Дело № 2-2371/2023

25RS0002-01-2022-001219-75

Мотивированное решение

изготовлено 18.12.2023 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 декабря 2023 года г. Владивосток

Фрунзенский районный суд города Владивостока Приморского края в составе председательствующего судьи Бойко М.Н.,

при секретаре Костырко М.Г.,

с участием представителя истицы ФИО1 по ордеру адвоката Плющ Д.М.,

представителя ответчика Министерство здравоохранения по Приморскому краю по доверенности ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения по Приморскому краю, третье лицо Краевой государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ханкайская центральная районная больница» о возложении обязанности выдать направление на медицинское обследование,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения по Приморскому краю, третье лицо Краевой государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ханкайская центральная районная больница» о возложении обязанности выдать направление на медицинское обследование указав в обоснование заявленных требований, что она имеет инвалидность второй группы по общему заболеванию, наблюдается в поликлинике КГБУЗ Ханкайская ЦРБ с 1986 года. Согласно выписке из амбулаторной карты № у нее имеются множественные хронические заболевания с частыми обострениями и рецидивами, требующие систематического приема лекарственных препаратов, как на амбулаторном этапе, так и в условиях стационара. В течении последних лет участились случаи обращения за медицинской помощью, но множественная лекарственная непереносимость не позволяет в полном объеме проводить рекомендуемое лечение.

С 2003 года при применении лекарственных препаратов, у нее стали проявляться различные побочные действия аллергического характера, которые проявлялись как при амбулаторном лечении, так и при пребывании в стационаре, реакция которых контролируется ею в дневнике наблюдений.

В феврале 2015 года находясь стационаре гастроэнтерологического отделения ПККБ № при введении Мексидола, у нее начался отек верхней губы. После чего она осмотрена в стационаре аллергологом иммунологом, даны рекомендации по лечению и после выписки с целью уточнения диагноза обследование у аллерголога иммунолога в ПККБ №.

дата аллергологом иммунологом ПККБ № установлена лекарственная непереносимость. Рекомендовано: назначение лекарств возможно по строгим показаниям с предварительным лабораторным обследованием на предмет их переносимости.

дата аллергологом иммунологом указано: минимум лекарственных препаратов. Назначение лекарств возможно по строгим показаниям.

дата аллергологом иммунологом ФИО5 поставлен диагноз лекарственная непереносимость на фоне патологии ЖКТ.

При таких обстоятельствах необходимы лабораторные методы диагностики, поскольку неверно назначенное лечение влечет за собой тяжелые последствия.

На протяжении длительного времени из-за специфики нетипичного заболевания и отсутствия в Приморском крае возможности лабораторного метода исследования, она не имеет возможности получать необходимое качественное медицинское лечение, связанное с многочисленными хроническими заболеваниями, что нарушает ее права.

Поскольку законодательство и Конституция РФ устанавливают право пациента на получение качественной медицинской помощи, а Министерство здравоохранения имеем ряд полномочий, она неоднократно с 2018 года обращалась в Департамент здравоохранения (Министерство здравоохранения Приморского края) для предоставления информации обо всех медицинских организациях, оказывающих необходимую помощь и согласно действующего ФЗ от дата № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» дать направление для обследования в конкретные многопрофильные Федеральные учреждения г. Москва.

Поскольку у нее имеются множество различных заболеваний, диагнозы которых установлены специалистами Приморского края, специалистами Ханкайской ЦРБ неоднократно выдавалось направление на консультацию в ГБУЗ ПККБ № 1 и ККЦ (Центр материнства и детства Приморского края) с целью решения вопроса обследования и лечения в федеральных центрах г. Москва.

Между тем специалистами ККЦ Центра материнства и детства ей диагноз не установлен и не разрешен вопрос о предоставлении направления в федеральные медицинские центры г. Москва.

Полагает, что действиями (бездействиями) сотрудников Министерства здравоохранения Приморского края нарушено ее право, поскольку без направления на обследование за пределы Приморского края она не имеет возможности получить квалифицированную медицинскую помощь.

