Решение по делу № 2-530/2023 от 28.03.2023 - о защите прав в сфере здравоохранения.

Дело <номер> (УИД 12RS0<номер>-31)

РЕШЕНИЕ

ИФИО1

<адрес> <дата>

Йошкар-Олинский городской суд Республики Марий Эл в составе

председательствующего судьи Ибрагимовой Ю.Р.,

при секретаре судебного заседания ФИО5,

с участием представителя ответчика Министерства здравоохранения Республики Марий Эл ФИО7,

представителя ответчика ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6» ФИО8,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО3 в интересах ФИО14 к ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6», Министерству здравоохранения Республики Марий Эл о защите прав в сфере здравоохранения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3, действуя в интересах несовершеннолетнего ФИО2, <дата> года рождения, обратилась в суд с иском к ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6» (далее также Больница), Министерству здравоохранения Республики Марий Эл (далее Министерство), в котором с учетом уточнения заявленных требований просила возложить на Больницу обязанность ежеквартально выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение датчиков <данные изъяты> из расчета 7 штук на 3 месяца, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс из расчета 4 замера в сутки при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц до момента отмены инсулинотерапии, ежегодно выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год до момента отмены инсулинотерапии, выдавать направление на бесплатное исследование витамина D по медицинским показаниям, возложить обязанности на Министерство обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс из расчета 4 замера в сутки при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц, медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год, инфузионных наборов Medtronic до момента отмены инсулинотерапии, взыскать с ответчиков расходы на приобретение медицинских изделий в размере 167348 рублей, расходы на проведение исследований на уровень витамина D в размере 10436 рублей, компенсацию морального вреда в размере 150000 рублей. Просила обратить решение суда в части возложения обязанности на ответчиков выдавать требуемые рецепты, направление на исследование и обеспечивать рецепты к немедленному исполнению в соответствии со статьей 212 ГПК РФ.

В обоснование иска указано, что ФИО2, сын истца, <дата> года рождения, наблюдается в детской поликлинике <номер> ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», имеет статус ребенок-инвалид. В настоящее время ребенок не в полном объеме обеспечен медицинскими изделиями, необходимыми для компенсации заболевания. ФИО2 назначена инсулинотерапия, установлены целевые показатели гликемии натощак и постпранлиальные показатели гликемии, назначена лекарственная терапия. Исследование уровня гликемии проводится с помощью тест-полосок и одноразовых ланцетов путем проведения непрерывного мониторирования уровня гликемии (используются датчики Freestyle Libre). Лечащим врачом указано на использование системы мониторинга глюкозы крови Freestyle Libre. В 2022 году по результатам стационарного лечения ребенку оказана высокотехнологичная медицинская помощь – установление инсулинового дозатора с использованием суточного мониторирования гликемии, назначена инсулинотерапия посредством использования помпы Medtronik paradigm Minimed 722. На фоне проводимой терапии в состоянии здоровья ребенка наблюдается положительная динамика. Лечащим врачом выдана справка о нуждаемости ребенка в постоянном мониторировании системой Freestyle Libre, которая в данный момент на территории РФ отсутствует. Ссылаясь на Постановление Правительства РФ от <дата> <номер> «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», на Постановление Правительства РФ от <дата> <номер> «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», на Постановление Правительства РФ от <дата> <номер> «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», Стандарт оказания медицинской помощи амбулаторно при сахарном диабете 1 типа детям, утвержденный Приказом Минздрава Росси от <дата> <номер>н, полагает, что она имеет право на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс из расчета 4 замера в сутки при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц до момента отмены инсулинотерапии, медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год до момента отмены инсулинотерапии, на бесплатное исследование витамина D по медицинским показаниям. Поскольку бесплатно датчики FreeStyle Libre, ланцеты не были предоставлены истцу, она была вынуждена приобрести их за счет собственных средств, на которые было потрачено 167348 рублей. В связи с необходимостью приема профилактических доз витамина D, и отказом в выдаче направлений на бесплатное исследование уровня витамина D у ребенка, истец вынуждена была понести расходы на данное исследование за счет личных средств в размере 10436 рублей. Отказ в выписке рецептов на бесплатное получение медицинских изделий, отказ в их бесплатном предоставлении ведет к созданию рисков для здоровья и жизни ребенка, в связи с чем истец испытывает постоянный стресс, моральные страдания.

Истец ФИО3 в суд не явилась, извещена, ранее в предыдущих судебных заседаниях участвовала представитель истца ФИО13, которая поддерживала уточненные исковые требования в полном объеме, просила удовлетворить. Перед итоговым судебным заседанием заявила ходатайство об обеспечении ее участия в судебном заседании посредством видеоконференц-связи на базе Одинцовского районного суда <адрес> или Кунцевского районного суда <адрес>, в которые судом были направлены заявки и получены ответы об отсутствии возможности обеспечить видеоконференц-связь в запрашиваемое время. Представителем истца направлено в суд ходатайство об отложении судебного заседания, назначенного на <дата> в связи с существенной удаленностью представителя истца от места проведения судебного заседания. Суд отмечает, что ранее представитель истца участвовала во всех судебных заседаниях лично, участие представителя в одном судебном заседании было организовано посредством видеоконференц-связи, удаленность представителя истца от места проведения судебных заседаний не являлось препятствием для личного участия представителя, в связи с чем суд отклонил ходатайство представителя истца об отложении судебного заседания.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Марий Эл ФИО7 в судебном заседании с иском не согласились, просила в иске отказать, полностью поддержала доводы отзыва на исковое заявление и дополнения к отзыву. Пояснила, что пациент ФИО2 обеспечивается необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, медицинских показаний к выдаче указанному пациенту рецептов на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre системы флеш мониторирования глюкозы FreeStyle Libre, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц до момента отмены инсулинотерапии, рецептов на бесплатное получение медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1, выдаче направлений на бесплатное исследование витамина D по медицинским показаниям, не имеется.

Представитель ответчика ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6» ФИО8 в судебном заседании с иском не согласилась, просила отказать в полном объеме по доводам, изложенным в отзыве ответчика на исковое заявление. Пояснила, что справки лечащего врача ФИО10, на которые ссылается истец как на доказательство нуждаемости пациента ФИО2 в непрерывном монтировании гликемии системой FreeStyle Libre, признаны недействительными.

Выслушав участников процесса, изучив материалы настоящего дела, допросив свидетеля, суд приходит к следующему.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации и международными нормами и договорами гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья.

Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от <дата> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации. Статьей 13 Федерального закона от <дата> № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено в части 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Судом установлено и следует из материалов дела, что сын истца ФИО2, <дата> года рождения, наблюдается в детской поликлинике <номер> ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница им. ФИО6» с диагнозом <данные изъяты>

Впервые указанный диагноз у ребенка выявлен <дата>.

Из справки Бюро <номер> – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Республике Марий Эл» Минтруда России серии <данные изъяты> <номер> следует, что ФИО2, <дата> года рождения, является <данные изъяты> <дата>, на срок до <дата>.

Согласно выписке из истории болезни <номер> стационарного больного ФИО2, <дата> года рождения, проходившего стационарное лечение в ГБУ Республики Марий Эл «Детская республиканская клиническая больница» с <дата> по <дата>, у пациента имеется диагноз <данные изъяты>

Из выписки из истории болезни следует, что <дата> пациент осмотрен детским эндокринологом ГБУ ДРКБ РМЭ ФИО9, <данные изъяты>

При посещении детского эндокринолога <дата> ребенку выписаны бесплатно в том числе устройство для инфузии MiniMed Quick-set ММТ 339 <номер> (3 упаковки), резервуар для помпы инсулиновой MiniMed ММТ – 332А <номер> (3 упаковки) (июль, август, сентябрь). Дополнительно оформлена заявка на расходные материалы к помпе на 2022-2023 годы.

Согласно выписке из истории болезни <номер> стационарного больного ФИО2, <дата> года рождения, проходившего стационарное лечение в <данные изъяты> с <дата> по <дата>, пациент проведено лечение: <данные изъяты>

В рамках указанного стационарного лечения пациенту оказана высокотехнологичная медицинская помощь в рамках ОМС (установка инсулинового дозатора с использованием суточного мониторирования гликемии). При выписке на фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика: улучшилось общее самочувствие, уменьшилась вариабельность гликемии, гипогликемические состояния.

