Судья Луст О.В.
Судья-докладчик Коваленко В.В. по делу № 33-8167/2023
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
18 сентября 2023 года г. Иркутск
Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:
судьи-председательствующего Коваленко В.В.,
судей Медведевой Н.И., Сальниковой Н.А.,
при секретаре Шергине А.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-736/2023 (УИД 38RS0032-01-2022-006645-21) по исковому заявлению прокурора Аларского района Иркутской области в интересах ФИО1, ФИО2 к Министерству здравоохранения Иркутской области о взыскании расходов на приобретение лекарственных препаратов, компенсации морального вреда,
по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Иркутской области на решение Кировского районного суда г. Иркутска от 11 мая 2023 года с учетом определения об исправлении описки от 7 августа 2023 года,
установила:
Прокурор Аларского района Иркутской области в интересах ФИО1, ФИО2 обратился в суд с иском, в обоснование заявленных исковых требований указав, что в прокуратуру Иркутской области поступило обращение ФИО2, являющейся матерью ФИО1, Дата изъята г.р., о возмещении расходов, связанных с приобретением лекарственных средств, медицинских изделий для лечения (данные изъяты), назначенных по жизненным показаниям, компенсации морального вреда. Проведенной проверкой установлено, что ФИО1 находится на диспансерном учете с диагнозом: (данные изъяты) В соответствии с протоколами врачебных комиссий в отношении ФИО1 приняты решения о включении в заявку начиная с ноября 2019 года по программе ОНЛП лекарственного препарата и медицинских изделий: (данные изъяты) Медицинские документы для обеспечения ФИО1 указанными медицинскими изделиями ОГБУЗ «Аларская районная больница» предоставлены в министерство здравоохранения области по федеральной программе ОНЛП не в полном объеме и несвоевременно. С мая 2019 года до марта 2022 года в связи с отсутствием инсулина, указанных медицинских изделий ФИО1 проходил лечение в том числе путем их приобретения на личные денежные средства. ФИО1 в силу статуса ребенка-инвалида по социально-значимому заболеванию являлся льготополучателем, имел право на бесплатное обеспечение с 2018 года игл инсулиновых, тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови, шприцов-ручек, между тем в нарушение требований законодательства в 2018, 2019 годах ему данные медицинские изделия не назначались. Общая сумма расходов, понесенных ФИО2 на покупку за счет собственных средств инсулина, тест-полосок, игл, устройств для инфузий, резервуаров для ФИО1, относящегося к категории лиц, имеющих в юридически значимый период времени право на бесплатное обеспечение названными медицинскими изделиями, с целью реализации права сына, обратившейся в медицинское учреждение, предоставившей все необходимые документы, но по причинам, от неё не зависящим, не получившей обеспечение сына жизненно-важными медицинскими изделиями, составила 22 203 руб. Ответчиком в лице министерства здравоохранения Иркутской области как уполномоченным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Иркутской области, не в полном объеме приняты меры по бесплатному обеспечению ребенка-инвалида вышеуказанными медицинскими изделиями, не принятие соответствующих мер ставило под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетнего. Кроме того, ФИО1 в результате неполного обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями причинен моральный вред.
В связи с чем, уточнив исковые требования в порядке ст. 39 ГПК РФ, прокурор просил суд взыскать с Министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО2 расходы на приобретение инсулина и медицинских изделий в размере 22 203 руб.; в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда вследствие ненадлежащего обеспечения лекарственными средствами и медицинскими изделиями в размере 50 000 руб; восстановить срок исковой давности по требованиям о взыскании с ответчика расходов на приобретение медицинских изделий, произведенных 8 мая 2019 г., 1 ноября 2019 г., 14 декабря 2019 г.
Решением Кировского районного суда г. Иркутска от 11 мая 2023 года с учетом определения об исправлении описки от 7 августа 2023 г. исковые требования удовлетворены частично.
С Министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО2 взысканы денежные средства, затраченные на приобретение инсулина и медицинских изделий в размере 22 203 руб.; в пользу ФИО1 компенсация морального вреда в размере 5 000 руб. В удовлетворении заявленных исковых требований прокурора Аларского района Иркутской области в интересах ФИО1, ФИО2 в большем размере отказано.
В апелляционной жалобе представитель министерства здравоохранения Иркутской области ФИО3 просит решение суда отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объёме.
