УИД 57RS0023-01-2023-002034-98

Судья Самойлова Ю.С. № 33-2013/2023

№ 2-2094/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

19 июля 2023 г. г. Орёл

Судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда в составе:

председательствующего судьи Хомяковой М.Е.,

судей Савченковой Н.Н., Сандуляк С.В.,

при секретаре Касторновой О.Ю.,

в открытом судебном заседании рассмотрела гражданское дело по исковому заявлению прокурора Орловского района Орловской области в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий и взыскании компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Департамента здравоохранения Орловской области на решение Советского районного суда г. Орла от 16 мая 2023 г., которым исковые требования удовлетворены частично.

Заслушав доклад судьи ФИО6, выслушав лиц, участвующих в деле, обсудив доводы жалобы, изучив материалы дела, судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда

установила:

Прокурор Орловского района Орловской области в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения Орловской области о понуждении к совершению действий и взыскании компенсации морального вреда.

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО1, <дата> года рождения, страдает заболеванием <...>. В связи с заболеванием по жизненным показаниям он нуждается в постоянном применении лекарственного препарата «<...>» (торговое наименование «<...>»), невозможность регулярного приема препарата ставит под угрозу жизнь и здоровье ФИО1 Вместе с тем, лекарственным препаратом ФИО1 обеспечивался не в полном объеме, что влечет ухудшение состояния его здоровья.

По изложенным основаниям, с учетом уточнения исковых требований, просил суд обеспечить бесплатное предоставление ФИО1 лекарственного препарата «<...>» в соответствии с медицинскими показаниями вплоть до отмены препарата лечащим врачом, обратив решение к немедленному исполнению. Взыскать с Департамента здравоохранения <адрес> за счет средств казны <адрес> в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 100000 рублей.

Судом постановлено обжалуемое решение.

В апелляционной жалобе Департамент здравоохранения Орловской области ставит вопрос об отмене решения суда в части взыскания в пользу ФИО1 компенсации морального вреда, просит принять в указанной части новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований о взыскании компенсации морального вреда.

Приводит доводы об отсутствии противоправности действий (бездействий) и вины ответчика по необеспечению лица, которому установлена инвалидность, лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с медицинскими показаниями. Одновременно отмечая, что Департамент здравоохранения Орловской области вправе осуществить закупку лекарственных препаратов в переделах средств субвенций из федерального бюджета, исходя из установленного норматива финансовых затрат на одного гражданина.

Ссылается на отсутствие в материалах дела доказательств, подтверждающих факт причинения действиями Департамента здравоохранения Орловской области физических и нравственных страданий ФИО1, а также того, что в спорный период времени имело место ухудшение состояния здоровья ФИО1

На основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, не заявлявших ходатайств об отложении слушания дела.

Проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в пределах доводов апелляционной жалобы (часть 1 статьи 327.1 ГПК РФ), судебная коллегия, оснований для его изменения или отмены не усматривает.

Прокурор вправе на основании и в порядке, предусмотренном частью 1 статьи 45 ГПК РФ, обратиться в суд с заявлением в защиту нарушенных или оспариваемых социальных прав, в том числе в сфере защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье, как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктами 10, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 названного Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023г. и на плановый период 2024 и 2025 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497, предусмотрена также обязанность органов государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Орловской области от 30 декабря 2022 г. № 884 утверждена региональная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Орловской области на 2023 г. и на плановый период 2024 и 2025 гг. (далее - Программа), предусматривающая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджетных ассигнований областного бюджета.

Аналогичная норма содержится и в статье 3 Закона Орловской области от 13 августа 2009 г. № 942-03 «О льготном лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан в Орловской области».

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1). Согласно названному перечню право на получение лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют инвалиды.

Департамент здравоохранения Орловской области является органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, осуществляющим функции по выработке региональной политики, нормативного правового регулирования, а также правоприменительные функции и функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья населения (п.1 Положения о Департаменте здравоохранения Орловской области, утвержденного Постановлением Правительства Орловской области от 22.12.2014 № 399 «Об утверждении Положения о Департаменте здравоохранения » Орловской области» (далее – Положение).

В соответствии с п. 5.7 Положения Департамент здравоохранения Орловской области организует обеспечение граждан, включенных в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; организует льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий населения Орловской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, ФИО1, <дата> года рождения, страдает заболеванием <...>, в связи с чем нуждается в постоянном применении лекарственного препарата «<...>»), состоит на учете в БУЗ ОО «Орловский онкологический диспансер» с диагнозом: <...>, является <...>, имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии БУЗ ОО «Орловской онкологический диспансер» от 04 октября 2022 г. № 694/л ФИО1 назначено применение препарата «<...>») 1 раз в день ежедневно длительно до прогрессирования опухоли или развития неприемлемой токсичности. Необходимым лекарственным препаратом «<...>) ФИО1 не был обеспечен, несмотря на потребность его постоянного применения по состоянию здоровья.