В силу статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> <номер> утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней Е 10 - Е 14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> <номер>, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с пунктом 9 статьи 6.1 Федерального закона от <дата> № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют среди прочих дети-инвалиды.

В пункте 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона № 178-ФЗ указано, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от <дата> № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

- в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

- на основе клинических рекомендаций;

- с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Минздравом России утверждены «Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей».

Согласно пункту 3.3 указанных клинических рекомендаций рекомендуется проведение у пациентов с СД1 регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови (ГК) глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1.

Приведены комментарии к указанному пункту, из которых следует, что самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров, а в условиях ЛПУ глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени или ФМГ, однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше.

В пункте 3.5 указано, что помповая инсулинотерапия или НПИИ (непрерывного подкожного введения инсулина) - современный метод инсулинотерапии, позволяющий лучше всего имитировать физиологический профиль инсулинемии. В режиме НПИИ инсулин вводится подкожно, непрерывно путем предварительно запрограммированной базальной скорости и введением отдельных болюсов на приемы пищи и в случае гипергликемии. Рекомендуется применение инсулиновых помп у пациентов с СД1 независимо от возраста с целью улучшения показателей гликемического контроля. Следует отметить, что НПИИ является альтернативным методом введения инсулина и при необходимости (наличие противопоказаний, отсутствии возможности и др.) инсулинотерапия может проводиться в режиме МИИ (множественных инъекций инсулина).

Согласно пункту 3.6 клинических рекомендаций Системы НМГ (непрерывное мониторирование глюкозы) измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5 - 15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров). Доступные в настоящее время системы НМГ могут быть условно разделены на три категории: 1) НМГ в «слепом» режиме или т.н. профессиональные НМГ; 2) НМГ в реальном времени; 3) периодически сканируемый/просматриваемый НМГ - или Флеш-мониторинг глюкозы (ФМГ).

Особенностью систем НМГ в «слепом» режиме является ретроспективный характер получаемых за короткий промежуток времени данных. Основным назначением данного метода является объективная оценка гликемического профиля, выявление скрытых эпизодов гипо-/гипергликемий с целью коррекции проводимого лечения, а также обучение пациентов.

Особенностью систем НМГ в реальном времени является наличие сигналов тревоги, которые активируются при достижении гликемией пороговых значений, прогнозировании этих значений, а также при достижении порогового уровня скорости изменения гликемии. Некоторые модели систем НМГ в "реальном" времени передают данные об уровне глюкозы непосредственно на смартфон, откуда они могут быть сохранены на сервере в сети Интернет и использованы для удаленного мониторинга.

В свою очередь, система ФМГ не отображает данные об уровне глюкозы автоматически, а только при т.н. "сканировании" - приближении на короткое расстояние сканера к датчику системы. ФМГ предоставляет информацию о текущем уровне глюкозы, тенденции (направления и скорости) изменения глюкозы, график глюкозы за последнее и предыдущее время. В отличие от НМГ в реальном времени, ФМГ, доступный в настоящее время, не обладает сигналами тревоги.

В настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. Однако, рост точности измерений в современных системах НМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля в пользу использования данных НМГ. Кроме того, согласно инструкции пользователя, данные ФМГ могут быть использованы для принятия клинических решений, за исключением случаев гипогликемии, быстрого изменения гликемии или если симптомы не соответствуют показателям системы.

Согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от <дата> <номер>, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от <дата> <номер>, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от <дата> <номер>, в рамках указанных программ (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются, в том числе, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи среди прочего при заболеваниях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет.

В соответствии с пунктом 2 статьи 26.1 Федерального закона от <дата> № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочия, осуществляемые органами государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.

