Дело № 2-1568/2022
25RS0011-01-2022-004930-08
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Спасск-Дальний 21 ноября 2022 года
Приморский край
Спасский районный суд Приморского края в составе: председательствующего судьи Бовсун В.А.,
при секретаре судебного заседания Буштет С.В.
с участием представителя истца старшего помощника прокурора г. Спасск-Дальний Улыбышевой Н.В.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страхования медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,
установил:
ООО Страхования медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на лечение, в обоснование исковых требований истец в исковом заявлении указал, что ФИО1 находясь на третьем этаже <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры умышленно нанес не менее пяти ударов кулаками в область челюсти, носа и головы И.С.А. чем причинил тяжкий вред здоровью. Приговором от ДД.ММ.ГГГГ по делу (№) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Потерпевший И.С.А. застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования и имеет страховой медицинский полис №, срок действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Соответственно, его лечение оплачено страховой медицинской организацией. Расходы истца на лечение составили: стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КБУЗ «Спасская городская больница» сумма 2, стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Краевая клиническая больница №» сумма 3, всего сумма 4. В соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ., заключенных ООО СМО «Восточно-страховой альянс» № с КГБУЗ «Спасская городская больница» № и ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» (пункты 4.1, 4.2 договора) расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведении окончательного расчета. Со ссылкой на Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010г., ст. 1064 ГК РФ просит взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение в размере сумма 4 и расходы на оплату государственной пошлины в размере сумма 1; рассмотреть дело в отсутствии представителя истца.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился в связи с отбыванием наказания в исправительном учреждении, о времени и месте рассмотрения дела извещен, что подтверждается соответствующей распиской, в которой указал, что с иском не согласен.
Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Старший помощник прокурора г. Спасска-Дальнего Улыбышева Н.Е. в своем заключении полагала, что исковые требования считает обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Суд, выслушав заключение старшего помощника прокурора полагавшего, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).
В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Как установлено в судебном заседании приговором Спасского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью И.С.А. опасного для жизни человека и назначено наказание. В результате преступных действий ФИО1 было причинено телесное повреждение И.С.А. в виде тупой закрытой черепно-мозговой травмы: перелом костей носа со смещением, фрагментарный перелом нижней челюсти, единичные мелкие геморрагические очаги контузии (ушибов) в белом веществе теменных долей, которое является опасным для жизни и по этому признаку относится к категории причинения тяжкого вреда здоровью. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно выписке из регистра населения, И.С.А. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес> и имеет страховой медицинский полис №, срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ - постоянно.
В соответствии с пунктами 4.1, 4.2 условий договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенных Обществом с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» № с КГБУЗ «Спасская городская больница» и № с ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» расчеты осуществляются страховой медицинской организацией ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа, путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.
Согласно выписке из реестра счетов КГБУЗ «Спасская городская больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» И.С.А. проходил лечение в травматологическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом диффузная травма головного мозга и стоимость лечения составила сумма 2
Согласно выписке из реестра счетов ГБУЗ «Краевая клиническая больница №» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» И.С.А. проходил лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии с ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом перелом нижней челюсти и стоимость лечения составила сумма 3
Итого, общие затраты на лечение И.С.А. составили сумма 4.
Таким образом, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи И.С.А. вследствие причинения вреда его здоровью понесенных истцом подтвержден предоставленными в материалы дела документами.
Кроме того, истцом предоставлены заключения № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ о результатах экспертизы качества медицинской помощи, с выводами о надлежащем качестве оказанной медицинской помощи.
Принимая во внимание, что умышленное причинение вреда здоровью потерпевшему подтверждено вступившим в законную силу приговором, в связи, с чем потерпевшему была оказана медицинская помощь за счет средств общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», учитывая, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подтвержден материалами дела и никем не оспорен, суд приходит к выводу об обоснованности исковых требований и взыскании с ответчика виновного в причинении вреда здоровью потерпевшего, заявленной суммы в полном объеме.
В силу ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым на основании ст. 88 ГПК РФ, относится уплаченная государственная пошлина. Истцом предоставлено платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ об уплате государственной пошлины в сумме сумма 1, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ суд,
решил:
Исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ИНН №) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере сумма 4; расходы по оплате государственной пошлины в размере сумма 1; а всего взыскать сумма 5
Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Спасский районный суд Приморского края.
Судья В.А. Бовсун