Решение по делу № 2-973/2025 от 17.03.2025

Дело <№>

УИД 33RS0<№>-90

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<адрес> 17 марта 2025 года

Ковровский городской суд <адрес> в составе

председательствующего судьи Рябининой М.В.,

при секретаре Исаченко А.И.,

с участием представителя истца помощника Ковровского городского прокурора Петровой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ковровского городского прокурора, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО1 к ГБУЗ ВО «<адрес> больница», Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности по бесплатному обеспечению лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ

Ковровский городской прокурор обратился в суд с иском в интересах ФИО1, <дата> рождения, в котором просил возложить на ГБУЗ ВО «<адрес> больница» обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО1 в бесплатном лекарственном препарате «этанерцепт», а также по их направлению в Министерство здравоохранения <адрес>; на Министерство здравоохранения <адрес> возложить обязанность по обеспечению ФИО1 бесплатным лекарственным препаратом «этанерцепт» с учетом медицинских назначений; взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в сумме 7000 руб.; решение суда обратить к немедленному исполнению.

В обоснование исковых требований, поддержанных в судебном заседании представителем истца помощником Ковровского городского прокурора Петровой А.О. указано, что ФИО1 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ ВО «<адрес> больница» с диагнозом: анкилозирующий спондилит (болезнь ФИО2). Согласно заключению врача-ревматолога ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» от <дата> ему рекомендовано лечение препаратом «этанерцепт» 50 мг подкожно 1 раз в неделю на 6 месяцев. При этом применение данного препарата пациентом начато еще в 2021 году, когда в отношении него была проведена врачебная комиссия о нуждаемости в указанном лекарственном препарате. Впоследующем нуждаемость ФИО1 в лекарственном препарате учитывалась при подаче медицинским учреждением персонифицированных заявок, в том числе на 2024-2025 годы. Последний раз препаратом истец обеспечен <дата> в количестве 1 упаковки 50 мг <№>, то есть на 4 недели по рецепту от <дата>. По рецепту от <дата> <№> лекарственный препарат истцом в аптечном учреждении не получен в связи с отсутствием препарата в аптеке. Изучением реестра отпущенных лекарственных препаратов установлено, что по выданным рецептам неоднократно препарат получался пациентом несвоевременно, в связи с чем он вынужден был прерывать лечение. Заболевание ФИО1 требует постоянного лечения, отсутствие лекарств может повлечь ухудшение состояния его здоровья. Несвоевременным обеспечением лекарственным препаратом нарушено конституционное право истца на охрану здоровья, ФИО1 по вине Министерства здравоохранения <адрес> причинен моральный вред, который он оценивает в 7000 руб.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился ранее в судебном заседании <дата> пояснил, что назначенный ему лекарственный препарат имеет накопительный эффект, предназначен для предотвращения развития заболевания. Нарушение схемы лечения ведет к ухудшению состояния его здоровья. Несвоевременным обеспечением лекарственным препаратом ему причинен моральный вред. Исковые требования поддерживает в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, отзыва относительно исковых требований не предоставил.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «<адрес> больница» ФИО3 в судебное заседание не явился, ранее в судебном заседании с иском не согласился, указав, что со стороны лечебного учреждения прав истца не нарушено. Медицинским учреждением предприняты исчерпывающие меры для обеспечения пациента назначенным лекарственным препаратом, а именно подана централизованная заявка в Министерство здравоохранения <адрес> на 2024-2025 годы, до Министерства доведена потребность ФИО1 в лекарственном препарате «этанерцепт» в количестве 12 упаковок на 1 год. Кроме того, <дата> в ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» направлена дополнительная потребность об обеспечении пациента указанным лекарственным препаратом на 2024 год, а также информация о необходимости распределения лекарственного препарата для пациента. Рецепты на лекарственный препарат лечебным учреждением выписывались своевременно по мере обращения ФИО1 к лечащему врачу. Отказов в выписке рецептов не установлено. По данным РТ МИС <дата> в уполномоченной аптечной организации пациенту выдано 2 упаковки препарата по рецепту 1725 <№>, препаратом истец обеспечен до <дата>. Просил в удовлетворении иска к ГБУЗ ВО «<адрес> больница» отказать.

