Решение по делу № 2-502/2025 от 14.04.2025

УИД №60RS0002-01-2025-000269-61

Производство № 2-502/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

город Великие Луки 14 апреля 2025 года

Великолукский городской суд Псковской области в составе:

председательствующего судьи Рудина Д.Н.,

при секретаре Кузнецовой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

АО «Медицинская акционерная страховая компания» (далее АО «МАКС-М»), обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в свою пользу денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в размере 58 769 рублей 14 копеек.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Великолукского городского суда Псковской области от 15 августа 2022 года по делу №1-227/2022, вступившим в законную силу 12 октября 2022 года, ФИО1 признан виновными в совершении преступления, предусмотренного п. «3» ч. 2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении В. Из приговора следует, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

В. с 12 ноября 2021 года до настоящего времени застрахован в филиале АО «МАКС – М» в г. Пскове по программе обязательного медицинского страхования (полис ОМС №). В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 в январе 2022 года оказана медицинская помощь на общую сумму 58769 рублей 14 копеек. Обоснованность оказания медицинской помощи потерпевшему В. подтверждена результатами проведенных экспертиз качества оказания медицинской помощи.

В соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области и АО «МАКС-М» от 20.01.2022, территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании указанного договора АО «МАКС-М» возместило ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» и ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи» за оказанную потерпевшему медицинскую помощь денежные средства в размере 58769 рублей 14 копеек.

Ссылаясь на п. 4 ч. l ст. 23, ст. 46, 131 ГПК РФ, ст. 1064, 1081 ГК РФ, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» истец просит взыскать с ответчика в порядке регресса денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в системе ОМС в размере 58769 рублей 14 копеек.

Представитель истца АО «МАКС-М» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил письменное ходатайство, в котором исковые требования поддержал и просил о рассмотрении дела без его участия.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещался надлежащим образом по адресу регистрации, а также, по адресу, указанному в иске, однако судебная корреспонденция была возвращена в суд с отметкой об истечении срока хранения.

Исследовав письменные материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

В силу ч. 1 ст. 38 того же Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Великолукского городского суда Псковской области от 15 августа 2022 года по уголовному делу №1-227/2022, вступившему в законную силу 12 октября 2022 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении В.

Из приговора следует, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

В результате умышленных преступных действий ФИО1 В. были причинены телесные повреждения, в виде: <данные изъяты> причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

В. с 12 ноября 2021 года является лицом, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове (полис обязательного медицинского страхования №).

В связи с полученными травмами в период времени с ДД.ММ.ГГГГ года В. была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ вызов скорой помощи ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи», стоимость которого составила 2884 рубля 70 копеек; с ДД.ММ.ГГГГ лечение в отделении хирургии ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» в стационарных условиях, стоимость которого составила 55884 рубля 44 копейки. Всего общая сумма затраченных денежных средств на лечение В. составила 58769 рублей 14 копеек.

Это подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг на оплату пролеченного застрахованного за январь 2022 года, актами экспертизы качества медицинской помощи от 16 августа 2022 года № и №, экспертными заключениями (протоколами оценки качества медицинской помощи) к актам от 19 августа 2022 года и 18 августа 2022 года, реестрами актов экспертизы качества медицинской помощи от 16 августа 2022 года.

По результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной В. в скорой медицинской помощи и хирургическом отделении, нарушений стандартов или порядков оказания медицинской помощи не выявлено.

В подтверждение оплаты за оказанные В. услуги по медицинской помощи, истцом представлены платежные поручения за январь 2022 года: № от 18 января 2022 года, № от 16 февраля 2022 года, № от 18 января 2022 года, № от 16 февраля 2022 года, № от 16 февраля 2022 года, на оплату медицинской помощи ГБУЗ «Великолукская межрайонная больница» и ГБУЗ «Псковская станция скорой медицинской помощи», из общей суммы которого филиалом АО «МАКС-М» в г. Пскове была произведена оплата вышеуказанной медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на страховую медицинскую организацию возложена обязанность по принятию мер для возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктами 7.1, 8.8. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 №, заключенного с ГБУЗ ПО «Великолукская межрайонная больница» и аналогичного договора от 10 января 2022 года №, заключенного с ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи», АО «МАКС-М» возместило за оказанную потерпевшему медицинскую помощь денежные средства в размере 58769 рублей 14 копеек.

Доказательств, свидетельствующих об иной стоимости медицинской помощи, возражений относительно оказанной медицинской помощи В. ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах, учитывая, что вина ФИО1 в причинении вреда здоровью В. установлена, суд приходит к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению расходов, связанных с оказанием потерпевшему медицинской помощи.

Таким образом, исковые требования АО «МАКС-М» подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Истцом при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 4000 рублей, что подтверждается платёжным поручением № от 25 февраля 2025 года, в связи с чем, расходы по её оплате подлежат возмещению ответчиком в полном объёме.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194–198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина РФ №) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в размере 58769 рублей 14 копеек, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 000 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Псковский областной суд через Великолукский городской суд в течение месяца с момента его изготовления в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 18 апреля 2025 года.

Председательствующий Д.Н. Рудин