Дело № 2-325/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
9 ноября 2023 года пгт Эгвекинот
Иультинский районный суд Чукотского автономного округа в составе:
председательствующего судьи Реутовой Н.В., при секретаре судебного заседания Колодяжной А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к В.Т.П. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов,
установил:
Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее страховая компания, ООО СМО «Восточно-страховой альянс», истец) обратилось в суд с иском к ответчику В.Т.П. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов в обоснование которого указано, что истец является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования.
Приговором Находкинского городского суда <...> от <...> В.Т.П. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ), совершенного в отношении П.А.Н. застрахованного по ОМС. Медицинская помощь П.А.Н. в результате причинения вреда его здоровью В.Т.П. оказана КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки», а также <...> с которыми страховой компанией заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № <...> от <...>, № <...> от <...>. Согласно указанным договорам медицинские организации выставляли счета страховой компании за пролеченных больных.
В соответствии с выпиской из реестра счетов П.А.Н. оказана медицинская помощь и на его лечение из средств обязательного медицинского страхования затрачено № <...> рублей.
На основании изложенного, истец просит взыскать с В.Т.П. вышеуказанную сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица П.А.Н., а также судебные расходы в сумме № <...> рублей.
Истец ООО СМО «Восточно-страховой альянс», извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, представив ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие их представителя.
Ответчик В.Т.П., извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, указав в отзыве на исковое заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие и признании исковых требований в полном объеме.
Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <...>, извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, указав в отзыве на исковое заявление о рассмотрении настоящего дела в отсутствие представителя, оставив вопрос о разрешении исковых требований на усмотрение суда.
Суд в соответствии с частью 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) считает возможным рассмотреть настоящее дело при имеющейся явке и, исследовав материалы дела, приходит к следующему выводу.
В соответствии с уставом ООО СМО «Восточно-страховой альянс» является страховой медицинской организацией, которая осуществляет свою деятельность на территории <...>.
В силу статей 8, 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Далее - Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 14 названного Закона страховая медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Статьей 38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Как следует из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № <...> от <...>, заключённого между Приморским территориальным ФОМС и ООО СМО «Восточно-страховой альянс», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии со статьей 39 Закона от <...> № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <...>», а так же КГБУЗ «Находкинская городская больница» <...> заключены договоры № <...> и № <...> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Закона от <...> № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер этих расходов определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона от <...> № 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона от <...> № 326-ФЗ).
В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
Пункт 1 статьи 1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Приговором Находкинского городского суда от <...> В.Т.П. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 УК РФ, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия. Преступление совершено <...> в <...> края в отношении П.А.Н. Данный приговор вступил в законную силу <...>.
Согласно реестру счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <...>» и КГБУЗ «Находкинская городская больница» застрахованному лицу П.А.Н. имеющему страховой медицинский полис № <...>, <...> была оказана скорая медицинская помощь, стоимость которой составила № <...> рублей, а также стационарная медицинская помощь с <...> по <...>, стоимость которой составила № <...> рублей. Общая стоимость лечения застрахованного лица составила № <...> рублей.
Стоимость оказанных П.А.Н.. медицинских услуг рассчитана по тарифам, утвержденным решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории <...> от <...>.
КГБУЗ были выставлены счета ООО СМО «Восточно-страховой альянс» на оплату оказанной застрахованному лицу П.А.Н. медицинской помощи, которые оплачены страховой медицинской организацией.
Таким образом, судом установлено, что страховой медицинской организацией ООО СМО «Восточно-страховой альянс» понесены расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу № <...>., вследствие причинения В.Т.П. вреда его здоровью в сумме № <...> копеек.
Сумма расходов, понесенная страховой компанией является обоснованной, верной, согласуются с представленными тарифами медицинских услуг для медицинских организаций. Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется.
В своем отзыве ответчик В.Т.П. указывает на признание исковых требований в полном объеме. Последствия признания иска в соответствии с частью 3 статьи 173 ГПК РФ ей разъяснены и понятны.
Согласно части 1 статьи 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск. По смыслу части 2 названной статьи суд может принять признание иска ответчиком, если это не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.
В соответствии с требованиями части 2 статьи 68 ГПК РФ признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает последнюю от необходимости дальнейшего доказывания этих обстоятельств.
В силу части 3 статьи 173 ГПК РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.
На основании абзаца 2 части 4 статьи 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.
При признании ответчиком заявленных требований нарушения закона, прав и законных интересов других лиц судом не усмотрено.
На основании изложенного, суд принимает признание иска ответчиком, в связи с чем, исковые требования ООО СМО «Восточно-страховой альянс» к В.Т.П. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, подлежат удовлетворению.
Разрешая вопрос о возмещении судебных расходов, суд приходит к следующему выводу.
В соответствии с положениями части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
При подаче искового заявления истцом, в порядке требований пункта 1 части 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, уплачена государственная пошлина в размере № <...> рублей. Таким образом, с В.Т.П. в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы в указанном размере.
Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к В.Т.П. о взыскании суммы расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица, судебных расходов, удовлетворить.
Взыскать с В.Т.П., <...> года рождения, уроженки <...> в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс», расположенного по адресу: <...>, зарегистрированного в качестве юридического лица <...>, ОГРН <***>, ИНН <***>, сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного лица в размере № <...>.
Взыскать с В.Т.П. в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере № <...>
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Иультинский районный суд Чукотского автономного округа в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья Н.В. Реутова