Представитель третьего лица ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок, товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, предоставив отзыв относительно исковых требований, согласно которому в 2024-2025 году в адрес учреждения из Министерства здравоохранения <адрес> не поступало распоряжение с протоколом врачебной комиссии из медицинского учреждения на закупку лекарственного препарата для ФИО1 Препарат «этанерцепт» отпускался для ФИО1 <дата> в количестве 2 упаковок, <дата> в количестве 3 упаковок, <дата> в количестве 1 упаковки, <дата> в количестве 1 упаковки, <дата> в количестве 1 упаковки. На 2025 год препарат централизовано закупался по государственным контрактам от <дата>, от <дата>, от <дата> в общем количестве 450 упаковок. По состоянию на <дата> остаток лекарственного препарата МНН «этанерцепт» 25 мг на складе учреждения 23 упаковки по федеральной льготе, 110 упаковок по региональной льготе. По состоянию на <дата> остаток лекарственного препарата МНН «этанерцепт» 50 мг - 53 упаковки по федеральной льготе.

Представитель третьего лица ООО «Медилон-Фармимэкс» в судебное заседание не явился, уведомлен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела без своего участия, разрешение требований оставил на усмотрение суда.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в отсутствии не явившихся сторон, надлежащим образом уведомленных о дате и времени рассмотрения дела.

Выслушав пояснения участвующих в деле лиц, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10.12.1948 Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В силу ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Согласно пункту "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частью 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан в том числе оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Лекарственное средство «этанерцепт» включено в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского примененияя, утвержденный распоряжением Правительства РФ от <дата> N 2406-р.

В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от <дата> № 323-ФЗ и от <дата> № 326-ФЗ, постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Указанной Программой установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III названной программы указано, что гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Аналогичные положения закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от <дата> N 1940.

Согласно п.п. 1,2 статьи 81 Федерального закона от <дата> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на органы государственной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в которой устанавливается перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением <адрес> от <дата> N 997 гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Анкилозирующий спондилит (АС) - хроническое воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, характеризующееся обязательным поражением крестцово-подвздошных суставов и/или позвоночника с потенциальным исходом их в анкилоз, с частым вовлечением в патологический процесс энтезисов и периферических суставов.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов предусмотрено, что за счет средств областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно; меры социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с <адрес> от <дата> N 120-ОЗ "О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во <адрес>".

Лекарственный препарат «этанерцепт» с кодом АТХ L (противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы), L04АВ (ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) поименован в Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, утвержденном Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025-2026 годов, утвержденной постановлением <адрес> от <дата> N 997.

Аналогичные положения содержит Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная постановлением <адрес> от <дата> N 856 (Приложения <№> к Программам).

Отношения, связанные с предоставлением мер социальной поддержки и социального обслуживания отдельным категориям граждан, проживающих на территории <адрес>, в том числе категории граждан, которым предоставляются меры социальной поддержки и социального обслуживания, формы и содержание указанных мер социальной поддержки и социального обслуживания, а также порядок и условия их предоставления регламентированы законом <адрес> от <дата> <№>-ОЗ «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во <адрес>» (далее Закон <№>-ОЗ).

Пунктами 1 и 4 части 1 ст. 57 Закона <№>-ОЗ установлено, что граждане, страдающие заболеваниями, указанными в перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> <№> «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» (далее Перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> <№>) обеспечиваются бесплатно лекарственными препаратами при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Положением о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденным постановлением <адрес> от <дата> <№>, установлен порядок предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> за счет средств областного бюджета, в том числе в виде обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи бесплатно гражданам, отнесенным к группам населения, указанным в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 890.

Согласно Перечню групп населений и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 890, лица, страдающие ревматизмом и ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью ФИО2 обеспечиваются бесплатно стероидными гормонами, цитостатиками, препаратами коллоидного золота, противовоспалительными нестероидными препаратами, антибиотиками, антигистаминными препаратами, сердечными гликозидами, коронаролитиками, мочегонными, антагонистами Ca, препаратами K, хондропротекторами.

Из письма Минздрава России от <дата> N 25-1/11441 «По вопросу об обеспечении граждан, страдающих ревматизмом и ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью ФИО2, лекарственными препаратами» следует, что в 1996 году Всемирная организация здравоохранения признала необходимость использования для классификации лекарственных средств Анатомо-терапевтическо-химическую классификацию (далее - АТХ). Таким образом, при принятии постановления N 890 не могла быть использована АТХ, согласно которой лекарственные препараты подразделяются на группы в настоящее время.