Согласно подпункту 21 пункта 2 статьи 26.3 указанного Закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится среди прочих решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Частью 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Действие данного требования может быть изменено в отношении медицинских организаций частной системы здравоохранения - участников экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций в соответствии с программой экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций, утверждаемой в соответствии с Федеральным законом от <дата> № 258-ФЗ «Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Республики Марий Эл от <дата> <номер> утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл, согласно пункту 8 которого Министерство в соответствии с возложенными на него задачами организует обеспечение граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной Федеральным законом от <дата> № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, а именно, осуществляет закупки (в том числе организует определение поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организует обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам; заключает соглашения по обмену сведениями о гражданах, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной Федеральным законом от <дата> № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Кроме того, Министерство участвует в разработке проекта республиканского бюджета Республики Марий Эл на очередной финансовый год и на плановый период в части формирования расходов по отрасли «Здравоохранение», по отрасли «Образование» для обеспечения деятельности государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Республики Марий Эл «Йошкар-Олинский медицинский колледж», а также на реализацию иных мероприятий, осуществляемых Министерством.

Приказом Минздрава России от <дата> <номер>н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), пунктом 2.2 которого определены Лабораторные методы исследования, в том числе, исследование уровня глюкозы в крови, Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови.

Из отзыва Министерства здравоохранения Республики Марий Эл на исковое заявление следует, что вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значение от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100 % пациентов, соответствующих данной модели, а цифра менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Так, медицинская услуга по предоставлению непрерывного мониторирования глюкозы крови имеет кратность предоставления 0,855, то есть предоставляется 85,5 % пациентов из 100 %. Более того, непрерывное мониторирование глюкозы в крови применяется в условиях лечебно-профилактических учреждений, при установке инсулиновой помпы для коррекции дозы инсулина, необходимого для компенсации заболевания.

ФИО2 при установке инсулиновой помпы в условиях лечебно-профилактического учреждения также устанавливался сенсор для непрерывного мониторирования глюкозы в крови, для расчета необходимого количества инсулина и коррекции проводимого лечения с целью увеличения эффективности лечения пациента.

Постановлением Правительства Республики Марий Эл от <дата> <номер> утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Марий Эл на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

В соответствии с пунктом 8.3 Программы при оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, порядок формирования которого устанавливается Правительством Российской Федерации.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены ввиду индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Перечень лекарственных препаратов, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов утверждаются Правительством Российской Федерации.

Таким образом, обеспечение медицинскими изделиями на территории Республики Марий Эл осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным Правительством Российской Федерации. В отдельных случаях (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) медицинские изделия могут назначаться по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Из протокола заседания врачебной комиссии <номер> от <дата> ГБУК Республики Марий Эл «ЙДГБ им. ФИО6» следует, что врачебная комиссия рассмотрела в том числе вопрос об обеспечении пациента ФИО2, <дата> года рождения, медицинскими изделиями - датчиками FreeStyle Libre.

Комиссией установлено, что в соответствии клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ «Сахарный диабет 1 типа у детей», показаниями для установки помпы явились частые эпизоды гипогликемии. ФИО2 инсулиновая помпа «Medtronik paradigm minimed 722» установлена по программе высокотехнологичной медицинской помощи, в период госпитализации в кардиоревматологическое отделение ГБУ РМЭ «ДРКБ» с 30 мая по <дата>. Датчики системы FreeStyle Libre не являются расходным материалом к помпе «Medtronik paradigm minimed 722».

После установления помпы у ФИО2 динамика гликированного гемоглобина (при целевом показателе менее 7,0 %) находится в пределах целевого значения (от 6,3 до 6,2 %), госпитализации в стационар в острых состояниях не было, отсутствует высокая вариабельность гликемии время нахождения пациента в целевом диапазоне гликемии более 70 %, согласно медицинской документации, частоту гипогликемических состояний, оценить по имеющимся данным невозможно.

Учитывая течение сахарного диабета 1 типа, риск низкой точности флеш-мониторинга FreeStyle Libre по причине отсутствия возможности проведения калибровки по уровню глюкозы в крови, модель инсулиновой помпы, пациенту нецелесообразно рекомендовать проведение самоконтроля глюкозы системой флеш-мониторинга FreeStyle Libre.