Просит обязать Министерство здравоохранения Приморского края выдать направление на медицинское обследование в федеральные медицинские центры г. Москва.

Истица ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела уведомлялась надлежащим образом, сведениями о причинах неявки суд не располагает, ходатайств об отложении судебного заседания не поступало.

Представитель истицы ФИО1 – адвокат Плющ Д.М. в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме по доводам и основаниям указанным в иске, указал, что истица просит возложить обязанность на Министерство здравоохранения Приморского края выдать направление на обследование в Федеральный центр им. Герцена.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Приморского края по доверенности ФИО2 в судебном заседании с доводами искового заявления не согласился, указал, что Министерство здравоохранения Приморского края направления на обследование и лечение пациентов не выдает, поскольку не обладает такими полномочиями. Направление пациента в лечебное учреждение производится лечащим врачом учреждения, где пациент проходит лечение и на основании вызова из лечебного учреждения куда должен ехать лечиться пациент. Оплата проезда до лечебного учреждения производится за счет средств ОСФР. Просит в удовлетворении иска отказать.

Представитель КГБУЗ «Ханкайская ЦРБ» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлялся надлежащим образом, ходатайствовал об отложении судебного заседания, которое судом оставлено без удовлетворения.

Суд, выслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела и представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (в ред. от 19.12.2022 года) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Закона N 326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3 статьи 2 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Частью 1 статьи 37 Закона N 323-ФЗ установлено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Из системного толкования указанных выше норм следует, что федеральный законодатель, принимая Закон N 323-ФЗ и Закон N 326-ФЗ, стремился гарантировать каждому лицу, нуждающемуся в медицинской помощи, возможность получения такой помощи, но, вместе с тем, в установленном, а не произвольном порядке, с учетом соблюдения принципов осуществления обязательного медицинского страхования, что, в свою очередь, должно гарантировать как максимальную своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пациенту, так и учет публичных интересов, в том числе связанных с планированием, обеспечением и распределением финансирования в рамках деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования и его территориальных органов.

Так, в целях реализации указанных принципов Правительство Российской Федерации постановлением от 09.11.2018 года N 1337 утвердило Правила определения численности застрахованных лиц в целях формирования бюджетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетов субъектов Российской Федерации и бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Данные правила устанавливают методику определения численности застрахованных лиц, в том числе неработающих, в целях формирования бюджета фонда обязательного медицинского страхования - федерального и территориального, из которой следует, что бюджет фонда обязательного медицинского страхования формируется по территориальному признаку.

Таким образом, реализация программы ОМС и государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи основана на финансировании из публичных средств бюджета и, в целях эффективного расходования таких средств и качественного оказания медицинской помощи, компетентные органы устанавливают правила и порядок оказания медицинской помощи.

В соответствии со статьей 32 Закона N 323-ФЗ к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно части 4 статьи 32 Закона N 323-ФЗ формами оказания медицинской помощи являются: 1) экстренная; 2) неотложная; 3) плановая.

В соответствии с частью 6 статьи 21 Закона N 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 21 Приказа Минздрава России от 02.12.2014 года N 796н (в ред. от 27.08.2015 года) "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (зарегистрировано в Минюсте России 02.02.2015 года N 35821) выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 года N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

Согласно пункту 12 Приказа N 1342н выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление.

Лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (пункт 15 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).

Порядок направления лечащим врачом застрахованных лиц в медицинские организации для оказания медицинской помощи в соответствии с единым требованиями базовой программы ОМС строго регламентирован - направление лечащего врача для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме может быть выдано только при наличии особых медицинских показаний (пункт 3 и 7 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2020 года N 1363н).

Следовательно, получение направления лечащего врача медицинской организации, выбранной застрахованным лицом в соответствии с Приказом N 1342н, является одним из обязательных условий для получения специализированной плановой медицинской помощи застрахованными лицами как по месту жительства, так и в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает застрахованное лицо.