В связи с изложенным наименования групп лекарственных препаратов с учетом АТХ необходимо рассматривать в следующей редакции: глюкокортикоиды (H02AB), противоопухолевые средства и иммуномодуляторы (L01, L04), препараты коллоидного золота (M01CB), нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (M01A), антибактериальные препараты системного действия (J01), антигистаминные препараты (R06), сердечные гликозиды (C01A), вазодилататоры для лечения заболеваний сердца (C01D), диуретики (C08), блокаторы кальциевых каналов (C08), другие минеральные добавки (A12C), другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты (M01AX).

Таким образом, лекарственный препарат «этанерцепт», относящийся к АТХ L04, подлежит бесплатному назначению ФИО1 в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от <дата> N 890 как лицу, страдающему <данные изъяты>

Постановлением <адрес> от <дата> N 1011 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения <адрес>, в соответствии с которым Министерство является правопреемником Департамента здравоохранения <адрес>.

К полномочиями и функциям Министерства относится, в т.ч. разработка и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения; разработка и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; координация деятельности исполнительных органов области, субъектов государственной и частной систем здравоохранения на территории <адрес>; организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством <адрес>, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; участие в установленном порядке в закупках лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения использования невостребованных лекарственных препаратов; контроль за предоставлением мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих на территории <адрес>, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств областного бюджета.

Министерство здравоохранения <адрес> также осуществляет ведомственный контроль в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд <адрес> за соблюдением законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг в отношении подведомственных Министерству заказчиков; организует в соответствии с действующим законодательством централизованное приобретение медицинского оборудования, лекарственных препаратов и медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания в пределах выделенных средств областного бюджета, организует их распределение в установленном порядке; осуществляет контроль за финансовой деятельностью организаций, подведомственных Министерству.

Министерство здравоохранения <адрес> выполняет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на осуществление деятельности Министерства.

Финансирование Министерства осуществляется за счет средств областного бюджета, а также за счет средств федерального бюджета, переданных в виде субвенций на осуществление переданных в соответствии с действующим законодательством полномочий.

На основании распоряжения Департамента здравоохранения <адрес> от <дата> <№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении» с <дата> ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» осуществляет централизованную закупку лекарственных средств, изделий медицинского назначения для постоянно проживающих на территории <адрес>, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение из средств регионального бюджета. На ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» возложена обязанность по обеспечению своевременного заключения контрактов и договоров в порядке, установленном действующим законодательством, и в пределах объемов субсидий на иные цели для предоставления мер социальной поддержки, по обеспечению организации закупок лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в том числе вновь выявленных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки, а также граждан, которым изменена схема лечения, и в иных случаях, обоснованных решением врачебной комиссии.

Согласно Уставу ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» учредителем и собственником имущества учреждения является <адрес>; функции и полномочия учредителя имущества учреждения осуществляет Министерство здравоохранения <адрес>; функции и полномочия собственника имущества учреждения в пределах своей компетенции осуществляет Министерство имущественных и земельных отношений <адрес>. Целью деятельности учреждения является исполнение государственных функций в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством РФ и <адрес> полномочий по организации обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания. Функциями учреждения являются, в том числе закупка, прием, перевозка, хранение и распределение лекарственных препаратов, в том числе для льготной категории граждан и отпуск уполномоченной фармацевтической организации. Финансовое обеспечение деятельности учреждения осуществляется за счет средств соответствующего бюджета бюджетной системы РФ на основании бюджетной сметы. Учреждение отвечает по своим обязательствам находящимися в его распоряжении денежными средствами. При недостаточности денежных средств субсидиарную ответственность по обязательствам учреждения несет Учредитель (Министерство здравоохранения <адрес>).

В соответствии с п. <дата> Приказа Министерства здравоохранения <адрес> от <дата> N 2-н «О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» на ГКУЗ ВО «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» возложена обязанность по проведению ежедневного анализа выписанных и отпущенных рецептов в разрезе льготополучателей и медицинских организаций с целью недопущения отсроченного обслуживания рецептов льготополучателей; по фиксации появления дополнительной потребности в связи с изменением численности льготополучателей вследствие изменения медицинскими работниками указанным лицам в назначениях лекарственных препаратов, медицинских изделий и подготовку предложений по организации проведения дополнительных закупок лекарственных препаратов, медицинских изделий для согласования с Министерством.

