РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 апреля 2023 года г. Уяр Красноярского края

Уярский районный суд Красноярского края в составе:

председательствующего судьи Приваловой О.В.,

при ведении протокола помощником судьи Сергеевой О.А.,

с участием помощника прокурора Уярского района Красноярского края Величевой Е.Н.,

представителей ответчика КГБУЗ «Уярская РБ» главного врача ФИО1 и ФИО2, действующей на основании доверенности от 28.03.2023 года,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Уярского района Красноярского края в интересах неопределенного круга лиц к КГБУЗ «Уярская районная больница» о признании бездействия незаконным и обязании совершить действия,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Уярского района Красноярского края обратился в суд с исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к КГБУЗ «Уярская районная больница» о признании бездействия незаконным и обязании совершить действия.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой проведена проверка соблюдения законодательства об охране здоровья, в ходе которой выявлены нарушения действующего законодательства, так в <...> не функционирует имеющийся ФАП по причине отсутствия медицинского работника, при том, что на территории данного населенного пункта проживает 856 человек, <...> удалено от районного центра на 10 км. Отсутствие медицинского работника в фельдшерско-акушерском пункте <...> свидетельствует как об отсутствии первичной медико-санитарной помощи в указанном населенном пункте, что не способствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, так и о не достижении целей, предусмотренных Уставом КГБУЗ «Уярская РБ», а также препятствует реализации принципов охраны здоровья, предусмотренных нормами федерального законодательства, нарушает конституционные права неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи. Удаленность <...> от районного центра и других населенных пунктов, в которых оказывается медицинская помощь, не позволяет своевременно обеспечить оказание медицинской помощи, как первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, так и скорой нетложной медицинской помощи. 11.02.2022 года в адрес главного врача КГБУЗ «Уярская РБ» внесено представление об устранении нарушений, по результатам рассмотрения которого действенных мер к устранению нарушений прав граждан до настоящего времени не принято. Таким образом, проведенной проверкой установлено, что отсутствие организованной первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях влечет невыполнение функций по оказанию медицинской помощи населению, проживающему в <...>, а также иным лицам, временно пребывающим в указанном населенном пункте, не способствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, так и о не достижении КГБУЗ «Уярская РБ» целей, предусмотренных Уставом учреждения, препятствует реализации принципов охраны здоровья, предусмотренных федеральным законодательством, нарушает конституционные права неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи.

Просит признать бездействие КГБУЗ «Уярская РБ» по организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сушиновка незаконным, обязать ответчика организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в <...>, путем трудоустройства лиц, обладающих правом на осуществление медицинской деятельности, в течение месяца после вступления решения суда в законную силу.

Определением Уярского районного суда Красноярского края от 03.04.2023 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено Министерство здравоохранения Красноярского края.

Помощник прокурора Уярского района Красноярского края Величева Е.Н. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, пояснила, что в феврале 2022 года прокуратурой Уярского района было выявлено нарушение, внесено представление. На период проверки принималось лицо, но потом уволилось. В прокуратуру Уярского района поступало поручение из прокуратуры Красноярского края о проведении проверки в связи с обращением депутата Законодательного собрания ФИО3, к которой обратилась жительница с. Сушиновка об отсутствии ФАПа. Принимаемые ответчиком меры по работе ФАПа, расположенном в с. Сушиновка, являются недостаточными для обеспечения его жителей медицинской помощью.

