Решение по делу № 2-Т155/2023 от 03.08.2023

УИД 36RS0015-02-2023-000215-52

Дело № 2-т155/2023

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

пгт.Грибановский

03 августа 2023 года

Грибановский районный суд Воронежской области в составе:

председательствующего судьи Карповой И.С.,

при секретаре Поповой И.А.,

с участием

прокурора Терновского района Маринкина В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению прокурора Терновского района Воронежской области, действующего в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского обязательного страхования Воронежской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего от преступления,

установил:

прокурор Терновского района Воронежской области, действующий в интересах Российской Федерации, в лице Территориального фонда обязательного медицинского обязательного страхования Воронежской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на стационарное лечение потерпевшего от преступления.

В обосновании иска указывает, что постановлением Грибановского районного суда Воронежской области от 27.06.2023 прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 112 УК РФ, на основании статьи 25 УПК РФ в связи с примирением сторон, которое вступило в законную силу 13.07.2023.

Из материалов уголовного дела следует, что 13.01.2023 не позднее 23 часов 59 минут, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения которое повлияло на снятие внутреннего самоконтроля, находился в домовладении № по <адрес>, где у него возник умысел, направленный на причинение среднего вреда здоровью сожительнице ФИО2 Реализуя задуманное ФИО1 в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений, умышленно вылил находящийся в бокале кипяток на лицо, шею и грудь ФИО2, в результате чего последней причинены телесные повреждения в виде ожогов названных областей.

Заключением эксперта №105 от 21.03.2023 подтвержден факт получения ФИО2 телесных повреждений, квалифицирующихся как причинившие средний тяжести вред здоровью.

Своими действиями ФИО1 совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью с применением предметов, используемых в качестве оружия, то есть совершил преступление, предусмотренное пунктом «з» частью 2 статьи 112 УК РФ.

Вступившее в законную силу постановление по данному уголовному делу является подтверждением того, что имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 проходила лечение в БУЗ ВО «Терновская РБ», БУЗ ВО «ВОКБ № 1», БУЗ ВО «ВГКП № 7».

Стационарная бесплатная медицинская помощь ФИО2 оказана в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» (далее - Закон № 326- ФЗ).

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2, оплачены страховой компанией ООО МСК «ИНКО-МЕД» медицинским организациям БУЗ ВО «Терновская РБ», БУЗ ВО «ВОКБ № 1», БУЗ ВО «ВГКП №7» из средств бюджета государственного внебюджетного фонда - ТФОМС Воронежской области.

Статьей 31 Закона № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Таким образом, денежные средства, затраченные на оплату оказанной медицинской помощи потерпевшего, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, подлежат возмещению в бюджет государственного внебюджетного фонда ТФОМС, поскольку бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации (статья 10 БК РФ).

Сумма средств, взыскиваемая с ФИО1, является возмещением убытков, возникших в результате оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу.

В результате преступных действий ответчика причинен вред государству в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, который должен быть возмещен ответчиком в полном объеме в ТФОМС Воронежской области.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области 63 370 рублей 96 копеек в счет возмещения средств, затраченных на лечение ФИО2

В судебном заседании прокурор Терновского района Воронежской области Маринкин В.В. поддержал заявленные исковые требования по изложенным в иске основаниям.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание при надлежащем извещении не явился.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, надлежащим образом уведомленный, в судебное заседание не явился. В отзыве на иск представитель по доверенность ФИО3 указывает, что исковые требования считает обоснованными и просит удовлетворить.

Представитель третьего лица ООО МСК «ИНКО-МЕД» и третье лицо ФИО2, привлеченные определением суда от 19.07.2023, уведомленные о месте и времени слушания дела надлежащим образом, в судебное заседание не явились, свою позицию относительно предмета спора не выразили.

Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и других участников процесса в порядке заочного производства.

Выслушав истца (прокурора), исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 3 статьи 21 Закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет средств федерального бюджета, средств бюджетов субъектов Российской Федерации и иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

На основании части 1 статьи 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с Законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1,2 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно части 1 статьи 13 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

ТФОМС Воронежской области действует на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Как следует из статьи 10 Бюджетного Кодекса Российской Федерации, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 38 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ТФОМС Воронежской области.

Как следует из материалов дела и установлено судом, постановлением Грибановского районного суда Воронежской области от 27.06.2023 прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» частью 2 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании статьи 25 УПК РФ в связи с примирением сторон, которое вступило в законную силу 13.07.2023.

Из постановления следует, что 13.01.2023 не позднее 23 часов 59 минут, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения которое повлияло на снятие внутреннего самоконтроля, находился в домовладении № по <адрес>, где у него возник умысел, направленный на причинение среднего вреда здоровью сожительнице ФИО2 Реализуя задуманное ФИО1 в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений, умышленно вылил находящийся в бокале кипяток на лицо, шею и грудь ФИО2, в результате чего последней причинены телесные повреждения в виде ожогов названных областей.

Заключением эксперта №105 от 21.03.2023 подтвержден факт получения ФИО2 телесных повреждений, в виде ожогов лица, шеи, грудной клетки, 1-II- степени S около 12 %, квалифицирующихся как причинившие средний тяжести вред здоровью.

Судом установлено, застрахованная в системе обязательного медицинского страхования ООО МСК «ИНКО-МЕД» в связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 проходила лечение в БУЗ ВО «Терновская РБ», БУЗ ВО «ВОКБ № 1», БУЗ ВО «ВГКП № 7». Стоимость лечения за счет средств ОМС составила 63370 рублей 96 копеек, из которых 58119 рублей 85 копеек - БУЗ ВО «ВОКБ № 1», 3926 рублей 40 копеек + 758 рублей 17 копеек - БУЗ ВО «Терновская РБ» и 1196 рублей 54 копейки - БУЗ ВО «ВГКП № 7».

Счета за лечение были выставлены в ООО МСК «ИНКО- МЕД» и оплачен из средств ТФОМС Воронежской области в полном объеме.

Согласно статьи 31 названного Федерального закона №326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В силу пунктов 111,112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере. Неуплата виновным лицом денежных средств, приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного выше, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного прокурором иска к ФИО1 как к лицу, ответственному за причиненный вред, о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС Воронежской области в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 63370 рублей 96 копеек.

При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

В силу части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 12,56,194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования прокурора Терновского района Воронежской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт №, выдан <адрес> ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (дата регистрации: 24.03.1993, место регистрации: Межрайонная инспекция МНС России по крупнейшим налогоплательщикам по Воронежской области, ОГРН <***>, получатель: УФК по Воронежской области (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области л/с <***>), ИНН <***>, КПП 366601001, единый казначейский счет 40102810945370000023, банк получателя: Отделение Воронеж Банка России // УФК по Воронежской области г. Воронеж, БИК 012007084, ОКТМО 20701000, КБК 39511610119090000140, казначейский счет 03100643000000013100) денежные средства, затраченные на лечение потерпевшей ФИО2, в сумме 63370 (шестьдесят три тысячи триста семьдесят) рублей 96 копеек.

Взыскать с ФИО1 госпошлину в доход бюджета Грибановского муниципального района Воронежской области в размере 2101 (две тысячи сто один) рубль 13 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 03.08.2023, в день его принятия.

Председательствующий: п/п И.С. Карпова

Копия верна: Судья: И.С. Карпова

Секретарь: