№RS0№-86 (2-2456/2023)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ <адрес>, РБ

Октябрьский городской суд Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Сиразевой Н.Р.,

при секретаре Гайфуллиной Ю.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> Республики Башкортостан, заявленного в интересах ФИО1, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан, Министерству здравоохранения Республики Башкортостан о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственными препаратами,

УСТАНОВИЛ:

прокурор <адрес> Республики Башкортостан, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан (далее по тексту ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>), Министерству здравоохранения РБ о признании бездействия незаконным, обязании обеспечить лекарственными препаратами. Требования мотивировал тем, что прокуратурой <адрес> РБ проведена проверка о ненадлежащем лекарственном обеспечении, в ходе которой установлено, что ФИО1, , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвали<адрес> группы и состоит на диспансерном учете с диагнозом: «<данные изъяты> Из представленной ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> информации от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что ФИО1, нуждается в обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы в крови, что подтверждается решением врачебной комиссии и заключением консультации эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ Потребность в данном медицинском изделии - 1 на 14 дней, то есть 2 в месяц, следовательно 24 на 1 год. Соответствующие документы направлены в Министерство здравоохранения РБ. Однако до настоящего времени ФИО1, непрерывным мониторингом глюкозы в крови не обеспечена, в связи с чем вынуждена приобретать данное медицинское изделие за собственные денежные средства. К примеру, имеется платежно-кассовые документы о приобретении Непрерывного мониторинга глюкозы в крови на сумму 14 666,31 руб. В силу требований п. 3.24, 4.1. Положения о Министерстве здравоохранения РБ, утвержденного Постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения республики формирует заявку па получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном порядке экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения; организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, и др. Одной из задач Министерства здравоохранения РБ является организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обесценения (п. 2.1 Положения). Таким образом, на Министерство здравоохранения РБ возложена обязанность по бесплатному обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с медицинскими показаниями. В связи с чем просит: признать незаконным бездействие ГБУЗ РБ «Городская больница №» <адрес>, Министерства здравоохранения РБ, выразившееся в необеспечении ФИО1, , изделием медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; обязать Министерство здравоохранения РБ бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО1, , изделием медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов; обязать ГБУЗ РБ «Городская больница №» <адрес> бесперебойно обеспечивать ФИО1, , рецептами на изделие медицинского назначения «<данные изъяты>» до момента отсутствия показаний к его применению; взыскать с Министерства здравоохранения РБ в пользу ФИО1, , денежные средства в размере 14666,31 руб., затраченные ею на приобретение медицинского изделия «<данные изъяты>»; решение суда в части бесперебойного бесплатного обеспечения изделием медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови», обратить к немедленному исполнению.

Определением Октябрьского городского суда РБ от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, привлечено ГУП «Башфармация» РБ.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> Гугучкин А.А. исковые требования поддержал, просил их удовлетворить.

ФИО1, , в судебном заседании поддержала исковые требования, указывая на то, что медицинское изделие «<данные изъяты> по состоянию здоровья, является для неё жизненно необходимым.

Представитель ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> ФИО2 в судебном заседании в удовлетворении требований, заявленных в отношении ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>, просила отказать, основываясь на доводах возражения.

Минздрав РБ, извещалось о времени и месте судебного разбирательства, однако явку своего представителя не обеспечило, направило возражение на исковое заявление, которым просило в удовлетворении заявленных требований отказать.

ГУП «Башфармация» РБ извещалось о времени и месте судебного разбирательства, однако явку своего представителя не обеспечило, отзывов не направило.

Из материалов гражданского дела следует, что предприняты все необходимые меры для своевременного извещения не явившихся участников процесса, указанное свидетельствует о реализации ими своих прав в гражданском процессе в объеме самостоятельно определенном для себя, в этой связи суд в порядке ст. 167 ГПК РФ определил, рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из материалов дела следует, что ФИО1, является <данные изъяты> № от ДД.ММ.ГГГГ

<данные изъяты>

В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, состоит на диспансерном учете с диагнозом: <данные изъяты>

Согласно консультации эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, , рекомендовано учитывая неудовлетворительные показатели гликемического контроля, несмотря на интенсифицированный режим инсулинотерапии, применение генно-инженерных аналогов инсулина,высокую вариабельность гликемии, с целью улучшения метаболического контроля показано использование непрерывного мониторинга гликемии (НМГ) с учетом измерений глюкометром не менее 8 раз в сутки.