В обоснование жалобы настаивает на том, что в данном случае министерством право ФИО1 на получение лекарственных препаратов, медицинских изделий не нарушено, так как данные лекарственные препараты имелись в аптечных организациях Аларского района и были доступны для получения по выписанным рецептам, следовательно, вина министерства в понесенных в связи с самостоятельным приобретением лекарственных препаратов, медицинских изделий расходах в размере 22 203 руб. отсутствует.
Кроме того, считает, что установленная судом сумма компенсации морального вреда в размере 5 000 руб. ничем не обоснована, невозможно установить, из чего исходил суд при взыскании указанной сумму морального вреда.
В письменных возражениях по доводам апелляционной жалобы прокурор, участвующий в деле, Татаринцев В.А., просит решение суда оставить без изменения, жалобу без удовлетворения.
На основании ч.3 ст.167 ГПК РФ, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда рассмотрела дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, признав их извещение о времени и месте рассмотрения дела надлежащим.
Заслушав доклад судьи Коваленко В.В., объяснения прокурора Матвеевской М.С., проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия оснований для отмены решения суда не находит.
В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в которые включен. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299 в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Реализация Закона Иркутской области от 17 декабря 2008 г. № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению бесплатно, утвержденным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 г.г. Названная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Как установлено судом и следует из письменных материалов дела, ФИО1, Дата изъята года рождения, находится на диспансерном учёте с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, является ребенком-инвалидом.
В соответствии с протоколами врачебных комиссий от 13 ноября 2019 г., 20 мая 2020 г., 20 мая 2021 г., 20 мая 2022 г., приняты решения о включении в заявку начиная с ноября 2019 года по программе ОНЛП лекарственного препарата и медицинских изделий (расходные материалы к инсулиновой помпе): лекарственный препарат - инсулин Лизпро («Хумалог») 70 ЕД/сутки, 10 штук устройств для инфузий, 10 резервуаров для инфузий на инсулиновую помпу Medtronic Paradigm Veo 754 на месяц.
Согласно выписке из истории болезни № 6646 от 27 августа 2022 г. ФИО1 рекомендована, в том числе, инсулинотерапия: в помпе Медтроник. Общая суточная доза база+болюс – 100 ед. Аспарт. База: 00:00 – 0,7; 05:00 – 1,3; 07:00 – 1,15; 9:00 – 0,75; 20:00 – 0,5; 23:30 – 0, 75. Итого база – 18,775. На болюсы: 60-80 ед. в сутки.
Согласно протоколам заседания врачебных комиссий решено включить в заявку ОНЛС на 2019-2022 гг. на льготное обеспечение ФИО1 следующими препаратами: Ins. Lizpro FlexPeni 65ед/сутки. Потребность на 1 месяц: 10 штук устройств для инфузий, 10 штук резервуаров для инфузий на инсулиновую помпу Medtronic ParadigmVeo 754. На год 120 штук устройств для инфузий, 120 штук резервуаров для инфузий на инсулиновую помпу Medtronic ParadigmVeo 754.
В связи с установлением нуждаемости в лекарственных препаратах и медицинских изделиях и поданной заявкой, ОГБУЗ «Аларская районная больница» ФИО1 с января 2018 выписываются рецепты для льготного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.
Кроме того, ФИО2, как законный представитель несовершеннолетнего, в 2019-2022г. самостоятельно приобретала: тест-полоски и иглы Микро-Файн на сумму 4 930 руб., что подтверждается товарным чеком № 01682 от 8 мая 2019 г.; резервуар ММТ 332А 10 штук на сумму 1 700 руб., что подтверждается товарным чеком № 04848 от 1 ноября 2019 г.г; устройство для инфузии, резервуар на общую сумму 8 400 руб., что подтверждается товарным чеком от 14 декабря 2019 г.; приобретен инсулин Хумалог на сумму 1 811 руб., что подтверждается бланком заказа № АМ-64685658 от 2 февраля 2022 г. (заказ на общую сумму 2 184 руб.), кассовым и товарным чеками от 3 февраля 2022 г. (общая сумма в чеке 2 184 руб.); инсулин Хумалог на сумму 1 766 руб., что подтверждается бланком заказа № АМ-65915454 от 12 февраля 2022 г., кассовым чеком от 14 февраля 2022 г.; 2 упаковки инсулина Хумалог на сумму 3 596 руб., что подтверждается бланком заказа № АМ-67841937, товарным чеком № 36342 от 3 марта 2022 г.
