Дело № 2-158/2023 (10RS0016-01-2022-008540-55)
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
16 января 2023 года г. Сегежа
Сегежский городской суд Республики Карелия в составе:
председательствующего судьи Савицкой А.В.,
при секретаре Г,
с участием: прокурора Г,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Сегежского района РК, действующего в интересах Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» к Г о взыскании денежных средств,
установил:
Прокурор Сегежского района РК, действуя в интересах РФ в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК» (далее – ФОМС), обратился с иском к Г по тем основаниям, что приговором Сегежского городского суда РК от 23.05.2022 последний был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, по факту причинения тяжкого вреда здоровью И. В связи с причинением вреда здоровью И оказывалась следующая медицинская помощь: с ХХ.ХХ.ХХ. - скорая помощь в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ», с ХХ.ХХ.ХХ. по ХХ.ХХ.ХХ. – стационарное лечение в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ», с ХХ.ХХ.ХХ. по ХХ.ХХ.ХХ. -амбулаторная помощь в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ». В указанный период времени на лечение И указанным медицинским учреждением затрачена сумма в размере 52 057,29 руб., которая полностью возмещена медицинскому учреждению ФОМС. Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ. В результате преступных действий ответчика причинен ущерб Российской Федерации в размере стоимости лечения. Прокурор просит взыскать с Г в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» расходы на лечение И в размере 52 057,29 руб..
На стадии подготовки дела к рассмотрению к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ».
Прокурор Г в судебном заседании исковые требования поддержала по доводам искового заявления.
В судебное заседание представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования РК», третьего лица ГУЗ РК «Сегежская ЦРБ» не явились, о рассмотрении дела извещены надлежащим образом.
Ответчик Г в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещался надлежащим образом.
Учитывая положения ст. 167, 233 ГПК РФ, суд рассмотрел дело при указанной явке в порядке заочного производства.
Исследовав письменные материалы, суд находит требования прокурора обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.
В соответствии со ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ст.1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере полученного возмещения.
В соответствии со ст.5 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования относятся в том числе, организация управления средствами обязательного медицинского страхования.
Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ (далее – ФЗ № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.
Субвенции на осуществление указанных в части 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (ч. 4 ст. 27 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии со ст. 13 указанного федерального закона для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие организации.
Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат (ст. 26 ФЗ № 326-ФЗ).
Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 ФЗ № 326-ФЗ).
В силу ст. 38 ФЗ № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н, в соответствии с частью 6 статьи 39 ФЗ №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.
Согласно пунктам 7 и 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК, утвержденного Постановлением Правительства РК от ХХ.ХХ.ХХ. №...-П, ТФОМС РК – осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории РК, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи и вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи.
В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Сегежского городского суда РК от 23.05.2022, Г признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.
Данным приговором установлено, что Г 22.04.2022, находясь в состоянии алкогольного опьянения, с целью причинения тяжкого вреда здоровью И, испытывая к последнему личные неприязненные отношения, в ходе ссоры с ним, с применением предмета, используемого в качестве оружия, умышленно нанес И не менее 1 удара клинком ножа в область шеи, причинив последнему повреждение в виде раны на переднебоковой поверхности шеи слева с повреждением крупного кровеносного сосуда – яремной вены, квалифицированное судебно-медицинским экспертом как тяжкий вред здоровью по признаку опасного для жизни.
В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального РФ указанный выше приговор суда обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
22.04.2020 И была оказана скорая помощь ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ», диагноз «<...>», стоимость 3716 руб..
С 22.04.2020 по 28.04.2020 в связи с полученными травмами И проходил стационарное лечение в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ» с диагнозом «<...>», была проведена операция <...>, стоимость лечения – 46 642,29 руб..
С 30.04.2020 по 04.05.2020 оказана амбулаторная помощь в ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ», диагноз «<...>», стоимость – 1699 руб..
Общая стоимость лечения составила 52 057,29 руб..
Расчет стоимости лечения произведен медицинской организацией – ГБУЗ РК «Сегежская ЦРБ». Указанный расчет ответчиком не оспорен, своего расчета ответчик не представил.
Возмещение ФОМС затрат на лечение И подтверждено письмом от 13.09.2022 № 03-20/К04058, данными лечебного учреждения.
Таким образом, расходы на лечение И были оплачены за счет средств, принадлежащих РФ.
На основании ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд в интересах РФ.
В силу ст.ст.1064, 1081 п.1, чч.1, 3, 5 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», требования прокурора о взыскании с причинителя вреда расходов на оплату медицинской помощи, оказанной И, являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.
На основании ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с ответчика в доход бюджета Сегежского муниципального района подлежит взысканию госпошлина в размере 1762 руб..
Руководствуясь ст.ст.197-199, 235, 237 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд
решил:
Исковое заявление прокурора удовлетворить.
Взыскать с Г (паспортные данные: <...>) в доход Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» (ОГРН <***>, ИНН <***>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 52 057 рублей 29 копеек.
Взыскать с Г (паспортные данные: <...>) в доход бюджета Сегежского муниципального района государственную пошлину в размере 1762 рубля 00 копеек.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд РК через Сегежский городской суд РК в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд РК через Сегежский городской суд РК в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья А.В. Савицкая
Мотивированное решение составлено ХХ.ХХ.ХХ..