УИД 72RS0010-01-2025-001655-29
Дело № 2-1087/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
город Ишим 14 октября 2025 года
Ишимский городской суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Турсуковой Т.С.,
при секретаре Бадамшиной К.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседаниигражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение потерпевшего,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать денежные средства в сумме 66969 рублей 71 копейку в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, а также почтовые расходы в размере 80 рублей.
Требования мотивированы тем, что приговором Ишимского городского суда Тюменской области от 24.07.2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевшему ФИО была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г.Ишим) с 14.02.2024 по 20.02.2024. Оплата лечения ФИО произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее также ТФОМС Тюменской области). Сумма затрат на лечение составила 66969 рублей 71 копейку. Стоимость оказанной медицинской помощи по ОМС определена исходя из тарифов, единых для применения на всей территории Субъекта РФ, установленных Тарифными соглашениями на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми на территории Тюменской области. Затраты на лечение потерпевшего в рамках базовой программы ОМС в размере 66969 рублей 71 копейка были возмещены лечебному учреждению ТФОМС Тюменской области через страховую медицинскую организацию АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед». Затраты на лечение потерпевшего ответчиком не возмещены, поэтому Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области, являясь государственным учреждением, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации, обращается с требованием о взыскании с ответчика денежных средств в размере 66969,71 рублей, а также почтовых расходов в размере 80 рублей.
Определением суда от 27.08.2025 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед».
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в судебное заседание при надлежащем извещении о времени и месте рассмотрения дела не явился, в иске просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.
Ответчик ФИО1 о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, отбывает наказание в ИК-4 УФСИН России по Тюменской области, согласно расписке, предоставленной суду, копию искового заявления получил, в судебном заседании участвовать не желает /л.д.119-120/.
Представитель третьего лица АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» извещен о рассмотрении дела надлежащим образом, дело просил рассмотреть в его отсутствие.
Суд определил рассмотреть дело при данной явке сторон.
Изучив письменные доказательства, суд считает требования, подлежащими удовлетворению ввиду следующего.
По делу установлено, что приговором Ишимского городского суда Тюменской области от 24 июля 2024 года /л.д.11-14/ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. Приговором установлено, что ФИО1 14.02.2024 в вечернее время, но не позднее 19 часов 47 минут, находясь в состоянии алкогольного опьянения в комнате № <адрес> «<данные изъяты>» по <данные изъяты>. Ишима Тюменской области, действуя по внезапно возникшему умыслу, с целью причинения ФИО тяжкого вреда здоровью, предвидя наступление общественно-опасных последствий своих действий и желая их наступления, держа в руке кухонный нож, и, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанес 1 удар клинком данного ножа в область 6 межреберья справа по лопаточной линии находящемуся в комнате по указанному адресу ФИО, причинив тем самым последнему телесное повреждение: колото-резанное ранение в 6 межреберье справа по лопаточной линии, проникающее в правую плевральную полость с повреждением правого легкого, скоплением крови в правой плевральной полости (гемоторакс), которое повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Указанный приговор Ишимского городского суда Тюменской области от 24.07.2024 года имеет преюдициальное значение для рассмотрения данного гражданского дела, вступил в законную силу 09.08.2024. Приговором установлено, что 14.02.2024 вред здоровью ФИО был причинен ФИО1, установлена причинно-следственная связь между действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.
Согласно представленной медицинской карты стационарного больного № бригадой скорой медицинской помощи ФИО доставлен и госпитализирован в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим) в хирургическое отделение с открытой раной <данные изъяты>. 14.02.2024 года была проведена экстренная операция <данные изъяты>, далее оказывалась медицинская помощь. Согласно выписного эпикриза с 14.02.2024 по 20.02.2024 он проходил стационарное лечение по поводу <данные изъяты> /л.д.57-86/.
Согласно выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам по ОМС от 12.03.2024 года по счетам № 27_0002 от 29.02.2024 года на сумму 62984,15 рублей, № 27_0002 от 29.02.2024 на сумму 3985,56 рублей содержится информация об оплате за лечение ФИО на общую сумму 66969,71 рублей /л.д.34/.
В обоснование доводов об оплате суду представлены истцом также платежные поручения № 862539 от 07.02.2024 года, № 142247 от 18.03.2024 года, по которым перечислены денежные средства за февраль 2024 года ТФОМС Тюменской области в Тюменский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 13-15).
Согласно выписке из реестров счетов Тюменским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведены платежи на оплату медицинской помощи ФИО за вызов скорой медицинской помощи 14.02.2024 года на сумму 3985,56 рублей и за проведение операции <данные изъяты> (уровень 2) на сумму 62984,15 рублей, итого на общую сумму 66969,17 рублей /л.д.90/.
Согласно счету № 27_0002 от 29.02.2024 г. ГБУЗ ТО ОБ № 4 (г. Ишим) на медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС за февраль 2024 года оказана услуга стоимостью 62984,15 рублей (<данные изъяты> и оказана услуга по вызову скорой помощи стоимостью 3985,56 рублей /л.д.91-98/.
Истцом представлен расчет расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью на сумму 66969,71 рублей /л.д.35/.
Вышеуказанные письменные доказательства подтверждают, что истцом были оплачены денежные средства за лечение ФИО в сумме 66969,71 рублей.
Также представлены экспертные заключения качества оказанной ФИО медицинской помощи от 26.04.2024, согласно которых замечаний нет /л.д.104,106/.
Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области и страховой медицинской организацией Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2смо от 09.01.2024 года, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств /л.д.23-29/.
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим) в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2024 № 26омс оказывает медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь /л.д.17-22/.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного Федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Изложенные нормы права, регулируют отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина в части порядка определения размера денежной суммы, подлежащей взысканию с непосредственного причинителя вреда в пользу лица, возместившего потерпевшему вред.
Вина ФИО1 в причинении вреда <данные изъяты> доказана вступившим в законную силу приговором суда. Совершенное ФИО1 преступление повлекло причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего ФИО, реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.
В связи с изложенным, суд считает, что иск предъявлен к ФИО1 обосновано, как к лицу, причинившему вред здоровью ФИО, с него подлежат взысканию в пользу истца расходы на лечение ФИО в сумме 66969,71 рублей. При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется.
Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.
Согласно представленному списку № 375 внутренних почтовых отправлений от 06.06.2025 истцом в адрес ФИО1 направлено заказное письмо, сумма платы за пересылку составила 80 рублей (без НДС) /л.д.41-42/.
Суд считает обоснованными несение истцом почтовых расходов, поскольку копия иска направляется ответчику в соответствии с процессуальным законодательством, они подлежат взысканию в полном размере в сумме 80 рублей в соответствии с требованиями заявления.
В соответствии со ст.103 ГПК РФ в связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, в доход муниципального образования г. Ишим с ФИО1 надлежит взыскать государственную пошлину в сумме 4000 рублей.
Руководствуясь ст.ст.56, 98, 103, 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>, СНИЛС <данные изъяты>) в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области (ИНН <***>) в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему 66969 рублей 71 копейку, а также почтовые расходы в размере 80 рублей 00 копеек, всего взыскать 67049 рублей 71 копейку.
Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>, СНИЛС <данные изъяты>) в доход муниципального образования г.Ишим государственную пошлину в размере 4000 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тюменский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Ишимский городской суд в течение месяца с момента написания решения в окончательной форме.
Председательствующий: /подпись/
Мотивированное решение изготовлено 28 октября 2025 года.
Копия верна. Подлинное решение подшито в материалы дела № 2 -1097/2025 и хранится в Ишимском городском суде Тюменской области.
Судья
Ишимского городского суда
Тюменской области Т.С.Турсукова