дело № 2-370/2022
УИД 56RS0015-01-2022-000486-34
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Кувандык 2 сентября 2022 года
Кувандыкский районный суд Оренбургской области в составе:
председательствующего судьи Беловой Л.В.,
при секретаре Татлыбаевой С.Р.,
с участием представителя истца – прокурора Мосиенко Николая Васильевича,
ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кувандыкской межрайонной прокуратуры Оренбургской области в защиту интересов Российской Федерации, Оренбургской области к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
прокурор Кувандыкской межрайонной прокуратуры Оренбургской области, действуя в защиту интересов Российской Федерации и Оренбургской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи. В обоснование исковых требований указано, что приговором Кувандыкского районного суда Оренбургской области от 9 ноября 2021 года ФИО1 признан виновным и осужден по ч.1 ст.118 Уголовного кодекса Российской Федерации по факту причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности ФИО2 В связи с полученными в результате противоправных действий ФИО1 телесными повреждениями потерпевшая ФИО2 находилась на стационарном и амбулаторном лечении. Стоимость медицинских услуг составила 132098 рублей 07 копеек. Денежные средства в полном объеме за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области оплачены медицинским организациям, в которых проходила лечение потерпевшая.
Прокурор в защиту интересов Российской Федерации и Оренбургской области просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи 132098 рублей 07 копеек.
Впоследствии прокурор уменьшил размер исковых требований и просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи 131862 рубля 05 копеек.
Определением Кувандыкского районного суда Оренбургской области от 2 июня 2022 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца привлечена ФИО2
В судебном заседании прокурор Мосиенко Н.В. просил исковые требования удовлетворить по изложенным в иске основаниям.
Ответчик ФИО1, участвующий в судебном заседании посредством видеоконференц-связи с <данные изъяты>, где он отбывает наказание в виде лишения свободы, иск не признал. В письменном отзыве на иск указал, что с приговором суда, которым он признан виновным и осужден за причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 по неосторожности, он не согласен, полагает, что суммы, потраченные на её лечение, завышены. Просил в удовлетворении исковых требований прокурора к нему отказать в полном объеме.
Третье лицо ФИО2, представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в судебное заседание не явились, о времени и месте разбирательства по делу извещены надлежащим образом. Представитель третьего лица в письменном заявлении указал, что просит рассмотреть дело в его отсутствие, иск прокурора поддерживает. На основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся третьих лиц.
Суд, выслушав стороны, исследовав документы дела, приходит к следующему.
Судом установлено, что ФИО1 причинил тяжкий вред здоровью ФИО2 по неосторожности при следующих обстоятельствах. С 20 часов 00 минут 24 октября 2020 года по 04 часа 27 минут 25 октября 2020 года в г. Кувандыке Оренбургской области, находясь в квартире <адрес>, в состоянии алкогольного опьянения, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности и осмотрительности мог и должен был их предвидеть, проявив небрежность, нанёс удар ножом в локтевую область правой руки ФИО2, чем по неосторожности причинил последней телесные повреждения в виде <данные изъяты>
По данному факту приговором Кувандыкского районного суда Оренбургской области от 9 ноября 2021 года по уголовному делу №1-103/2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 2 года 10 месяцев и установлены ограничения.
Приговор суда вступил в законную силу 23 ноября 2021 года.
В связи с телесными повреждениями, полученными в результате противоправных действий ФИО1, потерпевшей ФИО2 была дважды вызвана бригада скорой медицинской помощи: 25 октября 2020 года в 03 часа 55 минут и 25 октября 2020 года в 07 часов 56 минут. Стоимость скорой медицинской помощи составила 4032 рубля 44 копейки (2016 рублей 22 копейки (за один вызов) х 2) (приложение 6.4. к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования граждан в Оренбургской области на 2020 год от 30 декабря 2019 года (далее – Тарифное соглашение)). Также потерпевшая находилась в ГБУЗ «Городская больница» города Кувандыка на круглосуточном стационарном лечении (травматологические койки) в период с 25 октября 2020 года по 25 октября 2020 года, стоимость которого составила 88395 рублей 82 копейки (с учетом коэффициента уровня <данные изъяты>), в ГАУЗ <данные изъяты> на стационарном лечении в отделении сосудистой хирургии с 25 октября 2020 года по 5 ноября 2020 года, стоимость лечения составила 38493 рубля 27 копеек, на амбулаторном лечении у врача травматолога в условиях взрослой поликлиники ГБУЗ <данные изъяты> с 6 ноября 2020 года по 1 декабря 2020 года, стоимость лечения составила 1176 рублей 54 копейки. Факт нахождения ФИО2 на лечении и его стоимость подтверждаются выпиской из реестра пролеченных больных, ответом главного врача ГБУЗ <данные изъяты> от 12 мая 2022 года №, ответом заместителя главного врача ГБУЗ <данные изъяты> от 18 мая 2022 года №, выписным эпикризом из стационара пациента ФИО2, ответом главного врача ГАУЗ <данные изъяты> от 20 мая 2022 года №
Общая сумма затрат на лечение – 132098 рублей 07 копеек в полном объеме возмещена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области медицинским учреждениям, в которых находилась потерпевшая, что видно из сводных счетов № от 5 ноября 2020 года, № от 4 декабря 2020 года и № от 4 января 2021 года.
