Дело № 2-2977/2023

(УИД 45RS0026-01-2022-012428-81)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Курганский городской суд Курганской области

в составе председательствующего судьи Бабкиной Л.В.,

при секретаре Горелой Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Кургане 3 февраля 2023 г. гражданское дело по исковому заявлению прокурора Звериноголовского района в интересах Российской Федерации – государственного внебюджетного фонда Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение,

установил:

Прокурор Звериноголовского района обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации – государственного внебюджетного фонда Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение. В обоснование требований указал, что в отношении ФИО1 11 марта 2022 г. вынесен приговор, которым установлено, что ответчик причинил телесные повреждения ФИО2, повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия ФИО1 повлекли обращение ФИО3 за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Звериноголовская ЦРБ» с диагнозом «сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны, в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с диагнозом «травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны», в ГБУ «Курганская поликлиника №1» с диагнозом «цереброваскулярная болезнь неуточненная», в ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» с диагнозом «последствие внутричерепной травмы», в ГБУ «Юргамышская центральная районная больница» с диагнозом «инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий». Медицинская помощь ФИО2 осуществлялась за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (далее по тексту - ТФ ОМС Курганской области), на которую израсходовано, согласно расчету 157086 руб. 47 коп., данные средства ТФ ОМС Курганской области не возмещены. Просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес>, проживающего по адресу: <адрес> в пользу ТФ ОМС Курганской области денежные средства, затраченные на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий, в сумме 157086 руб. 47 коп., взысканные денежные средства перечислить по следующим реквизитам: Получатель УФК по Курганской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области <данные изъяты>

Заочным решением Курганского городского суда Курганской области от 2 ноября 2022 г. исковые требования прокурора Звериноголовского района в интересах Российской Федерации – государственного внебюджетного фонда Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение удовлетворены. С ФИО1 взысканы в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежные средства затраченные на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий в размере 157 08 руб. 47 коп.

Определением Курганского городского суда Курганской области от 17 января 2023 г. заочное решение Курганского городского суда Курганской области от 2 ноября 2022 г. отменено, производство по гражданскому делу по иску прокурора Звериноголовского района в интересах Российской Федерации – государственного внебюджетного фонда Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение возобновлено.

Представитель истца прокурор отдела по обеспечению участия прокуроров в гражданскому процессе прокуратуры города Кургана Цигель Л.В., в судебном заседании на удовлетворении исковых требований настаивала по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 возражал против удовлетворения исковых требований.

Представитель ТФ ОМС Курганской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела без участия представителя, исковые требования считал заявленными обоснованно.

На основании части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд определил рассмотреть дело без участия не явившихся лиц.

Заслушав представителя истца, ответчика, исследовав представленные доказательства, другие письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании пункта 4 статьи 27, пункта 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор, в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации, вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Установлено, что приговором Звериноголовского районного суда Курганской области от 11 марта 2022 г., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением ему наказания в виде 2 лет лишения свободы условно с испытательным сроком 2 года.

Приговор суда вступил в законную силу 22 марта 2022 г.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Указанным судебным актом установлено, что ФИО1 13 марта 2021 г. в период времени с 5 час. 00 мин., находясь в <адрес>, в ходе ссоры с ФИО2 на почве личных неприязненных отношений нанес ФИО2 не менее 3 ударов кулаком правой руки в левую область лица. От чего ФИО2 ударился левой стороной головы о деревянную полку кухонного дивана. После этого, ФИО1 нанес ФИО2 один удар правым локтем в область левого уха. Своими преступными действиями ФИО1 причинил потерпевшему ФИО3 телесные повреждения в виде субдуральной гематомы правой лобно-теменной области, кровоподтеков в области век и левой ушной раковины, повлекшие тяжкий вред здоровью.

Из искового заявления следует, что ФИО3 13 марта 2021 г. обращался за медицинской помощью в ГБУ «Звериноголовская ЦРБ» с диагнозом «сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны, в период с 14 марта 2021 г. по 26 марта 2021 г. проходил лечение в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с диагнозом «травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны», 22 апреля 2021 г. обращался за медицинской помощью в ГБУ «Курганская поликлиника №1» с диагнозом «цереброваскулярная болезнь неуточненная», 26 апреля 2021 г. обращался за медицинской помощью в ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» с диагнозом «последствие внутричерепной травмы», 28 апреля 2021 г. обращался за медицинской помощью в ГБУ «Юргамышская центральная районная больница» с диагнозом «инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий».

