№2-1004/2025

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

10 марта 2025г. г. Тверь

Московский районный суд города Твери в составе

председательствующего судьи О.Ю. Тутукиной

при секретаре Л.С. Панкратовой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тверской области обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 187126,52 рублей.

В обоснование иска указано, что вступившим в законную силу 03.04.2024 постановлением Московского районного суда г. Твери от 31.01.2024 по делу №5-17/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ. ФИО1, управляя транспортным средством, совершил нарушение Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090, повлекшее причинение вреда здоровью средней тяжести потерпевшему при следующих обстоятельствах. 18 июня 2023 года в 23 часа 55 минут ФИО1, управляя транспортным средством BMW 320D, государственный регистрационный знак К111Р069, на Волоколамском проспекте, в районе д.11 в г. Твери, совершил нарушение п.13.12 Правил дорожного движения, а именно: управляя транспортным средством, при повороте налево не уступил дорогу мотороллеру CF МОТО 250, государственный регистрационный знак <***>, под управлением ФИО2, который двигался со встречного направления прямо. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель мотороллера CF МОТО 250, государственный регистрационный знак <***>, ФИО2 получил телесные повреждения, квалифицирующие как вред здоровью средней степени тяжести, то есть ФИО1 совершил административное правонарушение, предусмотренное ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ. Вследствие преступных действий ФИО1 застрахованному лицу ФИО2 была оказана следующая медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования: 19.06.2023 оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ ТО «ТССМП». Стоимость оказания медицинской помощи составила 3528,00 руб.; с 19.06.2023 по 07.07.2023 оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «КБСМП». Стоимость оказания медицинской помощи составила 201 956,87 руб.; в период с 12.07.2023 по 24.08.2023 (5 обращений) оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в ГБУЗ «ГКБ №7». Стоимость оказания медицинской помощи составила 1837,34 руб. По результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО2, выявлено нарушение при оказании медицинской помощи с кодом дефекта 2.13 (Отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях) и к медицинской организации применены финансовые санкции в размере 20195 рублей 69 копеек. Итоговая стоимость лечения ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования, с учетом применения финансовых санкций к медицинской организации, составила 187126,52 руб. Денежные средства медицинским организациям возмещены за счет средств ТФОМС Тверской области, что подтверждается платежными поручениями. Ссылаясь на ч.1 ст.1064 ГК РФ, ч.1 ст. 31, ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ТФОМС Тверской области вправе предъявить иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Истец ТФОМС Тверской области, будучи надлежащим образом извещенными о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, письменно просили рассмотреть дело в отсутствие их представителя, указав в заявлении, что исковые требования поддерживают.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, письменно просил рассмотреть дело в его отсутствие, указав в заявлении, что предъявленный к нему иск ТФОМС Тверской области признает в полном объеме, в связи с чем просит удовлетворить требование истца о возмещении с него ущерба в полном объеме.

Третье лицо ФИО2, извещавшийся судом о месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явился. Ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявлял.

С учетом положений ст.167 ГПК РФ судом определено о рассмотрении дела в отсутствие не явившихся участников процесса.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

По общему правилу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999г. N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Страховщики - коммерческие или некоммерческие организации, которые создаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев (ст. 6 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 этой статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Территориальные фонды, в соответствии со ст. 13 данного Закона - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

В силу ст. 16 Федерального закон от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч.3 ст.31 Федерального закон от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что 18 июня 2023 года в 23 часа 55 минут ФИО1, управляя транспортным средством BMW 320D, государственный регистрационный знак К111Р069, на Волоколамском проспекте, в районе д.11 в г. Твери, совершил нарушение п.13.12 Правил дорожного движения, а именно: управляя транспортным средством, при повороте налево не уступил дорогу мотороллеру CF МОТО 250, государственный регистрационный знак <***>, под управлением ФИО2, который двигался со встречного направления прямо. В результате дорожно-транспортного происшествия водитель мотороллера CF МОТО 250, государственный регистрационный знак <***>, ФИО2 получил телесные повреждения, квалифицирующие как вред здоровью средней степени тяжести, то есть ФИО1 совершил административное правонарушение, предусмотренное ч.2 ст. 12.24 КоАП РФ.

Указанные обстоятельства установлены постановлением Московского районного суда г. Твери от 31 января 2024г. по делу №5-17/2024 об административном правонарушении, с учетом решения судьи Тверского областного суда от 03 апреля 2024г., Кожевой признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 20000 рублей.

Из материалов дела также следует, что в связи с полученными повреждениями ФИО2 была оказана медицинская помощь: 19.06.2023 оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ ТО «ТССМП», стоимость оказания медицинской помощи 3528,00 руб.; с 19.06.2023 по 07.07.2023 оказана стационарная медицинская помощь в ГБУЗ «КБСМП», стоимость оказания медицинской помощи составила 201 956,87 руб.; в период с 12.07.2023 по 24.08.2023 (5 обращений) оказана амбулаторно-поликлиническая помощь в ГБУЗ «ГКБ №7», стоимость оказания медицинской помощи составила 1837,34 руб., а всего с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи и выявленных нарушений с применением финансовых санкций в размере 187126,52 рублей. Денежные средства, оплаченные медицинским организациям за оказание медицинской помощи, поступили из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, что подтверждается платежными поручениями на перечисление денежных средств, выпиской из реестра оказанной медицинской помощи, реестром заключений, заключением, представленными в материалы дела и никем не оспариваются.

Учитывая установленные судом обстоятельства, отсутствие возражений ответчика по представленной сумме затрат, произведенных на оказание медицинской помощи и лечение потерпевшего, ответчик согласился с исковыми требованиями, у суда также отсутствуют основания не согласиться с ними. Имеются основания для удовлетворения исковых требований в заявленном размере.

С учетом положений ст.98, 103 ГПК РФ, поскольку ТФОМС в силу закона при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, иск удовлетворен, то подлежащая уплате государственная пошлина подлежит взысканию в доход муниципального образования г. Тверь с ответчика, рассчитанная по правилам ст.333.19 НК РФ, а именно в размере 6613,80 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области денежные средства в возмещение расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 187126,52 рублей.

Получатель УФК по Тверской области (ТФОМС Тверской области л\с 04365039150), ИНН <***>, КПП 695001001, казначейский счет 03100643000000013600, корреспондентский счет (единый казначейский счет) 40102810545370000029, Отделение Тверь Банка России//УФК по Тверской области г. Тверь, БИК 012809106, КБК 39511610119090000140, ОКТМО 28701000, дата регистрации юр.лица 29.04.1993).

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования г. Тверь государственную пошлину по делу в размере 6613,80 рублей.

Решение может быть обжаловано в Тверской областной суд через Московский районный суд г. Твери течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий О.Ю. Тутукина

В окончательной форме решение принято 24 марта 2025г.