ООО <данные изъяты> провело экспертизу качества медицинской помощи, по результатам которой составлены акты экспертизы качества, подтверждающие оказание потерпевшей ФИО2 медицинской помощи следующими медицинскими организациями:
– ГАУЗ <данные изъяты> на сумму 38493 рубля 27 копеек (акт и протокол оценки качества медицинской помощи № от 6 июля 2022 года), дефектов оказания качества медицинской помощи не выявлено;
– ГБУЗ «<данные изъяты> на сумму 88395 рублей 82 копейки (акт и протокол оценки качества медицинской помощи № от 6 июля 2022 года), дефектов не выявлено;
– ГБУЗ <данные изъяты> на сумму 1176 рублей 54 копейки (акт и протокол оценки качества медицинской помощи № от 6 июля 2022 года), дефектов не выявлено;
– ГБУЗ <данные изъяты> на сумму 2016 рублей 22 копейки (акт и протокол оценки качества медицинской помощи № от 6 июля 2022 года), дефектов не выявлено;
– ГБУЗ <данные изъяты> на сумму 2016 рублей 22 копейки (акт и протокол оценки качества медицинской помощи № от 6 июля 2022 года), выявлен дефект медицинской помощи (код дефекта 3.2.1.), вследствие чего применен код снижения оплаты, оплата уменьшена на 236 рублей 02 копейки и подтверждена на сумму 1780 рублей 20 копеек (2016 рублей 22 копейки – 236 рублей 02 копейки).
Таким образом, экспертизой качества подтверждены расходы на оплату оказанной ФИО2 медицинской помощи на сумму 131862 рубля 05 копеек (88395,82 + 38493,27 + 1176,54 + 2016,22 + 1780,20). Доказательств иной стоимости расходов на лечение потерпевшей ответчиком не представлено.
На основании пункта 5 статьи 10, пунктов 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3 и статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В силу положений, содержащихся в статьей 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу статьи 38 названного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
На основании части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Из изложенных норм закона следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области, осуществив оплату лечения ФИО2, учитывая обстоятельства причинения ей вреда вследствие виновных действий ответчика ФИО1, имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.
В силу статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Обоснованность лечения потерпевшей ФИО2 и его стоимость подтверждены указанными в части 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующими актами.
Несогласие ответчика ФИО1 с приговором суда от 9 ноября 2021 года по уголовному делу №1-103/2021 не является основанием для освобождения его от возмещения расходов на лечение потерпевшей ФИО2
С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО2 по неосторожности, доказанности предъявленных ко взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска прокурора в полном объеме и взыскании с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей в размере 131862 рубля 05 копеек.
В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
Согласно подпункту 9 части 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, прокурор как истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче искового заявления.
Таким образом, на основании абзаца 3 пункта 1 части 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации (с учетом округления в соответствии с частью 6 статьи 52 Налогового кодекса Российской Федерации) с ответчика в доход бюджета муниципального образования Кувандыкский городской округ Оренбургской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3837 рублей.
Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования прокурора Кувандыкской межрайонной прокуратуры Оренбургской области в защиту интересов Российской Федерации, Оренбургской области удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области (ИНН <***>) расходы на оказание медицинской помощи в размере 131862 (сто тридцать одна тысяча восемьсот шестьдесят два) рубля 05 копеек.
Взыскание денежных средств произвести по следующим реквизитам: получатель УФК по Оренбургской области (ТФОМС Оренбургской области л/с <***>), ИНН <***>, КПП 561001001, Банк получателя: Отделение Оренбург банка России // УФК по Оренбургской области г. Оренбург, единый казначейский счет (счет банка-получателя) 40102810545370000045, казначейский счет (счет получателя) 03100643000000015300, БИК ТОФК 015354008, ОКТМО 53701000, КБК 395 1 16 10119 09 0000 140).
Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в доход бюджета муниципального образования Кувандыкский городской округ Оренбургской области государственную пошлину в размере 3837 (три тысячи восемьсот тридцать семь) рублей.
Решение суда может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Кувандыкский районный суд Оренбургской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья: подпись Л.В. Белова
Решение суда в окончательной форме принято 7 сентября 2022 года.