Таким образом, исходя из приведенного правового регулирования, с учетом установленных обстоятельств, с учетом того, что система флеш-мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> <номер>, не значится, в связи с чем ее бесплатное предоставление допускается только по жизненным показаниям, в данном случае, по решению врачебной комиссии, при том, что по результатам заседания врачебной комиссии <номер> от <дата>, пациенту ФИО2 не рекомендовано проведение самоконтроля глюкозы системой флеш-мониторинга FreeStyle Libre, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требования истца ФИО3 о возложении на Больницу обязанности ежеквартально выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца, на Министерство обязанности обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца.

Истцом к иску приложены справки лечащего врача – <данные изъяты> им. ФИО6» ФИО10 <номер> от <дата> и <номер> от <дата>, из которых следует, что ФИО2, <дата> года рождения, нуждается в постоянном мониторировании гликемии системой FreeStyle Libre, которая в данный момент отсутствует на территории Российской Федерации.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля врач-эндокринолог ФИО10 пояснила, что ФИО3, мать пациента ФИО2, обратилась к свидетелю по телефону в августе 2022 года с просьбой оформить справку для таможенной службы о необходимости использования системы непрерывного мониторинга FreeStyle Libre для <данные изъяты>. По словам матери пациента, в связи с отсутствием в данный момент на территории Российской ФИО1 систем FreeStyle Libre ее сестра, проживающая за границей, приобрела запас данных систем мониторинга. Таможенная служба без документов, подтверждающих необходимость использования данных медицинских изделий, отказал в допуске их на территорию РФ. В связи с просьбой матери пациента врач выдала им справку о нуждаемости ребенка в непрерывном мониторировании глюкозы.

В деле имеется пояснительная записка врача ФИО10 от <дата> с аналогичными объясненеиями <номер>

Из протокола <номер> заседания комиссии по контрою качества и безопасности медицинской деятельности <данные изъяты> им. ФИО6» от <дата> следует, что в истории развития ребенка ф.112/у <номер> ФИО2 отсутствуют назначения лечащего врача постоянного мониторирования гликемии системой FreeStyle Libre.

При оформлении справки, выданной врачом-детским эндокринологом ФИО10 ФИО2 о его нуждаемости в постоянном мониторировании гликемии системой FreeStyle Libre, выявлены следующие нарушения:

- справка оформлена на официальном бланке Больницы, однако присутствует только печать структурного подразделения и лечащего врача, печать учреждения отсутствует;

- справкам от <дата> и от <дата> присвоен один и тот жен <номер>, отсутствующий в Журнале регистрации исходящей документации по детской городской больнице;

- на справке отсутствует подпись руководителя.

В объяснительной врача – детского эндокринолога ФИО10 указано, что данная справка была оформлена по просьбе матери ребенка ФИО3, для предоставления в таможенную службу, для ввоза СНМ FreeStyle Libre из Польши в ФИО1, так как на тот момент систему не было возможности приобрести в пределах РФ.

Комиссия пришла к выводу о недействительности этих справок и признала указанные справки о нуждаемости пациента ФИО2, <дата> года рождения, в постоянном мониторировании гликемии системой FreeStyle Libre <номер> от <дата> и <номер> от <дата> недействительными.

Кроме того, ранее в судебных заседаниях главный врач ГБУ РМЭ «ЙДГБ им ФИО6» ФИО11 пояснила, что указанная система определяет уровень глюкозы не в крови, а в интерстициальной жидкости, и может не точно отражать уровень глюкозы в крови, в связи с чем требуется обязательное определение уровня глюкозы с помощью глюкометра, расходными материалами к глюкометру пациент обеспечивается по мере обращения родителей пациента к лечащему врачу.

При рассмотрении спора в части требований об обязании Больницы ежеквартально выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс, спирта из расчета 100 г в месяц, ежегодно выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1, выдавать направление на бесплатное исследование витамина D по медицинским показаниям, обязании Министерства обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс, спирта из расчета 100 г в месяц, медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1, инфузионных наборов Medtronic, суд приходит к следующему.

Распоряжением Правительства РФ от <дата> <номер>-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В указанный перечень включены:

Иглы инсулиновые: игла для автоинъектора, игла для подкожных инъекций/инфузий через порт;

Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови: глюкоза ИВД, реагент;

Шприц-ручка: автоинъектор, используемый со сменным картриджем, механический;

Инфузионные наборы к инсулиновой помпе: набор для введения инсулина амбулаторный;

Резервуары к инсулиновой помпе: резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы.

Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от <дата> <номер>-р, является исчерпывающим и предусматривает отпуск всего пяти наименований, среди которых не значатся системы флеш-мониторирования глюкозы FreeStyle Libre, тест-полоски для определения кетоновых тел в моче, ланцеты.

Согласно письму Минздрава России от <дата> <номер> «О применении стандартов и порядков оказания медицинской помощи» стандарт медицинской помощи включает в себя усредненные показатели частоты и применения медицинских услуг, лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния). При этом превышение усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, допускается при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей течения заболевания, по назначению лечащего врача.

В соответствии с пунктами 12, 14 Приказа Минтруда России <номер>н, Минздрава России <номер>н от <дата> «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) (далее - медицинский работник) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с пунктом 16 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ.

Таким образом, только лечащий врач уполномочен на определение необходимости назначения лекарственных препаратов и медицинских изделий пациенту. В свою очередь орган исполнительной власти может обеспечивать пациентов только в рамках выписанных лечащим врачом рецептов исходя из медицинских показаний.

В дело представлена выписка из «Истории развития ребенка» ф.112/у ФИО2, <дата> года рождения, за период с сентября 2020 года по <дата> (<данные изъяты>), из которой следует, что <дата> пациенту были выписаны рецепты для бесплатного получения лекарственных препаратов и медицинских изделий, в том числе игл для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> выписаны рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; 24 апреля 2021 года – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на игл для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; 30 июля 2021 года – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>, 11 октября 2021 года – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> гола – рецепты на тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>; <дата> - рецепты на иглы для шприц-ручек для подкожных инъекций <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> - рецепты на тест-полоски акку-чек <номер>, резервуар для помпы инсулиновый мини мед в наборе из 10 резервуаров <номер>, устройство для инфузий мини мед к помпе инсулиновой мини мед <номер>; <дата> – рецепты на резервуар для помпы инсулиновый мини мед в наборе из 10 резервуаров <номер>, устройство для инфузий мини мед к помпе инсулиновой мини мед <номер>; <дата> – резервуар для помпы инсулиновый мини мед в наборе из 10 резервуаров <номер>, устройство для инфузий мини мед к помпе инсулиновой мини мед <номер>; 17 октября 202 года – рецепты на тест-полоски акку-чек <номер>; <дата> – рецепты на резервуар для помпы инсулиновый мини мед в наборе из 10 резервуаров <номер>, устройство для инфузий мини мед к помпе инсулиновой мини мед <номер>, тест-полоски акку-чек <номер>.

Поскольку, как указано выше, бесплатное предоставление ланцетов к прокалывателям, систем непрерывного мониторирования уровня глюкозы и датчиков к ним, индикаторных полосок для определения кетоновых тел в моче распоряжением Правительства <номер>-р не предусмотрено, требования о возложении обязанности на ответчиков выписывать рецепты на указанные изделия и обеспечивать эти рецепты удовлетворению не подлежат.

Инфузионными наборами, как следует из выписки, пациент обеспечивается.

Как следует из ответа Министерства на обращение ФИО3 от <дата>, с целью обеспечения в 2022 году граждан, страдающих сахарным диабетом, Министерством <дата> заключен государственный контракт на поставку медицинского изделия «Набор для введения инсулина амбулаторный» (Устройство для инфузии MiniMed Quick-set, вариант исполнения ММТ-399). По мере выделения Министерству дополнительных средств республиканского бюджета Министерством <дата> <дата>, <дата> заключены три государственных контракта на поставку медицинского изделия «Инфузионный набор MiniMed Quick-set, вариант исполнения ММТ-399». По информации, представленной аптечной организацией, осуществляющей отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий льготным категориям граждан, <дата> ФИО2 обеспечен по рецепту от <дата> медицинским изделием «Инфузионный набор MiniMed Quick-set, вариант исполнения ММТ-399» в количестве 3 упаковок на сумму 25740 рублей.

