оказана и оплачена медицинская помощь за счет средств ОМС на общую сумму 169965 рублей 44 копейки, том числе Х.М.С. с 28 июля 2022 года по 05 августа 2022 года была оказана медицинская помощь на сумму 29589 рублей 67 копеек; П.Д.А. с 28 июля 2022 года по 19 декабря 2022 года за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на сумму 61 660 рублей 13 копеек; М.Г.Р. с 28 июля 2022 года по 16 сентября 2022 года за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на сумму 74715 рублей 64 копейки. Оплата медицинской помощи была осуществлена СМК за счет средств ОМС, перечисленным Фондом в рамках договоров о финансовом обеспечении ОМС < № > от 13 мая 2016 года и < № > от 27 декабря 2022 года. Фонд перечислил в СМК за отчетный период денежные средства аванс целевых средств в СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС по платежным поручениям. Учитывая, что преступные действия ответчика повлекли за собой расходы на лечение застрахованных лиц по ОМС, которые были оплачены за счет средств ОМС СМК «Астрамед-МС» из денежных средств, поступивших от Фонда, финансовые средства которого находятся в собственности Российской Федерации, то сумма затраченная государством в лице Фонда, подлежит взысканию с ответчика – лица, виновного в причинении вреда здоровью застрахованных лиц по ОМС. На основании изложенного истец просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение потерпевших в сумме 165965 рублей 44 копейки.
В судебное заседание истец ТФОМС Свердловской области не явился, извещен надлежаще, причины неявки не сообщил, в иске просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом путем направления судебной повестки по месту регистрации, и по месту отбытия наказания, что подтверждается отчетами об отслеживании почтовых отправлений (л.д. 82, 85).
Суд определил дело рассмотреть в порядке заочного производства, предусмотренного ст. 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие сторон.
Исследовав материалы гражданского дела, оценив все представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.
В силу ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно Указу Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда здоровью при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.
Как следует из материалов дела и установлено судом, приговором Верх-Исетского районного суда г. Екатеринбурга от 26 декабря 2023 года, вступившим в законную силу 09 апреля 2024 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 222, п. «в,з» ч. 2 ст. 111, п. «а,з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Действия ФИО1 квалифицированы судом по п. «в,з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении потерпевшего Х.М.С. по п. «а,з» ч. 2 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении потерпевших М.Г.Р. и П.Д.А. Приговором установлен факт причинения средней тяжести вреда здоровью М.Г.Р. и П.Д.А., тяжкого вреда здоровью Х.М.С. (л.д. 6-16).
Как следует из приговора Верх-Исетского районного суда г. Екатеринбурга от 26 декабря 2023 года согласно заключению эксперта < № > от 29 сентября 2022 года у М.Г.Р. на момент обращения за медицинской помощью 28 июля 2022 года и в последующие дни выявлен открытый многооскольчатый перлом верхней трети диафиза локтевой и лучевой костей, проксимального эпифиза правой локтевой кости правого предплечья, давностью до 1 суток на момент осмотра 28 июля 2022 года, квалифицируется как вред здоровью средней тяжести. Согласно заключению эксперта < № > от 18 ноября 2022 года у П.Д.А. при обращении за медицинской помощью 28 июля 2022 года обнаружено сквозное ранение мягких тканей правого бедра, сопровождалось развитием невропатии правого седалищного нерва с наибольшим повреждением большеберцовой ветви, квалифицируется как вред здоровью средней тяжести. Согласно заключению эксперта < № > от 28 сентября 2022 года у Х.М.С. при обращении за медицинской помощью 28 июля 2022 года обнаружены слепое ранение мягких тканей в левой паховой области, с ранениями большой подкожной вены, общей бедренной вены, общей бедренной артерии, квалифицируется как тяжкий вред здоровью; слепое ранение мягких тканей по наружной поверхности верхней трети левого бедра, подвергалось ушиванию, квалифицируется как легкий вред здоровью.
В связи с полученными травмами с 28 июля 2022 года по 19 декабря 2022 года П.Д.А. проходил лечение в ГБУЗ СО «ССМП» г. Екатеринбург, ГАУЗ СО «ГБ № 36 Травматологическая» город Екатеринбург, ГБУЗ СО «ЦГБ № 2 им. А.А. Миславского город Екатеринбург», ГАУЗ СО «ГКБ № 40 город Екатеринбург» (л.д. 17); Х.М.С. в связи с полученными травмами в период с 28 июля 2022 года по 05 августа 2022 года проходил лечение в ГАУЗ СО «ГКБ № 40 город Екатеринбург» (л.д. 18); М.Г.Р. проходил лечение в период с 28 июля 2022 года по 16 сентября 2022 года в ГАУЗ СО «ГБ № 36 Травматологическая» город Екатеринбург, ГБУЗ СО «ЦГБ № 2 им. А.А. Миславского город Екатеринбург» (л.д. 19).
Медицинскими учреждениями проведено лечение потерпевших по реестрам обязательного медицинского страхования на общую сумму 169965 рублей 44 копейки, том числе Х.М.С. на сумму 29589 рублей 67 копеек, П.Д.А. на сумму 61 660 рублей 13 копеек; М.Г.Р. на сумму 74715 рублей 64 копейки (л.д. 17-19).
Денежные средства территориального фонда обязательного медицинского страхования поступили в медицинские учреждения через страховую медицинскую организацию АО СМК «Астрамед-МС», что подтверждается детализацией счета, платежными поручениями (л.д. 34-61).
13 мая 2016 года между Территориальным фоном обязательного медицинского страхования Свердловской области и АО «АСТРАМЕД-МС» заключен договор < № > о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д. 20-26), а 27 декабря 2022 года договор < № > о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д. 26-32), в силу п. 2.8, 2.11 договора от 13 мая 2016 года, п. 2.7, 2.10 договора от 27 декабря 2022 года формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим договором; направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
Факт предоставления целевых средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию подтверждается платежными поручениями (л.д. 63-71).
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, урегулированы Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования). Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Из положений ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как установлено п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 2, 3, 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В силу п. п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В силу п. 1, 2 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности страховой медицинской организации: использование полученных по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования средств по целевому назначению; оплата медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования; несение в соответствии с законодательством Российской Федерации ответственности за ненадлежащее исполнение предусмотренных настоящим Федеральным законом условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 1 ст. 28 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет, в том числе средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 настоящего Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Принимая во внимание приведенные выше нормы права, суд приходит к выводу, что ТФОМС Свердловской области, выплативший средства на оказание медицинской помощи застрахованным Х.М.С., П.Д.А., М.Г.Р., имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, поскольку именно по его вине здоровью потерпевших был причинен вред.
В ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения потерпевшими лечения за счет Фонда, так и размер суммы, затраченной Фондом на оплату такого лечения.
При таких обстоятельствах заявленные истцом требования подлежат удовлетворению, а сумма денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшим в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, в размере 165 965 рублей 44 копейки взысканию с ответчика в пользу истца.
В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Учитывая, что исковые требования удовлетворены, с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 978 рублей 44 копейки.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-198, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевших удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт < № >) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение потерпевших 165 965 рублей 44 копейки.
Взыскать с ФИО1 (паспорт < № >) государственную пошлину в доход местного бюджета 5 978 рублей 44 копейки.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления путем подачи жалобы через Орджоникидзевский районный суд города Екатеринбурга.
Мотивированное заочное решение будет изготовлено в течение десяти дней.
Судья Е.А. Лащенова
Мотивированное заочное решение изготовлено 29 января 2025 года
Судья Е.А. Лащенова