ТФ ОМС Курганской области предоставлены сведения о стоимости медицинской помощи, согласно которых ФИО2, оказана медицинская помощь в ГБУ «Звериноголовская ЦРБ» с диагнозом «сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны на сумму 2998 руб. 31 коп., в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с диагнозом «травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны» на сумму 153262 руб. 93 коп., в ГБУ «Курганская поликлиника №1» с диагнозом «цереброваскулярная болезнь неуточненная» на сумму 244 руб. 68 коп., в ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» с диагнозом «последствие внутричерепной травмы» на сумму 343 руб. 05 коп., в ГБУ «Юргамышская центральная районная больница» с диагнозом «инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий» на сумму 237 руб. 50 коп., всего оказана медицинская помощь в период с 13 марта 2021 г. по 28 апреля 2021 г. на сумму 157086 руб. 47 коп. за счет средств ТФ ОМС Курганской области. Данные средства ТФ ОМС не возмещены.

Согласно ответа ООО «Капитал МС» от 4 июля 2022 г., ФИО2 оказана медицинская помощь: 13 марта 2021 г. вызов скорой медицинской помощи в ГБУ «Звериноголовская центральная районная больница», с 14 марта 2021 г. по 26 марта 2021 г. в стационарных условиях в ГБУ «Курганская областная клиническая больница», 22 апреля 2021 г. в амбулаторных условиях в ГБУ «Курганская поликлиника № 1», 26 апреля 2021 г. в амбулаторных условиях в ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», 28 апреля 2021 г. в амбулаторных условиях в ГБУ «Юргамышская центральная районная больница».

Из ответа ГБУ «Курганская областная клиническая больница» от 22 декабря 2021 г. следует, что стоимость лечения ФИО2 составила: 153262 руб. 93 коп.

Оплата указанных средств подтверждается выпиской из реестра оказанной медицинской помощи, а также представленными Филиалом ООО «Капитал МС» в Курганской области в материалы дела платежными документами.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 64 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (пункт 2 часть 7 статья 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу статьи 8 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся: уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; установление в территориальных программах обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования; финансовое обеспечение и реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования в размере, превышающем размер субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; утверждение бюджетов территориальных фондов и отчетов об их исполнении.

Согласно части 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» регулирует отношения в системе обязательного социального страхования, определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

В соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»), средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования ТФ ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора ТФ ОМС Курганской области со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

29 декабря 2020 г. между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Курганской области и Страховой медицинской компанией ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Курганской области заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

При этом, перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств, настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

В силу части 2 статьи 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статья 39 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Установлено, что ФИО2 застрахован филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Курганской области.

ФИО2 13 марта 2021 г. была оказана скорая медицинская помощь ГБУ «Звериноголовская центральная районная больница».

В соответствии с пунктом 11.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2021 год (далее - Тарифное соглашение) ГБУ «Звериноголовская центральная районная больница» оказывает скорую медицинскую помощь.

Согласно приложения 7 к Тарифному соглашению стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 2998 руб. 31 коп.

В соответствии с пунктом 9.2 Тарифного соглашения, оплата медицинской помощи, в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статическую группу заболеваний (далее КСГ) при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя их стоимости КСГ (приложение 3 к тарифному соглашению).

Из представленных в материалы дела документов следует, что ФИО4 была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 14 марта 2021 г. по 26 марта 2021 г. с диагнозом «травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по st 16.008 «Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)» уровня 3.2 составляет 153262 руб. 93 коп.

ФИО2 также была оказана амбулаторная медицинская помощь: 24 апреля 2021 г. с диагнозом «цереброваскулярная болезнь неуточненная» в ГБУ «Курганская поликлиника №1» на сумму 244 руб. 68 коп.; 26 апреля 2021 г. с диагнозом «последствие внутричерепной травмы» в ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн» на сумму 343 руб. 05 коп., 28 апреля 2021 г. с диагнозом «инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий» в ГБУ «Юргамышская центральная районная больница» на сумму 237 руб. 50 коп.

Согласно пункту 8.1 Тарифного соглашения перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и способы оплаты медицинской помощи приведены в Приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

Указанные медицинские организации оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях определена в соответствии с приложением 2 к Тарифному соглашению.

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО2 составила 157086 руб. 47 коп. (2998 руб. 31 коп. + 153262 руб. 93 коп. + 244 руб. 68 коп. + 343 руб. 05 коп. + 237 руб. 50 коп.).

Частью 1 статьи 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно пункту 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Согласно статье 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования город Курган в размере 4341 руб. 73 коп.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №), ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес>17, проживающего по адресу: <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (ОГРН №) денежные средства, затраченные на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий, в сумме 157086 руб. 47 коп. путем перечисления по следующим реквизитам: Получатель УФК по Курганской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курганской области <данные изъяты>

Взыскать с ФИО1 (паспорт <...>) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования город Курган в сумме 4341 руб. 73 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Курганский городской суд Курганской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

С мотивированным решением стороны могут ознакомиться 9 февраля 2023 г.

Судья Бабкина Л.В.

Мотивированное решение изготовлено 9 февраля 2023 г.