Указанный порядок позволяет обеспечивать максимально эффективное и обоснованное оказание медицинской помощи пациенту, поскольку именно врачи медицинской организации, выбранной пациентом в соответствии с Приказом N 1342н, в процессе наблюдения за пациентом и историей его болезни имеют наиболее объективное представление о его состоянии и необходимости оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, в том числе и посредством направления в иную медицинскую организацию.

Соблюдение указанного порядка позволяет территориальным органам ФОМС эффективно расходовать средства на действительно необходимую медицинскую помощь, учитывать изменения в количественных показателях программы ОМС на территории субъектов Российской Федерации, планировать соответствующие обоснованные перерасчеты и выплаты.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1, дата года рождения, проживает по адресу: <адрес>, имеет вторую группу инвалидности по общему заболеванию бессрочно. ФИО1 с 1986 года наблюдается в поликлинике КГБУЗ Ханкайская ЦРБ.

Обращаясь в суд с исковыми требованиями к Министерству здравоохранения Приморского края, истица ФИО1 ссылается на бездействие сотрудников Министерства здравоохранения Приморского края, на нарушение ее прав, поскольку без направления на обследование за пределы Приморского края она не может получить квалифицированную медицинскую помощь.

В соответствии с положениями статьи 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В силу статей 11, 12 ГК РФ истец свободен в выборе способа защиты своего нарушенного права, однако избранный им способ защиты должен соответствовать содержанию нарушенного права и спорному правоотношению, характеру нарушения. В тех случаях, когда закон предусматривает для конкретного правоотношения определенный способ защиты, лицо, обращающееся в суд, вправе воспользоваться именно этим способом защиты.

Избранный способ защиты в случае удовлетворения требований истца должен привести к восстановлению его нарушенных или оспариваемых прав.

Вместе с тем избрание ненадлежащего способа защиты нарушенного права является самостоятельным основанием к отказу в удовлетворении предъявленного иска, поскольку означает отсутствие подлежащего рассмотрению требования, и, соответственно, оценка каких-либо обстоятельств в рамках рассматриваемого заявления недопустима, так как заявитель не лишен возможности обратиться в суд, избрав надлежащий способ защиты своих прав.

Согласно части 1 статье 41 ГПК РФ суд при подготовке дела или во время его разбирательства в суде первой инстанции может допустить по ходатайству или с согласия истца замену ненадлежащего ответчика надлежащим. После замены ненадлежащего ответчика надлежащим подготовка и рассмотрение дела производятся с самого начала.

В случае, случае, если истец не согласен на замену ненадлежащего ответчика другим лицом, суд рассматривает дело по предъявленному иску (часть 2).

Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 23 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24 июня 2008 года N 11 "О подготовке гражданских дел к судебному разбирательству", при предъявлении иска к части ответчиков суд не вправе по своей инициативе и без согласия истца привлекать остальных ответчиков к участию в деле в качестве соответчиков. Суд обязан разрешить дело по тому иску, который предъявлен, и только в отношении тех ответчиков, которые указаны истцом.

По смыслу приведенных норм права и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации, ответчиком является то лицо, к которому истец предъявил требования, а право определять лицо, к которому предъявляются требования и которое будет являться ответчиком, принадлежит истцу.

Рассматривая исковое заявление ФИО1 о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Приморского края выдать направление на медицинское обследование в федеральный центр г. Москвы суд приходит к выводу о том, что истицей ФИО1 заявлены требования к ненадлежащему ответчику, поскольку в силу вышеуказанных норм права, направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется именно лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и в рамках Программы в соответствии с медицинскими показаниями.

С учетом изложенного оснований для удовлетворения исковых требований ФИО1 к Министерству здравоохранения Приморского края не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Министерству здравоохранения по Приморскому краю, третье лицо Краевой государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ханкайская центральная районная больница» о возложении обязанности выдать направление на медицинское обследование – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Фрунзенский районный суд г. Владивостока в течение месяца.

Судья п/п М.Н. Бойко