Согласно п. 5 указанного Приказа контроль за его исполнением возложен на заместителя Министра здравоохранения <адрес>, курирующего вопросы льготного лекарственного обеспечения, и Министра здравоохранения <адрес>, курирующего вопросы информационных технологий.

Пункт 4 части 2 статьи 73 Закона от <дата> N 323-ФЗ обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 3.6 Положения о порядке предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий населения области за счет средств областного бюджета, утвержденного Постановлением <адрес> от <дата> <№> «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении», граждане, имеющие право на получение мер социальной поддержки, обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь, для выписки рецептов на получение необходимых лекарственных препаратов или изделий медицинского назначения.

При обращении гражданина в медицинскую организацию врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, включенные в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении граждан в аптечные организации (3.7).

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от <дата> N 2-н «О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» на руководителей медицинских организаций <адрес> возложена обязанность обеспечить: предоставление отдельным категориям граждан <адрес> (далее - льготополучатели) мер социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с установленным <адрес> порядком предоставления и финансирования мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> за счет средств областного бюджета, предоставление льготополучателям мер социальной поддержки в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с учетом стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения) и средней курсовой дозы лекарственных препаратов, при временном отсутствии лекарственных препаратов, медицинских изделий на дату их назначения, в том числе в случае назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий сверх заявленной медицинской организацией потребности (вновь выявленный пациент, установление диагноза, изменения схемы лечения), незамедлительную организацию подбора аналоговой замены назначенных лекарственных препаратов, медицинских изделий, альтернативной терапии либо организацию обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями льготополучателей в условиях стационара (дневного стационара), формирование потребности-заявки на лекарственные препараты, медицинские изделия и ее представление в установленном порядке в Министерство здравоохранения <адрес> (далее – Министерство; назначение должностного лица медицинской организации, ответственного за организацию льготного лекарственного обеспечения, не ниже уровня заместителя главного врача по лечебной части или заведующего поликлиникой.

Должностное лицо медицинской организации, ответственное за организацию льготного лекарственного обеспечения осуществляет еженедельный анализ назначения лекарственных препаратов и медицинских изделий с целью контроля за своевременным их назначением льготополучателям, выявлению причин отсутствия назначения заявленных лекарственных препаратов, наличия в аптеке невостребованных лекарственных препаратов; рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, с целью контроля нахождения рецептов на очереди и принятия мер по обеспечению пациента по каждому рецепту (выявление рецептов, по которым льготополучатель обеспечен в результате перераспределения: проведена аналоговая замена с выпиской другого рецепта, льготополучатель получил лечение в условиях дневного стационара или стационара, приняты другие меры по обеспечению льготополучателя), рецептов, по которым льготополучатели в установленные сроки не явились за получением лекарственных препаратов и медицинских изделий, для принятия решения о направлении невостребованных лекарственных препаратов и медицинских изделий для обеспечения других льготополучателей; получению информации из аптечной организации о состоянии товарных запасов лекарственных препаратов, медицинских изделий, поставленных в аптечную организацию; направлению информации в государственное казенное учреждение здравоохранения <адрес> «Центр осуществления закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» о количестве невостребованных лекарственных препаратов с обоснованием причин для решения вопроса о перераспределении в другие муниципальные образования <адрес>, контролю и анализу показателей обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, определенных Министерством здравоохранения <адрес>.

Отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий осуществляется в соответствии с действующим законодательством аптечными организациями, в конкретном случае аптечным структурным подразделением ООО "Медилон-Фармимэкс".

С <дата> вступил в силу Приказ Минздрава России от <дата> N 1093н, которым утверждены Правила отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (Приложение 1), согласно которым отпуск лекарственных препаратов осуществляется в течение указанного в рецепте срока его действия при обращении лица к субъекту розничной торговли (п. 11 Правил N 1093н).

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В число таких гарантий входит обеспечение за счет бюджетных средств субъекта РФ лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам вне зависимости от наименования и стоимости препарата. Организация такого обеспечения на территории субъекта Российской Федерации – <адрес> относится к компетенции Министерства здравоохранения <адрес>, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению жизненно необходимыми лекарственными препаратами льготной категории граждан. На медицинское учреждение по месту жительства (прикрепления) пациента законом возложена обязанность правильно оформить медицинские документы о нуждаемости пациента в лекарственном препарате и выдать рецепт. Непринятие этих мер лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 имеет заболевание анкилозирующий спондилит (болезнь ФИО2).

