Решение по делу № 2-544/2025 от 20.05.2025

Дело №2-544/2025

УИД 18RS0021-01-2025-000395-17

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

20 мая 2025 года г. Можга Удмуртская Республика

Можгинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Ходыревой Н.В.,

при секретаре Хлебниковой М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал Медицинское Страхование» - Филиал в Удмуртской Республики (далее по тексту – ООО «Капитал МС») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Исковое заявление мотивировано тем, что приговором от дд.мм.гггг, вынесенным мировым судьей судебного участка <***> ответчик ФИО1, дд.мм.гггг, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ, с назначением ему наказания в виде <данные изъяты>.

Установлено, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью Ж.К.А., дд.мм.гггг года рождения, который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Удмуртской Республике (полис ОМС №***).

За оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи страховой компанией было перечислено 422448,66 руб. из них:

- в БУЗ «ГКБ №*** М3 УР» в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг сумма в размере 214606,66 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета,

- в БУЗ «ГКБ №*** М3 УР» в период дд.мм.гггг сумма в размере 200,00 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета,

- в БУЗ «ГКБ №*** М3 УР» в период дд.мм.гггг сумма в размере 1721,00 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета,

- в БУЗ «ГКБ №*** М3 УР» в период дд.мм.гггг сумма в размере 180,00 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета,

- в БУЗ «ГКБ №*** М3 УР» в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг сумма в размере 205498,00 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета,

- в БУЗ «ГКБ №*** М3 УР» в период дд.мм.гггг сумма в размере 243,00 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета.

В соответствии со ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-Ф3 от 29.11.2011г. страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по становлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона №326-Ф3 размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинении вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Поскольку ответчик является лицом, виновным в совершении преступления, в результате которого потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью, у истца возникает право предъявить к причинившему вред лицу регрессные требования в размере произведенной выплаты на сумму стоимости оказанных медицинских услуг.

Приговором от дд.мм.гггг вынесенным мировым судьей судебного участка <***> установлено, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен тяжкий вред здоровью Ж.К.А. опасный для жизни человека в виде травмы головы, которому с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг медицинскими организациями <***> была оказана медицинская помощь.

Таким образом, причинно-следственная связь между противоправными действиями ответчика ФИО1 и причинением вреда здоровью Ж.К.А. доказана вышеуказанным приговором, а также представленными истцом платежными документами, заключением ЭКМП и выпиской из реестра счета.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.12, 15, 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. №326-Ф3, истец просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу ООО «Капитал МC» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Удмуртской Республике сумму в размере 422448,66 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В судебное заседание представитель истца ООО «Капитал МС» не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом, направили в суд ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом.

На основании ст. 167 ГПК РФ, ст. 233 ГПК РФ гражданское дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного судопроизводства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Приговором мирового судьи судебного участка <***> от дд.мм.гггг, вступившим в законную силу дд.мм.гггг, установлено, что дд.мм.гггг ФИО1, находясь <данные изъяты> у клуба «<***>», расположенного по адресу: <***>, на почве личных неприязненных отношений в ходе конфликта с ранее знакомым Ж.К.А. причинил последнему физическую боль и телесные повреждения.

ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, ему назначено наказание в виде обязательных работ на срок 140 часов.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Учитывая, что приговор мирового судьи судебного участка №<***> Республики от дд.мм.гггг имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора, суд приходит к выводу о том, что вина ответчика ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего Ж.К.А. установлена.

Потерпевший Ж.К.А. был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации - ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республике (полис ОМС №***).

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг проходил лечение.

Из предоставленных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования, следует, что Ж.К.А. оказана следующая медицинская помощь:

- стационарная помощь в БУЗ УР «Городская Клиническая Больница №*** Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» (период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг) на сумму 214606,66 руб.;

- амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «Городская Клиническая Больница №*** Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» (1 посещение – дд.мм.гггг) на сумму 200,00 руб.;

- стационарная помощь в БУЗ УР «Городская Клиническая Больница №*** Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» (период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг) на сумму 205498,00 руб.;

Счетами и выписками из реестра подтверждено, что общая стоимость его лечения в указанных учреждениях больницах составила 422448,66 руб.

Оплата этих услуг произведена ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республике из средств бюджета ТФОМС Удмуртской Республики в рамках обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС Удмуртской Республики в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон №326-ФЗ).

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС Удмуртской Республики принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 3 ст. 28 Федерального закона №326-ФЗ получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размер и структура тарифов, а также порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2023, 2024 гг. (размещено на сайте ТФОМС УР http://www.tfomsl8.ru).

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 3.4 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от 05.05.2012 года №3220/30-3/и размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В данном случае размер расходов в сумме 422448,66 руб., на оплату оказанной медицинской помощи Ж.К.А. в вышеуказанных медицинских организациях подтверждается сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных, а также заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи.

Из заключений экспертизы качества медицинской помощи от дд.мм.гггг №С5-КП-№***, №С5-КП-№***, №С5-КП-№***, №С5-КП-№***, №С5-КП-№***, №С5-КП-№***, составленных экспертами качества медицинской помощи следует, что экспертами не выявлены нарушения при оказании медицинской помощи.

Согласно экспертным заключениям (протоколы оценки качества медицинской помощи) от дд.мм.гггг замечаний по оказанию медицинской помощи (в том числе назначению лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий) не установлено.

Из приведенных норм права и представленных документов следует, что ООО «Капитал МС» при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

С учетом вышеизложенных положений действующего законодательства, суд приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере 422448,66 руб. осуществлена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС, и, исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца, осуществляющего финансовое обеспечение в сфере обязательного медицинского страхования, стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг в названном размере.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то в силу ст.103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика, размер которой в соответствии с положениями статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации составит 13061,22 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>), в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Удмуртской Республики (<данные изъяты>) денежные средства в размере 422448 (Четыреста двадцать две тысячи четыреста сорок восемь) руб. 66 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования городской округ город Можга Удмуртской Республики государственную пошлину в размере 13061 (Тринадцать тысяч шестьдесят один) руб. 22 коп.

Ответчик вправе подать в Можгинский районный суд Удмуртской Республики заявление об отмене заочного решения суда в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья /подпись/ Н.В. Ходырева