Обращаясь с жалобой в прокуратуру, ФИО1, , указала, что ей отказано в получении изделия медицинского назначения «<данные изъяты>», при этом нуждаемость в данном изделии является для неё жизненно необходимым.

В своих возражения на исковое заявление, ответчики прежде всего ссылаются на то, что медицинские изделия для осуществления непрерывного мониторинга глюкозы в крови не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам бесплатно по Распоряжению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственной гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».

Разрешая спор по существу, суд на основании анализа представленных доказательств, руководствуясь положениями норм действующего законодательства, приходит к выводу о правомерности предъявленного иска и необходимости удовлетворения заявленных требований, исходя из следующего.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Перечень социально значимых заболеваний, в который включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому лицам, страдающим диабетом предоставляются бесплатно все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ, утвержден Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,3 и усредненным показателем кратности применения - 365.

Разрешая заявленные исковые требования, суд полагает необходимым отметить, что имеющееся уФИО1, , заболевание <данные изъяты>) включено в утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 перечень социально значимых заболеваний, при этом в Перечне отпускаемых бесплатно лекарственных средств и изделий медицинского назначения предусмотрены средства диагностики.

Одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Республики Башкортостан в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

Непринятие мер по обеспечению названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами (медицинскими изделиями), предусмотренными стандартами оказания медицинской помощи, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим заболеваниями эндокринной системы, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи конкретного наименования медицинского изделия не лишает инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и применение средств диагностики (Постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №).

В соответствии со ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

4) компонентов крови;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Таким образом, ч. 5 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов, чем те, которые включены в стандарт.

При этом действует правило, установленное п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

Несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом или изделием медицинского назначения и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение необходимой медицинской помощи бесплатно.

Более того, в соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ комиссия пришла к выводу, что назначение ФИО1, непрерывного мониторинга гликемии обоснованно. С учетом использования НМГ количество измерений глюкометром составляет не менее 8 раз в сутки. Потребность на месяц 1 штук, в год 14 штук.

Согласно п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

В силу требований п.3.24, 4.1 Положения, Министерство здравоохранения РБ формирует заявку на получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения, организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами и изделием медицинского назначения возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

В силу изложенного, суд, приходит к выводу об удовлетворении заявленных прокурором требований в части возложения на Министерство здравоохранения РБ, обязанности по обеспечению ФИО1, изделием медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови»в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению изделия. Невыполнение Министерством возложенных на него обязанностей по обеспечению истца бесплатно необходимым лекарственным препаратом свидетельствует о существенном нарушении прав истца на бесплатную медицинскую помощь.

Поскольку ФИО1, понесены расходы на приобретение изделия медицинского назначения «<адрес> на сумму 14666,31 руб.из собственных средств, что подтверждается представленной ею выпиской по счету за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, а также детализацией заказа с Интернет-сайта Aliexpress.ru, суд полагает требования в части взыскания данных расходов с <адрес>, подлежащим удовлетворению, в силу приведенных выше норм права.

Требования прокурора в части возложения на ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес>, обязанности бесперебойного обеспечения ФИО1, рецептами на изделие медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови», суд находит обоснованными, поскольку рецептов на приобретение данного медицинского изделия ей не выдаются, что не оспаривалось стороной ответчика. При этом, п. 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказами Минтруда России №н, Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Учитывая то, что изделие медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови» необходим ФИО1, для поддержания здоровья ежедневно, суд полагает возможным обратить настоящее решение в части обеспечения её данным медицинским изделием к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 12, 193 - 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора <адрес> Республики Башкортостан (ИНН № заявленные в интересах ФИО1, (паспорт серии №) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан (ИНН № Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №) о признании бездействия незаконным, обязанности обеспечить лекарственным препаратом, удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Министерства здравоохранения Республики Башкортостан выразившееся в необеспечении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения изделием медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови»в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан за счет средств бюджета Республики Башкортостан бесперебойно обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения изделием медицинского назначения <данные изъяты> в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению изделия.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> Республики Башкортостан бесперебойно обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения рецептами на изделие медицинского назначения «<данные изъяты>» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению изделия.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО1, денежные средства в размере 14666 (четырнадцать тысяч шестьсот шестьдесят шесть) руб. 31 коп., затраченные ею на приобретение изделия медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови».

Решение суда в части обязания Министерства здравоохранения Республики Башкортостан обеспечить ФИО1, изделием медицинского назначения «Непрерывный мониторинг глюкозы в крови» обратить к немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный суд Республики Башкортостан в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Октябрьский городской суд Республики Башкортостан.

Судья Н.Р. Сиразева