Лечащим врачом БУЗ ОО «Орловский онкологический диспансер» на имя ФИО1 были выписаны рецепты № 7014750020814487 от 8 ноября 2022 г., № 4014750494840836 от 27 февраля 2023 г. В аптечных учреждениях в выдаче лекарственного препарата по указанным рецептам было оказано по причине отсутствия лекарственного препарата. Так, рецепт № 4014750494840836 от 27 февраля 2023 г. на препарат «<...>») на имя ФИО1 был обслужен только 16 марта 2023 г. По рецепту № 7014750020814487 от 8 ноября 2022 г. ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом не был в связи с истечением срока действия рецепта.

Согласно заключению поликлиники Орловского онкодиспансера от 03 мая 2023 г. у ФИО1 отмечается прогрессирование с МТС в легкие и головной мозг, в связи с чем рекомендована консультация в НИИ ФИО2 для решения вопроса о проведении локального лечения на мтс в ГМ, прием лекарственного препарата «<...>» 2 раза сутки.

Установив изложенное и разрешая спор, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что Департаментом здравоохранения Орловской области допущены нарушения прав ФИО1 на обеспечение лекарственным препаратом (МНН) «<...>»), необходимым ему по жизненным показаниям, в связи с чем возложил на ответчика обязанность обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом «Траметиниб» в соответствии с медицинскими показаниями, вплоть до отмены лечащим врачом.

В данной части решение суда сторонами не обжалуется.

Разрешая требование о взыскании в пользу ФИО1 компенсации морального вреда, суд первой инстанции исходил из того, что ФИО1 страдает тяжелым заболеванием, нуждается в лекарственном препарате (МНН) «<...>»), которым он не обеспечивается, в связи с чем пришел к выводу об обоснованности требования прокурора в части взыскания морального вреда.

Судебная коллегия соглашается с данным выводом суда первой инстанции по следующим основаниям.

Пунктом 1 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (абзац 1 статьи 151 ГК РФ).

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (абзац 2 статьи 151 ГК РФ).

В соответствии с разъяснениями, содержащимися в пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. № 33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не означает, что потерпевший не имеет права на компенсацию морального вреда, причиненного действиями (бездействием), нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие ему нематериальные блага.

Исходя из предназначения социального государства, механизм социальной защиты, предусмотренный законодательством, должен позволять наиболее уязвимым категориям граждан получать поддержку со стороны государства и общества и обеспечивать благоприятные, не ущемляющие охраняемое государством достоинство личности условия для реализации ими своих прав. Несоблюдение нормативных предписаний при реализации прав граждан (получателей социальных услуг) на предоставление им социальных услуг, оказываемых в целях улучшения их жизнедеятельности и (или) расширения их возможностей самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности, может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что предоставление таким гражданам социальных услуг неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.

Утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно включает категорию населения - инвалиды.

Таким образом, федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями как меру социальной поддержки, определяет, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации данные меры предоставляются в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний. Следовательно, данные меры социальной поддержки могут рассматриваться как предоставляемые либо лицам, относимым к конкретной социально защищаемой группе населения, определенной в законодательстве, либо лицам, страдающим заболеваниями, перечень которых также установлен законодательно.

При этом федеральным законодательством не установлены какие-либо изъятия из состава данных групп, обеспечиваемых лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации.

В этой связи непринятие Департаментом здравоохранения Орловской области мер к своевременному обеспечению ФИО1, являющегося инвалидом и имеющим право на бесплатное обеспечение необходимым лекарственным препаратом, нарушает его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме и противоречит приведенному правовому регулированию.

Учитывая наличие у ФИО1 права на бесплатное обеспечение вышеуказанным лекарственным средством, которое для него является необходимым в силу характера имеющегося у нее заболевания, принимая во внимание особенность течения заболевания, его тяжесть, ухудшение состояния здоровья из-за прогрессирования заболевания, в связи с чем он направлен в НМИЦ онкологии ФИО2, суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу о причинении ФИО1 морального вреда действиями ответчика, поскольку он испытывал переживания за последствия прерывания приема лекарственного препарата.

Определив размер компенсации морального вреда по правилам, предусмотренным главой 59 ГК РФ и статьей 151 ГК РФ.

Довод жалобы об отсутствии по делу доказательств, обращения ФИО1 в медицинские учреждения по вопросу ухудшения состояния здоровья, нравственных и физических переживаний, судебная коллегия находит несостоятельным, поскольку исходя из приведенных выше норм материального права в их системной взаимосвязи, можно сделать вывод о том, что предоставление лекарственных средств направлено на защиту личных неимущественных прав социально незащищенных групп населения, в связи с чем несвоевременное обеспечение лекарственными препаратами является безусловным основанием влияющим на качество жизни истца, что очевидно причиняет нравственные и физические страдания.

С учетом изложенного судебная коллегия не находит предусмотренных статьей 330 ГПК РФ оснований для отмены или изменения обжалуемого решения по доводам жалобы.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Орловского областного суда

определила:

решение Советского районного суда Орловской области от 16 мая 2023 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Департамента здравоохранения Орловской области без удовлетворения.

Мотивированный текст апелляционного определения составлен 26 июля 2023 г.

Председательствующий

Судьи