Согласно выписки из истории болезни ФИО1, проходившего стационарное лечение в ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» с 14.10 по <дата>, ему проведена терапия ГИБП «этанерцепт» 50 мг на базе ревматологического отделения. Лечение перенес хорошо, со значительной клинико-лабораторной динамикой. Нуждается в продолжении терапии «этанерцептом» 50 мг п/к 1 раз в неделю. Дальнейшее обеспечение по месту жительства.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГБУЗ ВО «<адрес> больница» <№> от <дата> комиссия пришла к выводу о нуждаемости ФИО1 как регионального льготника в обеспечении лекарственным препаратом «этанерцепт» из средств регионального бюджета для лечения заболевания анкилозирующий спондилит с поражением позвоночника, поздняя стадия, ФН2 на основании постановления Правительства РФ от <дата> N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Потребность на 2022 год - 1 мл-шприц-ручки (4)- 12 упаковок. Информация о нуждаемости ФИО1 в лекарственном препарате направлена в департамент здравоохранения <адрес>.

Нуждаемость ФИО1 в препарате «этанерцепт» 50 мг 1 раз в неделю ежемесячно, постоянно подтверждалась врачом ревматологом ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» <дата>, <дата>, <дата>, а также <дата>.

Согласно плановой заявке на лекарственные препараты по региональной льготе (РЛО) на 2024 год ГБУЗ ВО «<адрес> больница» учтена потребность ФИО1 в лекарственном препарате «этанерцепт» 50 мг/мл 1 мл <№> в количестве 12 упаковок.

<дата> в ГКУЗ ВО «Центр закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» медицинским учреждением ГБУЗ ВО «<адрес> больница» направлена заявка о потребности в обеспечении двух пациентов, в том числе ФИО1 в лекарственном препарате «этанерцепт» 50 мг/мл, 1 мл <№> на 1 месяц- 1 упаковка, на 1 квартал - 3 упаковки. В данной заявке содержалась просьба о перераспределении указанного препарата для пациентов по 3 упаковки и в дальнейшем учитывать их потребность при распределении лекарственных препаратов для ГБУЗ ВО «<адрес> больница».

На 2025 год медицинским учреждением учтена потребность ФИО1 в лекарственном препарате «этанерцепт» в плановой централизованной заявке в количестве 12 упаковок на год.

Вместе с тем, с учетом количества недель в 2024, 2025 годах (по 52 недели) и необходимости обеспечения ФИО1 лекарственным препаратом «этанерцепт» 50 мг/мл <№> на 4 недели, 12 упаковок на год, которые были истребованы для обеспечении пациента в централизованных заявках недостаточно (12х4=48 (недель), заявки должны содержать сведения о необходимости пациента в 13 упаковках лекарственного препарата на год (13х4=52).

Следовательно, ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в медицинских документах неполно учтена потребность обеспечения пациента лекарственным препаратом «этанерцепт».

Вместе с тем, рецепты на лекарственный препарат выписывались пациенту лечебным учреждением своевременно.

Согласно амбулаторной карте ФИО1 и сведений, предоставленных ООО «Медилон-Фармимэкс» от <дата>, в 2024, 2025 годах пациент ФИО1 обеспечивался лекарственным препаратом «этарнерцепт» следующим образом:

- <дата> по рецепту от <дата> в количестве 1 упаковка в дозировке 25 мг/мл <№> с обеспечением на 2 недели до <дата>;

- <дата> по рецепту от <дата> в количестве 2 упаковок в дозировке 50 мг/мл <№> с обеспечением на 8 недель до <дата>;

- <дата> по рецепту от <дата> в количестве 3 упаковок в дозировке 50 мг/мл <№> с обеспечением на 12 недель до <дата>;

- <дата> по рецепту от <дата> в количестве 1 упаковки в дозировке 50 мг/мл <№> с обеспечением на 4 недели до <дата>;

- <дата> по рецепту от <дата> в количестве 2 упаковок в дозировке 25 мг/мл <№> с обеспечением на 4 недели до <дата>.

Таким образом, в период с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата>, с <дата> по <дата> пациент лекарственным препаратом не обеспечивался по причине его отсутствия в аптеке в указанные периоды.