Из заключения врачебной комиссии (протокол заседания <номер> от <дата>) следует, что в соответствии с ОКПД 2 ОК 034-2014 (КПЕС 2008) ланцеты относятся по коду ОКПД 32.50.13.190 к инструментам и приспособлениям, применяемым в медицинских целях, не включенным в другие группировки. В соответствии с пунктом 2.13 номенклатурной классификации медицинских изделий, утвержденной Приказом Минздрава России от <дата> <номер>н, ланцеты относятся к вспомогательным и общебольничным медицинским изделиям, а не к средствам диагностики, и не прописаны в распоряжении Правительства РФ <номер>-<адрес> образом, ланцеты к прокалывателям не подлежат бесплатному отпуску.

Проведение мониторинга за уровнем кетоновых тел в моче согласно Приказу МЗ РФ от <дата> <номер>н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» значится в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния контроля за лечением», в пункте 2.2 «Лабораторные методы исследования» и должно проводиться с усредненным показателем кратности применения 11 раз в год. Клиническими рекомендациями МЗ РФ: «Сахарный диабет 1 типа у детей» 2022 года данное исследование отнесено также к лабораторным диагностическим исследованиям. Соответственно данное исследование должно проводиться по назначению лечащего врача в лаборатории медицинского учреждения.

Обеспечение этиловым спиртом детей, страдающих диабетом, предусмотрено постановлением Правительства от <дата> <номер>. Вместе с тем в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата «Медицинский антисептический раствор» (Спирт этиловый) спирт является лекарственным препаратом. Применяется при лечении начальных стадий гнойно-септических заболеваний (фурункулез, панариций, мастит), применяется для обработки рук хирурга (способы Фюрбрингера, Альфреда), обработка операционного поля (в том числе у лиц с повышенной чувствительностью к другим антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у взрослых - шея, лицо). Для санации кожи до и после инъекций, для дезинфекционной обработки инструментов необходимо применять салфетки спиртовые антисептические из нетканого материала. В соответствии с инструкцией по применению салфетка антисептическая из нетканого материала предназначена для санации кожи до и после инъекций, для дезинфекционной обработки инструментов, мелких травм кожи и рук медицинского персонала. Рецепты на Спирт этиловый ни лечащим врачом, ни комиссией не выписывались. Положения постановления <номер> применяются в части, не противоречащей иному законодательству в сфере здравоохранения.

В отзыве Министерства указано, что в данном случае противоречие заключается в следующем:

во включении в перечень медицинских изделий Спирта этилового, так как Спирт этиловый является лекарственным препаратом, а не изделием;

в Клинические рекомендации, Стандарт <номер>н, распоряжение <номер>-р Спирт этиловый не входит.

Таким образом, для обработки кожи в медицинских целях применению подлежат только медицинские изделия – салфетки спиртовые антисептические, которые также не входят в постановление <номер>, распоряжение <номер>-р и не подлежат бесплатному отпуску.

Суд соглашается с данной позицией ответчика Министерства, также учитывая пояснения представителей Больницы о том, что большинство современных руководств и ведущие эндокринологи больше не рекомендуют использовать спиртовые тампоны, так как частое применение спиртосодержащих продуктов может привести к сухости кожи и снижать ее барьерные функции. Риск заражения или инфицирования не увеличивается при использовании одноразовых шприцев, игл, шприц-ручек или ланцетов в ситуациях, когда спиртовые салфетки не используются. Очищение кожи с помощью спиртовой салфетки оправдано, если необходимо сделать инъекцию инсулина или определить уровень глюкозы в крови при необычных обстоятельствах, например, если кожа грязная или потная, а вода и мыло недоступны. Как правило, перед измерением уровня глюкозы в крови или инъекцией инсулина не нужно очищать кожу с помощью спиртового тампона или дезинфицирующих салфеток. Для очищения кожи рук перед манипуляцией лучше всего использовать неантибактериальное мыло и воду. Препараты инсулина, которые больные сахарным диабетом получают, выпускается в одноразовых шприц-ручках, иглы для которых покрыты специальным составом, обеспечивающим не только легкое и безболезненное введение, но и антисептику. Кроме того, при взаимодействии инсулина с этанолом происходит увеличение потребности в инсулине.