Представитель ответчика КГБУЗ «Уярская РБ» главный врач ФИО1 в судебном заседании требования не признал, пояснил, что в ФИО4 имеется четыре ставки фельдшеров, по которым трудоустроено всего два, они работают за четверых, что не позволяет организовать их выезд и работу в ФАПе с. Сушиновка. Чтобы принять работника по внешнему совместительству в ФАП, необходимо согласие работника, которое никто из медицинских работников больницы не дает. С 21.10.2021 года по 28.02.2022 года в ФАПе был трудоустроен фельдшер на 0,5 ставки, однако это было так же расценено как неоказание помощи. Желающих работать в с. Сушиновка нет, по совместительству также не желают работать. В Министерство здравоохранения письменно не обращались, но неоднократно направлялись сведения об имеющихся вакансиях, кроме того на селекторных совещаниях ежедневно обсуждается данный вопрос. Постоянно ведется работа по поиску работника, на ярмарках вакансий сообщается об имеющихся вакансиях, указывается место работы, объемы работы, наличие выплат и льгот. В районе отсутствует целевое обучение по среднему медперсоналу. Считает, что заявленные прокурором требования не подлежат удовлетворению, поскольку в действиях ответчика отсутствует бездействие по оказанию первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

Представитель ответчика КГБУЗ «Уярская РБ» ФИО5 в судебном заседании требования не признала в полном объеме, пояснила, что с 21.10.2020 года по 28.02.2022 года на указанной ставке была трудоустроена ФИО6, с 01.06.2022 года по 05.09.2022 года –ФИО9, то есть по сентябрь 2022 года ФАП функционировал. С 06.09.2022 года ставка вакантна, но КГБУЗ «Уярская РБ» не бездействует, постоянно участвует в ярмарках вакансий, подаются заявки, еженедельно сообщается в Министерство здравоохранения об имеющихся вакансиях, но пока результата нет. Первичная доврачебная помощь оказывается, а также скорая неотложная помощь – вызовы и плановая – при обращении в поликлинику г. Уяра.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, Министерства здравоохранения Красноярского края в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, что подтверждается почтовым уведомлением, о причинах неявки суду не сообщила.

Суд, с учетом мнения сторон, полагает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, дав им оценку в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий признается один из принципов охраны здоровья, установленных ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу части 1 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

В соответствии с ч. 2 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 настоящего Федерального закона.

Согласно п. 19 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.

Пунктом 19.3. Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, предусмотрено, что в населенных пунктах с числом жителей 301 - 1000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты вне зависимости от расстояния до ближайшей медицинской организации в случае отсутствия других медицинских организаций.

Согласно п. 19.5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, при наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения.

Как следует из п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года N 543н (приложение N 15), фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом (п. 7 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года N 543н).

Согласно приложению № 16 «Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерско-акушерского пункта/фельдшерского здравпункта» численность штатных единиц в фельдшерско-акушерском пункте приведена в зависимости от количества жителей, проживающих на обслуживаемой территории.

Так, при обслуживании территории, на которой проживает от 101 до 900 жителей, в ФАП должны быть предусмотрены по штату заведующий фельдшерско-акушерским пунктом акушерка (заведующий фельдшерским здравпунктом – фельдшер) на 1,0 ставку и санитар на 0,5 ставки

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, Уставом КГБУЗ «Уярская районная больница» утвержденным 25.10.2016 года предусмотрено, что указанная организация создана для обеспечения реализации, предусмотренных законодательством РФ полномочий в сфере здравоохранения (п. 1.1 Устава).

В состав КГБУЗ «Уярская районная больница» входят структурные подразделения, в том числе Сушиновский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <...> (п. 1.7 Устава).

11.02.2022 года прокуратурой Уярского района Красноярского края по результатам проверки соблюдения законодательства об охране здоровья населения в адрес КГБУЗ «Уярская РБ» внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства.

17.03.2022 года КГБУЗ «Уярская РБ» дан ответ на представление, из которого следует, что выявленные нарушения законодательства не устранены в связи с отсутствием медицинских работников, желающих работать в ФАПе с. Сушиновка.

В соответствии со штатным расписанием КГБУЗ «Уярская районная больница» по состоянию на 01.01.2022 года в Сушиновском фельдшерско-акушерском пункте предусмотрена одна ставка заведующего фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшер.

Штатным расписанием КГБУЗ «Уярская РБ» на 01.01.2023 года в Сушиновском фельдшерско-акушерском пункте предусмотрена одна единица заведующего фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшер.