Кроме того, рецепт на лекарственный препарат «этанерцепт» от <дата> снят с обеспечения аптечным учреждением <дата> в связи с истечением срока действия рецепта, рецепт от <дата> по состоянию на <дата> находился в дефектуре.

Из пояснений истца ФИО1, данных в судебном заседании следует, что рецепт от <дата> также не был отоварен. <дата> он обеспечен лекарственным препаратом по рецепту от <дата>, последний укол он введет <дата>.

Следовательно, в период с <дата> по <дата> ФИО1 также не обеспечивался лекарственным препаратом в виду его отсутствия в уполномоченном аптечном учреждении, что свидетельствует о ненадлежащей организации Министерством здравоохранения <адрес> закупки лекарственного препарата для пациента.

Кроме того, с учетом предоставленных ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения <адрес>» сведений о наличии препарата «этанерцепт» на складе учреждения по состоянию на <дата> по региональной льготе в количестве 110 упаковок, суд приходит к выводу, что ГБУЗ ВО «<адрес> больница» не приняла достаточных мер к исполнению Приказа Министерства здравоохранения <адрес> от <дата> N 2-н «О порядке организации предоставления мер социальной поддержки по обеспечению отдельных категорий граждан <адрес> лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях» для надлежащего обеспечения пациента ФИО1 лекарственным препаратом по рецепту от <дата>, доказательств осуществления контроля за не обслуженным рецептом и направления в Центр закупок и Министерство здравоохранения <адрес> заявок о перераспределении лекарственного препарата для ФИО1 ответчиком суду не представлено.

Проанализировав представленные сторонами доказательства, суд приходит к выводу, что ФИО1 не был обеспечен жизненно необходимым лекарственным препаратом «этанерцепт» как по вине ГБУЗ ВО «<адрес> больница», так и по вине Министерства здравоохранения <адрес>.

При таких обстоятельствах, требования Ковровского городского прокурора о возложении на ГБУЗ ВО «<адрес> больница» обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО1 в бесплатном лекарственном препарате «этанерцепт», а также по их направлению в Министерство здравоохранения <адрес>; а на Министерство здравоохранения <адрес> обязанности по обеспечению истца бесплатным лекарственным препаратом «этанерцепт», подлежат удовлетворению в полном объеме.

Разрешая требования истца о взыскании с Министерства здравоохранения <адрес> в пользу ФИО1 компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно статье 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В пункте 14 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 №33 «О практике применения судами норм о компенсации морального вреда» разъяснено, что под нравственными страданиями следует понимать страдания, относящиеся к душевному неблагополучию (нарушению душевного спокойствия) человека (чувства страха, унижения, беспомощности, стыда, разочарования, осознание своей неполноценности из-за наличия ограничений, обусловленных причинением увечья, переживания в связи с утратой родственников, потерей работы, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, раскрытием семейной или врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав и другие негативные эмоции).

Отсутствие заболевания или иного повреждения здоровья, находящегося в причинно-следственной связи с физическими или нравственными страданиями потерпевшего, само по себе не является основанием для отказа в иске о компенсации морального вреда.

В пунктах 25-28 указанного постановления разъяснено, что суду при разрешении спора о компенсации морального вреда, исходя из статей 151, 1101 ГК РФ, устанавливающих общие принципы определения размера такой компенсации, необходимо в совокупности оценить конкретные незаконные действия причинителя вреда, соотнести их с тяжестью причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий и индивидуальными особенностями его личности, учесть заслуживающие внимания фактические обстоятельства дела, а также требования разумности и справедливости, соразмерности компенсации последствиям нарушения прав. При этом соответствующие мотивы о размере компенсации морального вреда должны быть приведены в судебном постановлении.

Определяя размер компенсации морального вреда, суду необходимо, в частности, установить, какие конкретно действия или бездействие причинителя вреда привели к нарушению личных неимущественных прав заявителя или явились посягательством на принадлежащие ему нематериальные блага и имеется ли причинная связь между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими негативными последствиями, форму и степень вины причинителя вреда и полноту мер, принятых им для снижения (исключения) вреда.