Согласно заключению врачебной комиссии от <дата> препараты витамина D пациенту назначены с профилактической целью дефицита витамина Д. В клинических рекомендациях по сахарному диабету 1 типа, в назначениях врачей отсутствует лабораторный контроль уровня витамина D в крови.

Итоговое решение комиссии: ФИО2 нецелесообразно проведение дополнительного самоконтроля глюкозы системой флеш-мониторирования FreeStyle Libre, оснований для его обеспечения ланцетами к прокалывателям и тест-полосками индикаторными «Кетоглюк-1» для определения уровня кетоновых тел в моче нет, лабораторный контроль уровня витамина Д в крови при назначении препаратов витамина Д с профилактической целью не показан, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению лекарственного препарата «Этанол» показаний для назначения не выявлено.

Таким образом, требования о возложении обязанности на ГБУ Республики Марий Эл <данные изъяты> ФИО6» ежеквартально выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс из расчета 4 замера в сутки при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц до момента отмены инсулинотерапии, ежегодно выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год до момента отмены инсулинотерапии, выдавать направление на бесплатное исследование витамина D по медицинским показаниям, возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Марий Эл обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс из расчета 4 замера в сутки при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц, медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год, инфузионных наборов Medtronic до момента отмены инсулинотерапии, удовлетворению не подлежат.

Поскольку судом требования истца об обеспечении ее ребенка вышеуказанными медицинскими изделиями признаны необоснованными по причине того, что указанные медицинские изделия не подлежат бесплатному предоставлению, требование истца о взыскании с ответчиков расходов на приобретение медицинских изделий в размере 167348 рублей также подлежат оставлению без удовлетворения. Самостоятельное приобретение медицинских изделий истцом не накладывает на ответчиков обязанности по возмещению расходов на их приобретение, как не возлагает обязанности по возмещению расходов на проведение исследований на уровень витамина D в размере 10436 рублей в связи с отсутствием оснований для выдачи направлений на бесплатное исследование витамина D по медицинским показаниям.

Истцом также заявлено требований о компенсации ей ответчиками морального вреда в размере 150000 рублей.

В соответствии с положениями статьи 1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 названного Кодекса.

В силу статьи 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Поскольку судом не выявлено нарушений со стороны ответчиков прав истца в сфере здравоохранения, суд не находит оснований для удовлетворения требований о компенсации морального вреда.

Таким образом, судом исследованы представленные сторонами доказательства, из совокупных данных которых с учетом высказанных в судебном заседании позиции сторон, не установлено наличие нарушений прав истца ФИО3, действующей в интересах несовершеннолетнего ребенка ФИО2, в сфере здравоохранения со стороны ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6» и Министерства здравоохранения Республики Марий Эл. Суд не находит не находит оснований для удовлетворения требований истца.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

отказать в удовлетворении искового заявления ФИО3 в интересах ФИО15 Даниила Алексеевича к ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6», Министерству здравоохранения Республики Марий Эл о возложении обязанности на ГБУ Республики Марий Эл «Йошкар-Олинская детская городская больница имени ФИО6» ежеквартально выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс из расчета 4 замера в сутки при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц до момента отмены инсулинотерапии, ежегодно выдавать ФИО2 рецепты на бесплатное получение медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год до момента отмены инсулинотерапии, выдавать направление на бесплатное исследование витамина D по медицинским показаниям, возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Марий Эл обеспечивать рецепты ФИО2 на бесплатное получение датчиков FreeStyle Libre из расчета 7 штук на 3 месяца, ланцетов к прокалывателю Акку-Чек Софткликс из расчета 4 замера в сутки при условии предоставления непрерывного мониторинга глюкозы, спирта из расчета 100 г в месяц, медицинских изделий – полоски индикаторные Кетоглюк-1 из расчета 100 штук в год, инфузионных наборов Medtronic до момента отмены инсулинотерапии, взыскании с ответчиков расходов на приобретение медицинских изделий в размере 167348 рублей, расходов на проведение исследований на уровень витамина D в размере 10436 рублей, компенсации морального вреда в размере 150000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Марий Эл путем подачи апелляционной жалобы через Йошкар-Олинский городской суд Республики Марий Эл в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Ю.Р. Ибрагимова

Мотивированное решение

составлено <дата>