В период с 21.10.2020 года по 28.02.2022 года работу заведующей фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшера на 0,5 ставки в Сушиновском ФАПе осуществляла ФИО7 (приказ №-к от 28.02.2022 года о прекращении трудового договора).

В соответствии с приказом КГБУЗ «Уярская РБ» №-к от 05.09.2022 года о прекращении трудового договора, в период с 01.06.2022 года по 05.09.2022 года работу заведующей фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшера в Сушиновском ФАПе осуществляла ФИО8

Согласно информации администрации Сушиновского сельского совета Уярского района Красноярского края от 27.02.203 года численность зарегистрированного по месту жительства населения в с. Сушиновка Уярского района составляет 856 человек.

В материалы дела стороной ответчика представлены информационные письма КГБУЗ «Уярская РБ» от 04.10.2022 года, 09.01.2023 года, направленные в Министерство здравоохранения Красноярского края об имеющихся вакансиях, при этом, данные письма не содержат сведений о вакансии фельдшера в Сушиновском ФАПе.

Так же представлено информационное письмо от 06.04.2023 года, направленное в Красноярский медицинский техникум об имеющихся в КГБУЗ «Уярская РБ» вакансиях, согласно которому имеются вакансии фельдшера (медицинская сестра) в ФАПах, 8,5 ставки.

Разрешая заявленные требования, суд исходит из того, что положениями Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрена обязанность КГБУЗ «Уярская РБ» по организации работы ФАПа в целях оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с формированием штатов согласно установленным нормативам.

Судом установлено, что данная обязанность ответчиком не исполнена, доказательств обратного суду не представлено.

С учетом численности зарегистрированного по месту жительства населения в с. Сушиновка Уярского района – 856 человек и расстоянием до ближайшей медицинской организации – 10 км, отсутствие в <...> постоянно действующего фельдшерско-акушерского пункта или фельдшерского здравпункта препятствует реализации принципов охраны здоровья, предусмотренных ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц проживающих, либо пребывающих в <...>, на получение медицинской помощи.

Доводы представителей ответчика об отсутствии желающих специалистов занять указанную вакантную должность и невозможностью ее укомплектования с учетом специфики работы в сельской местности суд полагает необоснованными, так как данное обстоятельство не освобождает ответчика от исполнения обязанности по соблюдению требований законодательства об охране здоровья.

На основании вышеизложенного, суд, оценивая доказательства в совокупности, находит исковое заявление подлежащим удовлетворению.

Согласно ст. 204 ГПК РФ, в случае, если суд устанавливает определенные порядок и срок исполнения решения суда, обращает решение суда к немедленному исполнению или принимает меры по обеспечению его исполнения, на это указывается в резолютивной части решения суда.

Таким образом, в соответствии с данной статьей суд вправе установить срок исполнения решения.

Поскольку исполнение мероприятий по надлежащей организации работы ФАПа требует определенного времени, суд считает возможным определить срок исполнения судебного решения шесть месяцев со дня вступления решения суда в законную силу.

Про том суд полагает, что указанный срок является наиболее целесообразным для реализации всех необходимых условий исполнения решения суда и наиболее полно отвечает балансу интересов как неопределенного круга лиц, имеющих право на получение соответствующей медицинской помощи, так и интересам ответчика, являющегося бюджетным медицинским учреждением.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Уярского района Красноярского края в интересах неопределенного круга лиц к КГБУЗ «Уярская районная больница» о признании бездействия незаконным и обязании совершить действия удовлетворить в полном объеме.

Признать незаконным бездействие КГБУЗ «Уярская РБ» по организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в <...>.

Обязать КГБУЗ «Уярская районная больница» организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в <...>, путем трудоустройства лиц, обладающих правом на осуществление медицинской деятельности, в течение шести месяцев после вступления решения суда в законную силу

Решение может быть обжаловано через Уярский районный суд в Красноярский краевой суд в течение месяца со дня принятия судом мотивированного решения.

Председательствующий: О.В.Привалова

Мотивированное решение изготовлено 25 апреля 2023 года.