Разрешая спор по существу и удовлетворяя исковые требования, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд первой инстанции исходил из того, что Министерством здравоохранения Иркутской области, как уполномоченным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Иркутской области, не в полном объеме и ненадлежащим образом принимаются меры по бесплатному обеспечению несовершеннолетнего ФИО1 необходимыми ему лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в связи с чем взыскал с ответчика понесенные законным представителем несовершеннолетнего ФИО1 - ФИО2 расходы на приобретение инсулина и медицинских изделий, в размере 22 203 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб.
Судебная коллегия полагает, что при разрешении спора судом первой инстанции были правильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела, правоотношения сторон в рамках заявленных требований и закон, подлежащий применению. При этом, выводы суда соответствуют установленным по делу обстоятельствам, подтвержденным материалами дела и исследованными судом доказательствами, которым суд дал надлежащую оценку в соответствие с требованиями процессуальных норм. Нарушений норм процессуального и материального права, влекущих отмену решения, судом также допущено не было. Оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы, судебная коллегия не усматривает, поскольку они сводятся к переоценке имеющихся в материалах дела доказательств. Суд оценил собранные по делу доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ и положил их в основу решения.
Отклоняя как необоснованные доводы жалобы о достаточном количестве лекарственных препаратов и медицинских изделий, судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о том, что указанные доводы опровергаются собранными по делу доказательствами.
Судом достоверно установлено, что Министерством здравоохранения Иркутской области, как уполномоченным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Иркутской области, не в полном объеме и ненадлежащим образом принимаются меры по бесплатному обеспечению несовершеннолетнего ФИО1 необходимыми ему лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, что подтверждается ответами ОГБУЗ «Аларская районная больница» от 7 декабря 2022г., 14 декабря 2022 г., 14 декабря 2022 г., персонифицированным реестром рецептов за период с 1 января 2018 г. по 21 ноября 2022 г.
Более того, в связи с необеспечением ФИО1 необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, ФИО2, как законный представитель несовершеннолетнего, в 2019-2022г. самостоятельно приобретала необходимые лекарственные препараты и медицинские изделия.
Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на нормах материального права, регулирующих спорные правоотношения.
Доводы апелляционной жалобы о несогласии с размером компенсации морального вреда также не могут повлечь отмену решения суда, поскольку с учетом установленных по делу обстоятельств, причиненного вреда, оснований для вывода о несоразмерности установленной денежной компенсации морального вреда, присужденной стороне истца перенесенным нравственным и физическим страданиям, не имеется.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ч.1 ст. 151 ГК РФ).
При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (ч.2 ст. 151 ГК РФ).
Решение суда в части определения размера компенсации морального вреда отвечает требованиям разумности и справедливости. Поскольку моральный вред по своему характеру не предполагает возможности его точного выражения в деньгах и полного возмещения, предусмотренная законом компенсация должна отвечать признакам справедливого вознаграждения потерпевшего за перенесенные страдания.
При определении размера компенсации морального вреда, судом первой инстанции принято во внимание, что ФИО1 не был своевременно обеспечен медицинскими изделиями, право на которое у него имеется, а также учтены требования разумности и справедливости.
При этом суд верно указал, что несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на социальное обеспечение может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда в связи с тем, что социальное обеспечение граждан неразрывно связано с их нематериальными благами и личными неимущественными правами.
Доводы апелляционной жалобы входили в предмет исследования суда первой инстанции, наделены надлежащей и исчерпывающей оценкой, не могут быть приняты во внимание как направленные на переоценку доказательств, представленных лицами, участвующими в деле, между тем, соглашаясь с оценкой, данной им судом первой инстанции, судебная коллегия не усматривает основания для предлагаемой переоценки.
Поскольку обстоятельства по делу судом установлены правильно, представленным доказательствам дана надлежащая правовая оценка, применен закон, подлежащий применению, решение суда является законным и обоснованным, оснований для его отмены по доводам, изложенным в апелляционной жалобе, не имеется.
Апелляционная жалоба не содержит иных доводов, влекущих отмену судебного постановления по существу заявленных требований, в связи с чем решение суда, проверенное в силу ч.1 ст.327.1 ГПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы, является законным, обоснованным и отмене не подлежит.
Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда
определила:
решение Кировского районного суда г. Иркутска от 11 мая 2023 года с учетом определения об исправлении описки от 7 августа 2023 года, по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.
Судья – председательствующий В.В. Коваленко
Судьи Н.И. Медведева
Н.А. Сальникова
Мотивированное апелляционное определение составлено 19 сентября 2023 г.