Тяжесть причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом заслуживающих внимания фактических обстоятельств дела, к которым могут быть отнесены любые обстоятельства, влияющие на степень и характер таких страданий. При определении размера компенсации морального вреда судам следует принимать во внимание, в частности: существо и значимость тех прав и нематериальных благ потерпевшего, которым причинен вред (например, характер родственных связей между потерпевшим и истцом); характер и степень умаления таких прав и благ (интенсивность, масштаб и длительность неблагоприятного воздействия), которые подлежат оценке с учетом способа причинения вреда (например, причинение вреда здоровью способом, носящим характер истязания, унижение чести и достоинства родителей в присутствии их детей), а также поведение самого потерпевшего при причинении вреда (например, причинение вреда вследствие провокации потерпевшего в отношении причинителя вреда); последствия причинения потерпевшему страданий, определяемые, помимо прочего, видом и степенью тяжести повреждения здоровья, длительностью (продолжительностью) расстройства здоровья, степенью стойкости утраты трудоспособности, необходимостью амбулаторного или стационарного лечения потерпевшего, сохранением либо утратой возможности ведения прежнего образа жизни.

При определении размера компенсации морального вреда суду необходимо устанавливать, допущено причинителем вреда единичное или множественное нарушение прав гражданина или посягательство на принадлежащие ему нематериальные блага.

Под индивидуальными особенностями потерпевшего, влияющими на размер компенсации морального вреда, следует понимать, в частности, его возраст и состояние здоровья, наличие отношений между причинителем вреда и потерпевшим, профессию и род занятий потерпевшего.

Из п. 37 указанного постановления Пленума Верховного Суда РФ следует, что моральный вред, причиненный гражданину в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления и их должностных лиц, нарушающих имущественные права гражданина, исходя из норм статьи 1069 и пункта 2 статьи 1099 ГК РФ, рассматриваемых во взаимосвязи, компенсации не подлежит. Вместе с тем моральный вред подлежит компенсации, если оспоренные действия (бездействие) повлекли последствия в виде нарушения личных неимущественных прав граждан. Например, несоблюдение государственными органами нормативных предписаний при реализации гражданами права на получение мер социальной защиты (поддержки), социальных услуг, предоставляемых в рамках социального обслуживания и государственной социальной помощи, иных социальных гарантий, осуществляемое в том числе в виде денежных выплат (пособий, субсидий, компенсаций и т.д.), может порождать право таких граждан на компенсацию морального вреда, если указанные нарушения лишают гражданина возможности сохранять жизненный уровень, необходимый для поддержания его жизнедеятельности и здоровья, обеспечения достоинства личности.

Учитывая, что права истца на бесплатное обеспечение жизненно важным лекарственным препаратом Министерством здравоохранения <адрес> были нарушены, в связи с чем истец понес нравственные страдания, выразившиеся в переживаниях за свое состояние здоровья, с учетом требований разумности и справедливости, степени вины ответчика, суд полагает требования истца о взыскании с ответчика компенсации морального вреда обоснованными и определяет размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ответчика ГБУЗ ВО «<адрес> больница» в сумме 5000 руб., что соответствует тяжести физических и нравственных страданий, понесенных ФИО1 в результате бездействия ответчика.

Согласно ч.1 ст.212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание, что в настоящее время ФИО1 обеспечен лекарственным препаратом по <дата>, с учетом установленного законом срока на вступление в законную силу решения суда, суд считает возможным обратить в данной части принятое по делу решение к немедленном исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ

Исковые требования Ковровского городского прокурора удовлетворить частично.

Возложить на ГБУЗ ВО «<адрес> больница», ИНН <***> обязанность по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости ФИО1, <дата> рождения, в бесплатном лекарственном препарате «этанерцепт» и по их направлению в Министерство здравоохранения <адрес>.

Возложить на Министерство здравоохранения <адрес>, ИНН <***> обязанность обеспечить ФИО1, <дата> рождения, бесплатным лекарственным препаратом «этанерцепт» с учетом медицинских назначений.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес>, ИНН <***> в пользу ФИО1, <данные изъяты> компенсацию морального вреда в размере 5000 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Решение суда в части возложения на ответчиков обязанности по надлежащему оформлению медицинских документов о нуждаемости истца в лекарственном препарате и по обеспечению лекарственным препаратом обратить к немедленному исполнению.

На решение может быть подана апелляционная жалоба или принесено представление во Владимирский областной суд через Ковровский городской суд в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий М.В. Рябинина